朱美琴，邵薇

建德市中醫(yī)院，浙江 建德 311600

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀察

朱美琴，邵薇

建德市中醫(yī)院，浙江 建德 311600

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭患者對其臨床癥狀及生化指標(biāo)的改善效果。方法：將80例慢性腎功能衰竭患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（氫氯噻嗪片，每次50mg，每天1次，每周連續(xù)服用5天）與治療組（在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒治療）各40例。比較2組患者臨床癥狀改善及治療前后尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血紅蛋白（Hb）、24 h尿蛋白情況；統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者BUN、SCr、CCr、Hb、24 h尿蛋白較治療前改善，且治療組改善與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床總有效率治療組85.0%，高于對照組35.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療期間，

慢性腎功能衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎衰寧顆粒；氫氯噻嗪片

慢性腎功能衰竭患者常伴皮膚瘙癢、水腫及失眠等癥狀，從而影響其日常生活。目前西醫(yī)治療主要采用藥物及腎臟替代治療慢性腎功能衰竭，但因其治療費用昂貴，且需患者具有嚴(yán)格依從性等，給患者造成一定困難，并影響最終療效。中藥治療具有實用性、靈活性及安全性，深受人們青睞，單純中醫(yī)治療見效緩慢。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭成為臨床治療的一種趨勢。本次研究是在西醫(yī)基礎(chǔ)上加中醫(yī)輔助治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［1］有關(guān)慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血清肌酐（SCr）≥133μm ol/L、腎小球濾過率（GFR）＜60 m L/m in，且≥3月或內(nèi)生肌酐清除率（CCr）＜80 m L/m in、原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病史。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》［2］有關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，脾腎氣陰兩虛證，面色少華，腰酸，膝軟，乏力氣短，口唇干燥，皮膚瘙癢，少量飲水，大便溏薄，脈沉細(xì)等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合以上各項診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲，患者經(jīng)自愿參與研究且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、血液透析、嚴(yán)重心腦、肝腎等疾病；精神疾??；過敏體質(zhì)；嚴(yán)重感染或休克或心力衰竭等。

1.4 一般資料 將本院2013年5月—2015年5月80例符合以上診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎功能衰竭患者按照隨機數(shù)字表法分為2組各40例。治療組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（67.7±4.2）歲；病程0.3～5.7年，平均（3.1±1.2）年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病17例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎10例，慢性腎炎3例。對照組男27例，女13例；年齡51～80歲，平均（67.9±4.0）歲；病程0.5～5.8年，平均（3.2±1.4）年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病18例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎8例，慢性腎炎4例。2組病程、原發(fā)疾病及年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 均食用低鹽、低磷及優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)食物，采用胰島素控制血糖，以氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030654，每片0.5 g），每天0.5 g；腹脹、大便干燥及食欲下降者給予大黃碳酸氫鈉片［杏輝天力（杭州）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021356］口服，每次1～3片，每天3次；采用氫氯噻嗪片（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14020428，每片10m g），每次50m g，每天1次，每周連續(xù)服用5天。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用腎衰寧顆粒（山西德元堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050503，每袋5 g）治療，6：00、12：00、18：00各服1袋，22：00服2袋，每天4次，每天最大服用量8袋。

2組患者均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者乏力、浮腫、食欲缺乏、惡心、嘔吐變化；分別于治療前、治療8周末空腹下抽取其靜脈血液5 m L，采用全自動生化檢測儀檢測患者血紅蛋白（Hb）、24 h尿蛋白含量、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《腎臟病學(xué)》［3］評價，顯效：臨床癥狀及體征基本消失，BUN、SCr下降＞30.0%，Hb升高；有效：臨床癥狀及體征改善，BUN、SCr下降＞20.0%；無效：臨床癥狀及體征未減輕，或加重，或生化指標(biāo)未改善?？傆行?顯效+有效。

4.2 2組臨床癥狀改善情況比較 見表1。治療組患者臨床各癥狀緩解優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較 例（%）

4.3 2組治療前后生化指標(biāo)改善情況比較 見表2。治療前，2組患者各項生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者BUN、SCr、CCr、血紅蛋白、24 h尿蛋白較治療前改善，治療組改善與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）CCr（mL/min）血紅蛋白（g/L）24 h尿蛋白（g）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=30）22.32±4.69 15.52±2.58①459.74±127.71 146.54±35.36①32.47±10.20 9.36±4.21①5.03±0.59 5.72±1.05①2.12±0.82 1.82±0.56①治療組（n=30）22.334±4.70 7.02±2.42①②459.68±128.01 117.20±31.14①②32.44±10.18 3.72±1.26①②5.01±0.63 8.75±1.19①②2.11±0.86 0.91±0.35①②

4.4 2組臨床療效比較 見表3。臨床總有效率治療組85.0%，高于對照組35.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組臨床療效比較 例

4.5 安全性 治療期間，對照組2例輕度嘔吐、1例頭痛；但未經(jīng)任何處理，30m in后患者癥狀緩解；治療組1例嘔吐，未經(jīng)任何處理，癥狀自行緩解。2組均未對治療產(chǎn)生任何影響。未見明顯不良反應(yīng)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭發(fā)病原因較為復(fù)雜，大多是因先天稟賦不足、后天素體失養(yǎng)及情志不暢等所致［4］。發(fā)病機制大多涉及臟腑，且為本虛標(biāo)實證，特別與脾腎關(guān)系較為密切。由于該病后期主要涉及人體五臟六腑，正氣虛極、邪實更甚，陰陽不調(diào)，最終表現(xiàn)為全身癥狀［5］。得不到及時治療則陰陽離絕，病情加重。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床癥狀緩解優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者BUN、SCr、CCr、血紅蛋白、24 h尿蛋白較治療前改善，治療組改善與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組臨床總有效率85.0%高于對照組35.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示西藥、中西醫(yī)結(jié)合均可改善患者臨床癥狀及生化指標(biāo)，然中西醫(yī)結(jié)合療效更為顯著。腎衰寧顆粒主要由太子參、黃連、半夏（制）、陳皮、茯苓、大黃、丹參、牛膝、紅花、甘草等組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可改善患者微循環(huán)，清除自由基，有效抑制血小板聚集及腎小球系膜細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生，并具有抗腎間質(zhì)纖維化效果，延緩患者腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展［6］。黃芪具有調(diào)節(jié)ET與NO平衡及抗氧化等效果，同時可改善患者腎小管濾過屏障［7］。聯(lián)合黃芪與大黃可起到疊加及互補效果，從而更好地改善患者腎功能損傷［8］。本研究于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療可更好地改善患者臨床癥狀及生化指標(biāo)，這與中醫(yī)腎衰寧顆粒療效有關(guān)，同時結(jié)合西藥治療，西藥可結(jié)合尿毒素，并將其排出體外，最終達(dá)到清除患者體內(nèi)尿毒素及維持內(nèi)環(huán)境平衡效果。2組治療期間無明顯不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定安全性。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭臨床療效明顯且安全。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R692.5

A

0256-7415（2015）12-0068-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.030

2015-08-12

朱美琴（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎內(nèi)科。

未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用腎衰寧顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪片治療慢性腎功能衰竭療效良好且安全。