鄧智武，黃健虹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院急診科，廣東 廣州 510360

益氣活血化痰湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性冠心病臨床觀察

鄧智武，黃健虹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院急診科，廣東 廣州 510360

目的：觀察益氣活血化痰湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性冠心病的臨床療效。方法：選取98例糖尿病性冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為A、B組各49例。B組予以常規(guī)西藥療法，A組在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯治療。觀察并對比2組的臨床療效，記錄治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖及餐后2 h血糖等指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組總有效率為81.6%，顯著高于B組的46.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前降低（P＜0.05），A組各指標(biāo)值均低于B組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率A組為14.3%，B組為18.4%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對糖尿病性冠心病患者予以益氣活血化痰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，可有效改善患者的血糖水平，對促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有利，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病性冠心??；中西醫(yī)結(jié)合療法；郁瘀阻脈型；痰氣阻脈型；益氣活血化痰湯

糖尿病性冠心病是糖尿病患者較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以體質(zhì)較差的老年人為高發(fā)群體，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，我國每年因糖尿病性冠心病死亡的老年患者人數(shù)已超過普通冠心病死亡人數(shù)的3～4倍［1］，現(xiàn)已引起社會及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性冠心病屬消渴、胸痹范疇，以氣陰兩虛、消渴日久為病機(jī)［2］，致氣機(jī)不暢、脾失健運(yùn)、心脈瘀阻，引起冠心病發(fā)生。本次研究為探討中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病性冠心病患者病情轉(zhuǎn)歸的影響，選取98例患者為受試對象，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《糖尿病篩查和診斷》中冠心病及糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《糖尿病合并心臟病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。郁瘀阻脈型：脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)暗紅或嫩紅裂、少苔，以心痛、心悸、氣短、胸悶、疲乏、大便干燥為臨床表現(xiàn)；痰氣阻脈型：脈象沉細(xì)而滑，舌質(zhì)淡暗且苔白厚膩，以心痛、心悸、氣短、疲乏、脘腹痞脹、二便不爽為臨床表現(xiàn)；③臨床資料完整者；④通過藥敏檢測并符合相關(guān)治療適應(yīng)證者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患糖尿病前已患冠心病者；②合并其他嚴(yán)重腦血管疾病，肝、腎、肺、脾功能不全或惡性腫瘤者；③中途退出治療、轉(zhuǎn)變治療方案或隨訪期失聯(lián)者；④合并精神障礙、意識障礙或語言障礙者。

1.3 一般資料 選取2011年1月—2013年6月入本院治療的98例糖尿病性冠心病患者為研究對象，根據(jù)患者入院單雙號隨機(jī)分為A、B組各49例。A組男31例，女18例；年齡41～73歲，平均（63.3±2.5）歲；平均病程（5.4±2.4）年；平均體質(zhì)指數(shù)19.3±1.3；臨床表現(xiàn)：痰濁36例，情緒煩躁22例，心胸滿悶36例，舌下脈絡(luò)青紫31例，舌質(zhì)暗紅40例；中醫(yī)辨證分型：郁瘀阻脈型26例，痰氣阻脈型23例。B組男30例，女19例；年齡40～72歲，平均（63.5±2.2）歲；平均病程（5.5±2.3）年；平均體質(zhì)指數(shù)19.1±1.4；臨床表現(xiàn)：痰濁35例，情緒煩躁23例，心胸滿悶35例，舌下脈絡(luò)青紫32例，舌質(zhì)暗紅40例；中醫(yī)辨證分型：郁瘀阻脈型25例，痰氣阻脈型24例。對比分析2組患者的基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 B組 在飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、心理護(hù)理等干預(yù)措施下予以常規(guī)西藥療法。格列美脲片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司），每次2m g，口服，每天3次，遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量；硝酸甘油片（哈藥集團(tuán)制藥六廠），每次0.5 m g，口服，每天3次；阿司匹林片（昆明貝克諾頓制藥有限公司），每次1.0 g，口服，每天3次。持續(xù)治療12周后觀察療效。

