于紅專，姜林芳

濰坊市中醫(yī)院腦病科，山東 濰坊 261041

平肝熄風(fēng)膠囊治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

于紅專，姜林芳

濰坊市中醫(yī)院腦病科，山東 濰坊 261041

目的：觀察平肝熄風(fēng)膠囊對(duì)肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈的療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組，治療組給藥平肝熄風(fēng)膠囊，對(duì)照組給藥強(qiáng)力定眩片，2組均治療28天后統(tǒng)計(jì)療效并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療后顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組TG及TC治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C及LDL-C治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后TC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖（FBG）明顯降低（P＜0.05），2組間治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度明顯提高，收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平肝熄風(fēng)膠囊具有明顯改善眩暈臨床癥狀，降低血液黏度，改善血流狀態(tài)，降低血脂，改善微循環(huán)，增加腦血流量的作用。

后循環(huán)缺血性眩暈；平肝熄風(fēng)膠囊；肝陽(yáng)上亢

后循環(huán)缺血性眩暈是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因所致的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙而引起的，占中老年人各種眩暈的60%以上，是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，多突然發(fā)病。因其進(jìn)一步發(fā)展致殘率較高，甚至危及生命，近年來(lái)越來(lái)越受到人們的重視。筆者在對(duì)眩暈的病因病機(jī)深入研究的基礎(chǔ)上，以平肝熄風(fēng)膠囊治療該病，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目眩，或視景物有旋轉(zhuǎn)感；或自覺(jué)頭暈，昏沉或暈脹不適?？捎蟹磸?fù)發(fā)作史；辨證符合肝陽(yáng)上亢型；年齡40～70歲者。

1.2 西醫(yī)診斷 符合2006年《后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［2］中后循環(huán)缺血（PCI）的常見癥狀的體征，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、鏈霉素中毒等所致的眩暈；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、或未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效、或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 研究時(shí)間2012年4月—2014年4月，選入90例病例，來(lái)自濰坊市中醫(yī)院的門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男29例，女21例；年齡40～70歲，平均（54.36±9.20）歲；病程 1～12月，平均（5.64±1.08）月；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓病合并高脂血癥31例，單純高脂血癥10例，其他9例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡42～70歲，平均（56.78±8.13）歲；病程3～12月，平均（5.72±1.15）月；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓病合并高脂血癥24例，單純高脂血癥8例，其他8例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病特征構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病、臨床積分及理化檢查等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 平肝熄風(fēng)膠囊（由天麻、鉤藤、石決明、蜈蚣、丹參、牛膝、甘草、黃芩、大黃、菊花、狶薟草、水蛭組成，本院制劑），每次2.5 g（5粒），每天3次，口服。

2.2 對(duì)照組 用強(qiáng)力定眩片，每次4片，每天3次。

均治療28天后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血脂、血糖、經(jīng)顱多普勒（TCD）結(jié)果。一般體查項(xiàng)目如血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)，肝、腎功能檢查，心電圖等。觀察本藥服用后有無(wú)不適感覺(jué)，并結(jié)合血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能檢查，觀察毒副作用發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組血脂、血糖變化比較 見表1。治療組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療后顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組TG及TC治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C及LDL-C治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后TC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖（FBG）明顯降低（P＜0.05），2組間治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組血脂、血糖變化比較（±s） mmol/L

表1 2組血脂、血糖變化比較（±s） mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 1.81±0.99 1.48±0.88①1.75±0.67 1.55±0.57①TC 6.21±1.27 4.95±0.76①②6.11±1.10 5.55±0.94①HDL-C 1.60±0.71 1.78±0.88①1.59±0.69 1.62±0.43 LDL-C 2.27±1.09 1.97±0.87①2.29±0.65 2.19±0.68 FBG 10.2±3.9 8.3±3.0①10.3±3.2 8.4±2.3①

4.2 2組TCD檢測(cè)結(jié)果比較 見表2。治療組治療后椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度明顯提高，收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組T C D檢測(cè)結(jié)果比較（±s） c m/s

表2 2組T C D檢測(cè)結(jié)果比較（±s） c m/s

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VA BA Vs 42.62±11.01 46.46±6.33①41.56±10.95 42.30±11.23 Vm 25.15±8.63 29.81±5.15①26.08±8.75 26.85±7.25 PI 0.85±0.20 0.80±0.18①0.85±0.21 0.84±0.18 Vs 50.47±19.20 54.27±9.39①51.96±18.01 52.15±7.38 Vm 32.81±12.1 36.58±6.99①32.01±12.93 32.72±10.26 PI 0.85±0.19 0.78±0.13①0.85±0.16 0.81±0.13

