吳美榮

衢州市江山市貝林醫(yī)院，浙江 衢州 324000

瀉火消癰湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病并甲狀腺功能亢進臨床觀察

吳美榮

衢州市江山市貝林醫(yī)院，浙江 衢州 324000

目的：觀察自擬瀉火消癰湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病并甲狀腺功能亢進的臨床療效。方法：將106例2型糖尿病病甲狀腺功能亢進患者隨機分為2組，各53例。對照組予以常規(guī)西藥治療方案，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用瀉火消癰湯治療，觀察比較2組臨床療效及中醫(yī)癥狀積分、血糖水平、甲狀腺功能指標變化情況。結(jié)果：總有效率研究組為96.2%，對照組為77.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者中醫(yī)癥狀積分、FBG、P2hBG等血糖指標及FT3、FT4等甲狀腺功能指標均較治療前顯著降低，TSH水平則較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組上述各指標改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病并甲狀腺功能亢進癥，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；甲狀腺功能亢進；中西醫(yī)結(jié)合療法；瀉火消癰湯

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，臨床多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，不明原因的體重下降等臨床癥狀。甲狀腺功能亢進簡稱為“甲亢”，是一種臨床較常見的內(nèi)分泌疾病，由甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素致機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮引起，患者多伴有出汗、突眼、視力減退、心悸、眼瞼水腫等臨床表現(xiàn)。臨床研究表明，甲亢及2型糖尿病同屬內(nèi)分泌疾患，均與代謝紊亂相關(guān)，甲亢患者易分泌大量的甲狀腺激素而致糖代謝異常［1］，嚴重影響患者健康安全及生活質(zhì)量。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學者指出單純西藥治療2型糖尿病并甲狀腺功能亢，藥毒反應(yīng)較大，對耐受力差、免疫力低下的老年患者應(yīng)用效果較差。臨床中，筆者應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬瀉火消癰湯治療2型糖尿病并甲狀腺功能亢進癥，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《美國甲狀腺協(xié)會/美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會甲亢診療指南》［2］中甲狀腺功能亢進診斷標準及《糖尿病篩查和診斷》［3］中2型糖尿病診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中甲亢診斷及分型標準（痰火內(nèi)擾證：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；心肝火旺證：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)；陰虛陽亢證：舌質(zhì)瘦紅，舌苔少或中剝，脈細數(shù)）；以及《糖尿病中醫(yī)診療標準》［5］中2型糖尿病相關(guān)診斷及分型標準中痰（濕）熱互結(jié)證：舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)；熱盛傷津證：舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)；氣陰兩虛證：舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數(shù)；陰陽兩虛證：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細無力。

1.2 納入標準 ①臨床資料完整者；②相關(guān)藥敏檢測合格者；③自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①合并嚴重心肺功能疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②合并意識障礙、聽力障礙、語言障礙或精神障礙者；③中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者；④入組前1月使用其他治療方案或藥物者；⑤年齡≤16歲或超過75歲者；⑥孕期或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2012年3月—2013年12月在本院就診的2型糖尿病病甲狀腺功能亢進患者共106例，根據(jù)其就診時間隨機分為2組各53例。研究組男30例，女23例；年齡23～69歲，平均（53.4±2.5）歲；2型糖尿病病程1～10年，平均（4.5±1.1）年；甲亢病程2～9月，平均（3.5±0.2）月。對照組男29例，女24例；年齡22～69歲，平均（53.5±2.4）歲；2型糖尿病病程1～9年，平均（4.1±1.2）年；甲亢病程2～8月，平均（3.3±0.3）月。2組患者臨床基本資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)西藥治療方案。①甲巰基咪唑片（上海中西制藥有限公司），初始劑量為每天30mg，維持劑量為每天15m g，分3次口服；②鹽酸二甲雙胍片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司），初始劑量為每次0.25 g，每天2次，口服；后可根

據(jù)病情增加至每天1.0～1.5 g，分3次口服。

2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉火消癰湯治療。處方：黃芪、白芍各30 g，生地黃、連翹、土貝母、淫羊藿各15 g，夏枯草、柴胡、天花粉各12 g，梔子、葛根、黃芩、香附、郁金、甘草各10 g。每天1劑，加水煎取汁200m L，分早晚2次服。