2.2 A組 在B組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血化痰湯。配伍：

生黃芪60 g，黨參、丹參、赤芍、地龍、葛根各30 g，茯苓15 g，川芎、桃仁、當(dāng)歸、石菖蒲、膽南星各10 g，水蛭粉6 g（沖服）。辨證加減：郁瘀阻脈者加三七6 g，白芍10 g；痰氣阻脈者加法半夏、厚樸各6 g。每天1劑，加入400m L清水文火慢煎至250m L，濾渣后分早晚2次口服。持續(xù)治療12周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的臨床療效；②記錄患者治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖及餐后2 h血糖等指標(biāo)變化情況。中醫(yī)證候積分評估內(nèi)容：舌質(zhì)暗紅且苔薄黃，舌下脈絡(luò)青紫且細(xì)澀，情緒煩悶或精神不振，痰濁，呼吸不暢或心胸滿悶5項，均采用0～2分的3級評分法，以0分為無癥狀，2分為嚴(yán)重，總分共計10分；③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病合并心臟病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：各臨床癥狀消失或均較治療前顯著改善，心電圖檢測結(jié)果正常；有效：各臨床癥狀及心電圖檢測結(jié)果均較治療前改善；無效：臨床癥狀及心電圖檢測結(jié)果較治療前無改善或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。A組總有效率為81.6%，顯著高于B組的46.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖和餐后2 h血糖比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分、空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組上述各治療指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），A組各指標(biāo)值均低于B組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖和餐后2 h血糖比較（±s）

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖和餐后2 h血糖比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與B組治療后比較，②P＜0.05

時間治療前n治療后組別A組B組A組B組49 49 49 49中醫(yī)證候積分（分）7.8±1.1 7.6±1.2 2.0±0.5①②4.7±1.0①空腹血糖（mmol/L）10.4±2.9 10.4±2.8 5.0±0.5①②5.9±0.4①餐后2h血糖（mmol/L）14.7±2.9 14.6±3.0 6.3±0.6①②7.7±0.9①

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。不良反應(yīng)發(fā)生率A組為14.3%，B組為18.4%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病性冠心病歸入消渴、心痛范疇，認(rèn)為其發(fā)病是消渴久治不愈、寒濕外侵、氣陰兩虛所致，所謂久病必瘀，長此以往必造成心脈淤塞之癥，損害脾胃，滋生痰濕。中醫(yī)學(xué)主張“虛則補(bǔ)之、損則益之”，試圖通過補(bǔ)氣益氣、活血化瘀之法改善患者氣機(jī)不暢、脾失健運(yùn)、心脈瘀阻之癥，以獲得理想的治療效果。

本次研究為探討益氣活血化瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥對糖尿病性冠心病患者臨床療效及預(yù)后的影響，選取98例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)在予以中西醫(yī)結(jié)合療法的A組中，大部分患者用藥后心電圖檢測結(jié)果恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或顯著改善，療效優(yōu)于單一口服西藥方案的B組，同徐偉等［5］報道的內(nèi)容基本一致。糖尿病性冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛多表現(xiàn)為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)則以痰濁、氣滯、血脈淤塞者居多。益氣活血化痰湯以活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的丹參、當(dāng)歸、桃仁、水蛭粉及赤芍為君藥，輔以補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的黨參，清熱定驚的地龍，祛風(fēng)燥濕、活血止痛的川芎，解肌退熱、生津止渴的葛根及化濕開胃、開竅豁痰的石菖蒲，以達(dá)到活血化痰、養(yǎng)血益氣、消痰祛濕的功效，全面緩解患者的情緒煩悶、精神不振、痰濁等癥狀，有助于預(yù)后。在上述方劑上輔以補(bǔ)氣固表的生黃芪及利水滲濕、健脾安神的茯苓，可獲得補(bǔ)益脾胃、培本固元的功效。現(xiàn)代藥理研究也表明，丹參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等中藥均具有抑制血小板凝集、促進(jìn)微循環(huán)的功效［6］，能有效提升糖尿病性冠心病患者的心臟血流灌注量，全面改善缺血、缺氧癥狀，提升療效，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。除上述結(jié)論外，筆者還就2種療法的用藥安全性展開討論，發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)多以口服西藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、低血糖等為主，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較理想，患者可放心服用。這一結(jié)論也得到張立欣等［7］研究者的支持。

綜上所述，對糖尿病性冠心病患者予以益氣活血化痰湯聯(lián)合常規(guī)西藥療法，可有效改善患者的血糖水平，對促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有利，值得推廣應(yīng)用。

［1］隋振宇，李佐靜，常立娟，等.典型相關(guān)分析在500例

冠心病患者單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)綜合治療中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，22（4）：401-403.

［2］李立鳳，馮利民.106例糖尿病性冠心病中醫(yī)證候調(diào)查分析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（2）：192-193.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病合并心臟病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（5）：455-460.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

［5］徐偉，王俊棟，鄔俊峰，等.冠心病與炎癥反應(yīng)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：741-744.

［6］阮新民.冠心病中西醫(yī)診療的思考［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：300-302.

［7］張立欣，高海明，嵇誠，等.中西醫(yī)聯(lián)合治療168例冠心病合并糖尿病［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：219.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.043

2015-07-16

鄧智武（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事急診科工作。