4.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，2組患者肝、腎功能及三大常規(guī)檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

5 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見的腦缺血性疾病證候群，多見于中老年人，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。與前循環(huán)一樣，后循環(huán)缺血也可按缺血程度和持續(xù)時(shí)間的不同分為TIA和腦梗死。后循環(huán)的TIA所致的眩暈病因多為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血小板血栓導(dǎo)致的微小栓塞，但也可能由血流動(dòng)力學(xué)異常所致，如在椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，伴隨著血壓的下降而引起腦干、小腦和大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血。后循環(huán)TIA持續(xù)時(shí)間短，多在24 h內(nèi)完全恢復(fù)，出現(xiàn)眩暈的比例相當(dāng)高，約為2/3。眩暈呈現(xiàn)為反復(fù)性、發(fā)作性，常常伴有腦干或小腦的其他癥狀，如頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力降低、共濟(jì)失調(diào)、麻木、雙側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)障礙等。

對(duì)于眩暈一證，歷代醫(yī)家論述頗多，歸納起來(lái)即是：以氣血、陰陽(yáng)虧虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，為虛實(shí)錯(cuò)雜之證。本院王法德主任根據(jù)多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，眩暈之虛以肝腎為主，涉及脾臟，之實(shí)以風(fēng)、火為主，而痰、瘀既是疾病發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是直接導(dǎo)致眩暈的原因。中年以后，肝腎之陰漸虧，日久水不涵木，致肝陽(yáng)上亢，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，臟腑虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，必致痰、瘀滯留，痰瘀互結(jié)，血脈不暢，腦失所榮，發(fā)為眩暈，此為因虛致實(shí)，表現(xiàn)為眩暈，伴腰膝酸軟、兩目干澀、耳鳴耳聾，甚則惡心嘔吐，胸悶多痰等癥，臨床多見于老年人。亦有體格壯實(shí)之人，肝陽(yáng)素

亢，日久化火，引動(dòng)肝風(fēng)，表現(xiàn)為眩暈頭痛、面紅目赤、口苦、舌紅苔黃等癥，日久火熱灼津耗液，致陰虛之象，此為因?qū)嵵绿?，臨床較多見于中年人?？傊灥闹饕词歉文I陰虛，肝陽(yáng)上亢。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。

肝陽(yáng)上亢型眩暈主要表現(xiàn)為眩暈伴耳鳴、肢體麻木、震顫、惡心嘔吐等癥，此為陰虧于下，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)鴟張，引動(dòng)心肝之火，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火相煽，風(fēng)火挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅，發(fā)為本證。此證雖以肝腎陰虧為本，但此階段以標(biāo)實(shí)為主，關(guān)鍵有三：其一為風(fēng)，即《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所謂“肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，故見半身不遂，口言蹇等癥。其二為火，見口苦、面紅、目赤，大便干結(jié)。即《素問(wèn)玄機(jī)病原式·火類》所謂：“心火盛，而腎水衰弱，不能制之，熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用?！逼淙秊樘?，可見惡心嘔吐，苔黃膩，痰多而黏，此即《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所謂：“風(fēng)過(guò)動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰”。

平肝熄風(fēng)膠囊以天麻、鉤藤、石決明為君藥，平熄肝陽(yáng)上擾之內(nèi)風(fēng)；菊花、蜈蚣、水蛭、黃芩、大黃為臣藥，平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱瀉火，協(xié)助主藥以制陽(yáng)亢。丹參、川牛膝、狶薟草為佐藥，活血化瘀、引血下行，起著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的作用，其中，牛膝兼補(bǔ)益肝腎，有標(biāo)本兼治之力。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)清熱平肝、熄風(fēng)止痙、化瘀通腑之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，天麻、鉤藤均有明顯鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，天麻能降低腦血管阻力，增加腦血流量，鉤藤有降低血壓的作用。地龍、石決明均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降壓作用。丹參有明顯鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、促進(jìn)纖溶作用。牛膝直接擴(kuò)張血管，起降壓、鎮(zhèn)痛、利尿作用。甘草有解毒、解痙作用。根據(jù)以上藥理資料，推測(cè)該藥治療腦血管病藥效學(xué)機(jī)制可能是鎮(zhèn)靜、抗驚厥、擴(kuò)血管、降血壓、利尿等。諸藥合用，共奏清熱平肝、熄風(fēng)止痙之功。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［2］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.后循環(huán)缺血專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R441.1

A

0256-7415（2015）12-0037-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.017

2015-05-13

濰坊市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（201202052）

于紅專（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。