2組均治療4周后觀察療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察比較2組患者臨床療效。記錄其治療前后中醫(yī)癥狀積分。甲亢癥狀包括手指震顫、目脹多淚、頸部腫大、神疲乏力、異常消瘦、煩躁易怒等，2型糖尿病癥狀包括咽干口燥、夜尿頻多、肢體麻木、耳鳴、腰膝酸軟等。均采用0～3分的4級評分法評估，共計33分，計分越高則癥狀越重。檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）等血糖指標及游離游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺功能指標。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中相關(guān)標準擬定。臨床控制：癥狀消失或基本消失，心律齊整，靜息脈率正常，甲狀腺區(qū)域血管雜音及震顫消失，各項甲狀腺功能生化指標恢復(fù)正常，血糖水平正常；顯效：癥狀基本消失或較治療前顯著改善，心律齊整，靜息脈率正常，甲狀腺區(qū)域血管雜音及震顫消失，各項甲狀腺功能生化指標及血糖水平均較治療前明顯改善；有效：癥狀較治療前改善，靜息脈率減慢，甲狀腺區(qū)域血管雜音及震顫消失，各項甲狀腺功能生化指標及血糖水平均較治療前改善；無效：癥狀無改善或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行恃芯拷M為96.2%，對照組為77.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組中醫(yī)癥狀積分及實驗室指標變化比較 見表2。治療后，2組患者中醫(yī)癥狀積分、FBG、P2hBG等血糖指標及FT3、FT4等甲狀腺功能指標均較治療前降低，TSH水平升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組上述各指標改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組中醫(yī)癥狀積分及實驗室指標變化比較（±s）

表2 2組中醫(yī)癥狀積分及實驗室指標變化比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組n對照組時間治療前治療后治療前治療后53 53 53 53中醫(yī)癥狀（分）28.6±2.0 6.8±1.0①②28.6±1.9 10.3±2.3①FBG（mmol/L）9.2±1.9 5.2±0.6①②9.1±2.0 5.9±0.6①P2hBG（mmol/L）13.5±2.2 7.1±0.8①②13.6±2.2 8.0±0.8①FT3（pmol/L）13.2±0.9 7.3±0.7①②13.2±0.8 9.2±1.0①FT4（pmol/L）37.9±8.2 20.6±1.6①②37.8±8.3 24.3±1.2①TSH（μIU/mL）0.3±0.1 0.5±0.1①②0.3±0.1 0.4±0.1①

5 討論

2型糖尿病則屬中醫(yī)學消渴范疇，發(fā)病與稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等相關(guān)，多以陰虛燥熱、腎陽不足、氣陰兩虛為病機，治療則以補腎益氣、培本固原為原則。甲狀腺功能亢進屬中醫(yī)學驚悸、肝火等范疇，臨床多以情志失調(diào)、肝郁化火致脾失健運、肝腎陰虧、氣滯痰凝為病機，治療多以疏肝解郁、化痰清熱、寧心熄風為原則。

臨床中筆者自擬中藥瀉火消癰湯治療本病。組方以黃芪、夏枯草為君藥，功能補氣固表、利水退腫、清熱瀉火、散結(jié)消癰，對改善患者頸部腫大、煩躁易怒、夜尿頻多等癥狀具有積極意義。黃芪與白芍合用，起到陰陽同補之效；聯(lián)合清熱生津、涼血止血的生地黃，補腎壯陽、祛風除濕的淫羊藿，散結(jié)消腫的土貝母，疏肝解郁、理氣寬中的香附，和解表里、疏肝解郁的柴胡，清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫的天花粉、梔子、連翹，解肌退熱、生津止渴的葛根，瀉實火、除濕熱的黃芩，可充分發(fā)揮其行氣解郁、消癰止痛、清熱利水的功效，以此改善甲亢患者頸前腫大、目脹多淚等癥狀。

現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪能降低人體血糖水平，對促進胰島素釋放、調(diào)節(jié)免疫力等有利。左軍等［7］研究者也表明，黃芪能增強胰島素的敏感性，改善機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，輔以抗炎消腫的白芍能有效調(diào)節(jié)血糖水平，達到理想的控糖效果。楊雷［8］研究者也在報告中指出，夏枯草、黃芪、白芍等藥可促進機體免疫功能，從而起到抗邪治病的作用。

本次觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法的研究組患者總體療效顯著優(yōu)于單純使用西藥治療的對照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑，可同時發(fā)揮西藥起效快及中藥標本兼治的優(yōu)勢，從而收到較好療效。

［1］王高峰，任安.甲狀腺功能亢進對2型糖尿病患者的影

響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：267-269.

［2］蘇青.美國甲狀腺協(xié)會/美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會甲亢診療指南介紹［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（2）：后插1-后插5.

［3］CN-WS.糖尿病篩查和診斷［S］.北京：中國標準出版社，2012：1-10.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：3.

［5］中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病中醫(yī)診療標準［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：540-547.

［6］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，2002：292-293.

［7］左軍，張文釗，胡曉陽，等.黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：111-112.

［8］楊雷.2型糖尿病患者甲狀腺功能指標的分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，32（4）：575-576.

（責任編輯：馮天保）

R587.1

A

0256-7415（2015）12-0094-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.041

2015-08-03

吳美榮（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學。