周葉萍

諸暨市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 諸暨 311800

健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

周葉萍

諸暨市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 諸暨 311800

目的：觀察健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用健脾通絡(luò)湯治療。觀察2組臨床療效及中醫(yī)癥候積分變化。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組93.33%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組證候積分明顯低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中醫(yī)證候總有效率實(shí)驗(yàn)組96.67%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎，療效顯著，能有效改善患者癥候積分。

慢性萎縮性胃炎；健脾通絡(luò)湯；臨床療效

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等［1］。導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病原因是多種原因綜合而成的結(jié)果，一般與環(huán)境因素、膽汁反流、過(guò)熱、年齡、低維生素飲食、機(jī)體對(duì)Hp感染反應(yīng)性、免疫及遺傳因素等相關(guān)。筆者采用健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2012年7月—2014年8月本院慢性萎縮性胃炎患者，共60例。隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組男18例，女12例；年齡 19～62歲，平均（44.52±3.68）歲；病程1～16年，平均（5.36±1.02）年；胃黏膜腺體萎縮程度：重度3例，中度8例，輕度19例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡20～63歲，平均（45.12±3.79）歲；病程2～15年，平均（5.31±1.01）年；胃黏膜腺體萎縮程度：重度4例，中度9例，輕度17例。2組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間以白為主；皺襞消失或變平、黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒、黏膜血管顯露等基本表現(xiàn)。病理診斷：慢性胃炎患者病理活檢顯示固有腺體萎縮即診斷為萎縮性胃炎。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；無(wú)其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙者；18歲≤年齡≤70歲；就診前1月未接受其他相關(guān)藥物治療；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理診斷疑為惡性病變、或消化性潰瘍者；妊娠及準(zhǔn)備妊娠者；行過(guò)胃部手術(shù)者；有其他肝腎功能不全，精神障礙以及其他原發(fā)性疾病者；有相關(guān)藥物過(guò)敏史者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予多潘立酮（西安楊森制藥有限公司），口服；硫糖鋁片（海南省金島制藥廠），口服。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予健脾通絡(luò)湯治療，藥用組成：炒白術(shù)、焦楂曲、黨參、谷芽、麥芽、木香、茯苓、黃芪、丹參、石見(jiàn)穿、土茯苓、生薏苡仁各10 g，生甘草、干姜、桂枝各6 g。加減：胃陰不足：加北沙參、南沙參各15 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)：加黃芩10 g，黃連3 g；濕濁困脾：加厚樸、蒼術(shù)各10 g；肝胃不和：加柴胡、香附各10 g。水煎服，每天1劑，早晚服用，3月為1療程，共服2療程，停藥半年后進(jìn)行復(fù)查胃鏡與病理。

3 證候積分與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 證候積分 參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃部隱痛、胃脘胸脅脹滿、喜暖喜按；次癥：食欲不振、反酸、乏力、氣短、胃中嘈雜、大便稀溏、嘔吐清水等。主癥評(píng)分：輕度3分，中度6分，重度9分；次癥評(píng)分：輕度1分，中度2分，重度3分。評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2003版行邏輯校對(duì)，

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［3］。痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，證候積分較治療前減少95%；顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善，證候積分較治療前減少70%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分較治療前減少70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，證候積分較治療前減少30%。

4.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征消失，病理組織學(xué)檢測(cè)，腺體萎縮、異性增生消失、腸上皮化生恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)。顯效：臨床癥狀及體征消失，病理組織學(xué)檢測(cè)腺體萎縮、異性增生減輕2級(jí)度，腸上皮化生恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，病理組織學(xué)檢測(cè)，腺體萎縮，異型增生及腸上化生減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，及出現(xiàn)惡化者。

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組93.33%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。2組患者治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組證候積分明顯低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后證候積分比較（±s） 分

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值n 30 30治療前13.01±2.10 13.45±2.24 0.78 0.4357治療后7.64±1.68 5.14±1.02 6.97 0.0000 t值10.94 18.49 P值0.0000 0.0000

4.5 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表3。中醫(yī)證候總有效率實(shí)驗(yàn)組96.67%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸屬于胃脘痛、痞癥、嘈雜等范疇，其發(fā)病部位在胃部，與肝、脾等息息相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之疾病。慢性萎縮性胃炎，病情遷延不愈，病機(jī)特點(diǎn)多為，虛實(shí)夾雜，既有脾胃虛寒、胃陰不足、脾氣虛弱、氣陰兩虛等“虛”之一面，又有濕熱、氣滯、血瘀等“實(shí)”之一面［5］。脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)；而主要病機(jī)為，胃是以和降為順，因氣滯而病，氣機(jī)阻滯及胃失和降；胃是多血多氣腑臟，氣虛血瘀、陰虛濕阻、感受外邪等病理因素，從而造成胃絡(luò)瘀阻之病癥。健脾通絡(luò)湯中白術(shù)、黃芪、黨參、甘草、薏苡仁、茯苓補(bǔ)脾益氣，木香、谷芽、麥芽、焦楂曲行氣助運(yùn)，干姜溫中散寒。諸藥共奏溫中止痛、益氣健脾、活血通絡(luò)、化濕和胃之功效，且標(biāo)本兼治，通過(guò)散寒邪、補(bǔ)脾胃、通血瘀，以達(dá)到治療萎縮性胃炎的理想效果［6～7］。

本次研究顯示，總有效率實(shí)驗(yàn)組 93.33%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組證候積分明顯低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中醫(yī)證候總有效率實(shí)驗(yàn)組96.67%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明健脾通絡(luò)湯能有效改善患者證候積分，臨床療效顯著。

［1］彭國(guó)英.自擬益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎58例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：40-42.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-684.

［3］楊春波，勞紹賢，危北海，等.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，5（1）：66-68.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］李泉晶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎40例［J］.新中醫(yī)，2008，40（4）：81.

［6］付烈貴.益氣健脾養(yǎng)陰通絡(luò)法治療慢性萎縮性胃炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2188-2189.

［7］張偉，閆瑞，田耀洲.健脾通絡(luò)方加減治療慢性萎縮性胃炎52例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（11）：1932-1933.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3+2

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0256-7415（2015）12-0047-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.021

2015-06-05

周葉萍（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)內(nèi)科。