黃達飛，安維舜，鮑文朔

1.平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400；2.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

補中益氣湯合金匱腎氣丸治療老年性前列腺增生術(shù)后膏淋臨床研究

黃達飛1，安維舜1，鮑文朔2

1.平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400；2.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療老年性前列腺增生術(shù)后膏淋患者的臨床效果。方法：將76例老年性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）術(shù)后脾腎兩虛型膏淋患者隨機分為2組，每組38例。對照組給予注射用頭孢曲松鈉肌肉注射治療，觀察組給予補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療，比較2組治療效果，治療前后檢測前列腺液（EPS）中的白細胞計數(shù)。結(jié)果：總有效率觀察組為97.37%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組EPS中的白細胞計數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.01），觀察組白細胞計數(shù)低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療老年性前列腺增生術(shù)后脾腎兩虛型膏淋患者療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的免疫功能。

前列腺增生；老年；膏淋；脾腎兩虛型；補中益氣湯；金匱腎氣丸

老年性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）術(shù)后膏淋臨床較為常見，膏淋屬中醫(yī)學淋證的一個證型，又稱白濁、淋濁、肉淋等，多是濕熱互結(jié)于膀胱所致［1］。膏淋的主要臨床癥狀表現(xiàn)為小便澀痛，排尿不暢，夜尿多，少腹墜脹疼痛，尿液白濁或如米泔水，上有浮油，沉淀后如膏糊狀［2～3］。該病癥屬現(xiàn)代醫(yī)學的尿路感染、尿路結(jié)石、前列腺炎等范疇。本研究對平陽縣人民醫(yī)院收治的76例老年性前列腺增生術(shù)后膏淋患者分別給予西醫(yī)治療及中醫(yī)補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療，旨在探討中醫(yī)辨證論治在膏淋治療中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于膏淋的診斷標準。診斷依據(jù)：①尿道墜脹、澀痛，小便白濁或如米泔水；②尿乳糜定性試驗呈陽性。

1.2 辨證標準 脾腎兩虛型：小便白濁或如米泔水，尿道澀痛難忍，病久不愈，反復發(fā)作，可見形體日漸消瘦，腰膝酸軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細。

1.3 一般資料 選取平陽縣人民醫(yī)院2014年1月1日—2015年1月30日收治的76例老年性前列腺增生TUVP術(shù)后脾腎兩虛型膏淋患者作為研究對象，排除心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變者、膀胱出口梗阻或膀胱功能異常引起的排尿異常者、精神疾病患者等。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，每組38例。觀察組年齡58～83歲，平均（66.8±4.5）歲；前列腺增生病程3～21年，平均（7.85±1.42）年；膏淋病程11天～6月，平均（1.53±0.22）月。對照組年齡57～85歲，平均（66.5±5.7）歲；前列腺增生病程3～22年，平均（7.79±1.45）年；膏淋病程10天～6月，平均（1.49±0.15）月。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療，處方：黃芪30 g，黨參、熟地黃各20 g，芡實、山藥、益智仁各15 g，山茱萸12 g，澤瀉、茯苓、白術(shù)各10 g，炙附子9 g（久煎），肉桂、升麻、陳皮、柴胡、炙甘草各6 g。隨癥加減：食納差者，加焦山楂15 g，減熟地黃至10 g；腰膝酸軟者，加杜仲、地龍各15 g；小便澀痛者，加黃柏6 g，萆薢9 g，減炙附子至6 g，去炙甘草加甘草梢3 g；夜尿頻繁者，去陳皮，加烏藥6 g，莬絲子、覆盆子各9 g；伴血尿者，加仙鶴草20 g，阿膠9 g；夾瘀者，加三七3 g，當歸10 g。每天1劑，加水600m L，煎至300m L，分早晚服用，連用10劑。

2.2 對照組 給予西藥治療，注射用頭孢曲松鈉（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），每次2 g，5%葡萄糖注射液加入1 g瓶裝中制成每1m L含250m g頭孢曲松鈉的溶液。肌肉注射，每天1次，連用10天。

囑2組患者在治療期間注意生活規(guī)律，保持良好的心態(tài)，忌食辛辣、葷膩食物。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 于治療前后檢測前列腺液（EPS）中的白細胞計數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以（±s）表示，2組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后均值比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)呈陰性；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及實驗室檢查結(jié)果無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為97.37%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后EPS中白細胞計數(shù)比較 見表2。治療后，2組EPS中的白細胞計數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.01），觀察組白細胞計數(shù)低于對照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后EPS中白細胞計數(shù)比較（±s）個/HP

表2 2組治療前后EPS中白細胞計數(shù)比較（±s）個/HP

組別觀察組對照組t值P n P 38 38治療前20.27±2.63 20.33±2.44 0.10 ＞0.05治療后12.09±1.75 16.72±1.93 10.96 ＜0.01 t值15.96 7.15 ＜0.01 ＜0.01

5 討論

淋證為泌尿科常見病及多發(fā)病，中醫(yī)學多將淋證分成6類，即膏淋、血淋、石淋、氣淋、熱淋、勞淋。西醫(yī)對于淋證多采用廣譜抗菌藥物治療，但因淋證患者對抗生素多不敏感，故治療起來療效欠佳，還易產(chǎn)生耐藥菌。而中醫(yī)治療淋證多依據(jù)證型行辨證論治，既能顯著提高臨床療效，還可有效避免因抗生素引發(fā)的耐藥及不良反應。

膏淋病位在膀胱及小腸，脾、腎虧虛與膏淋的產(chǎn)生密切相關(guān)。腎主水、主藏精，脾主運化精微、水濕，腎虛致封藏失司，脾虛運化失調(diào)，即可引發(fā)膏淋之證［4］，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，且老年患者年老體衰，脾腎多虧虛，因此患者多為脾腎兩虛型。此外，因前列腺導管眾多，菌藏其中，藥效難以到達，也會導致前列腺增生術(shù)后膏淋久治不愈。故治療時重在扶正固本，不可過于清利而致傷精，治療之法不外乎補腎固澀、健脾益氣。對此，本研究采用補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療，療效滿意。補中益氣湯方中重用黃芪為君藥，可補肺益氣，升陽固表，通利血脈；黨參、白術(shù)、炙甘草可健脾和中，益智仁、山茱萸可益腎固澀，上述藥物共為臣藥，既可輔助黃芪共奏補中益氣之效，又可健脾固腎、分清泌濁；陳皮理氣，共為佐藥；柴胡、升麻升舉清陽，共為使藥。諸藥合用，共奏健脾固腎、升清降濁、脂液下泄之功。金匱腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、附子、肉桂等組成，方中以六味地黃丸滋補腎陰，以肉桂、附子滋補腎陽，六味地黃丸中加入少量肉桂、附子旨在陰中求陽，補陽而不傷陰［5］。腎陽得復，溫煦脾陽，則封藏氣化有司，有助升清固攝。兩方化裁合用，可使脾主運化功能、腎司封藏氣化之職均得以恢復，以起到補腎固澀、健脾益氣之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等存在較強的免疫活性，可提高機體免疫功能，黃芪含有的皂苷、多糖、黃酮等成分可起到有效的免疫調(diào)節(jié)作用。茯苓、澤瀉則具有明顯的利尿作用，可增加尿鈉及尿鉀的排出量。肉桂、附子等溫腎藥物可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進性激素平衡。

本研究結(jié)果顯示，采用補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療后，膏淋患者的尿道澀痛、小便渾濁等臨床癥狀得以有效消除，總有效率高達97.37%，明顯高于西藥頭孢曲松鈉治療的對照組，提示中醫(yī)辨證治療膏淋具有抗生素無法比擬的突出療效。觀察組EPS中的白細胞計數(shù)明顯下降，且低于對照組，可見黃芪、黨參、白術(shù)等具有的免疫活性可有效提高患者的免疫功能。

綜上所述，補中益氣湯合金匱腎氣丸化裁治療老年性前列腺增生TUVP術(shù)后脾腎兩虛型膏淋患者療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的免疫功能，值得臨床推廣應用。

［1］胡楠，潘國鳳.克淋通膠囊治療泌尿系感染的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（12）：1357.

［2］吳云峰，張傳力，姜啟.淺談中醫(yī)治療淋證［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（2）：418.

［3］陳潤東，嚴夏，李小燕.王琦教授治療老年前列腺增生癥經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：148-150.

［4］魏文浩，李國臣.經(jīng)方辨治前列腺增生4則［J］.河南中醫(yī)，2012，32（4）：414-415.

［5］任連軍.金匱腎氣丸化裁治療呃逆53例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：815-816.

（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.034

2015-07-05

黃達飛（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病。