張雪珍

仙居第二人民醫(yī)院超聲科，浙江 仙居 317312

腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與血瘀證的相關(guān)性研究

張雪珍

仙居第二人民醫(yī)院超聲科，浙江 仙居 317312

目的：觀察腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與血瘀證的關(guān)系。方法：選擇60例腦梗死患者為腦梗死組，選擇同期正常就診者60例為對照組，對所有患者進(jìn)行中醫(yī)證候要素評分，比較2組的血瘀證發(fā)生率。根據(jù)中醫(yī)證候?qū)⑺谢颊叻譃檠鲎C組與非血瘀證組，均接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測，比較2組頸動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生率，同時(shí)分析頸動(dòng)脈硬化斑塊與血瘀證的相關(guān)性。結(jié)果：腦梗死組血瘀證的發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血瘀證組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率高于非血瘀證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血瘀證與頸動(dòng)脈硬化斑塊有無、數(shù)目、最大斑塊大小及形態(tài)呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），與斑塊性質(zhì)無關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：腦梗死患者好發(fā)血瘀證，但血瘀證的發(fā)生不僅僅與腦梗死相關(guān)，更與頸動(dòng)脈硬化斑塊的有無、大小、數(shù)量、形態(tài)等密切相關(guān)。

腦梗死；頸動(dòng)脈硬化斑塊；血瘀證；彩色多普勒超聲

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是引起腦梗死的最常見原因［1］。腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，是我國各種疾病所致死亡原因的第二位［2］。血瘀證是臨床常見的中醫(yī)證候，有研究指出，腦梗死與血瘀證密切相關(guān)［3］。但臨床上對于腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊超聲表現(xiàn)與血瘀證相關(guān)性的報(bào)道較少。本研究觀察了腦梗死患者血瘀證的情況，同時(shí)采用彩色多普勒超聲檢測腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，探討腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血瘀證的相關(guān)性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死組患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，對照組患者均排除腦梗死。②腦梗死組發(fā)病時(shí)間＜1周。中醫(yī)證候分型參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過，患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)腫瘤等疾??；②患者有腦外傷或癲癇病史；③伴有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)或血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 一般資料 選取2013年12月—2014年12月在本院住院治療的腦梗死患者，共60例，為觀察組，選擇同期在本院就診的正常就診者60例為對照組。觀察腦梗死組與對照組血瘀證的發(fā)病率，根據(jù)中醫(yī)證候?qū)⑺谢颊叻譃檠鲎C組與非血瘀證組，其中血瘀證組患者54例，非血瘀證組患者66例。2組性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 超聲檢查方法

所有患者均接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測。彩色多普勒超聲儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7超聲診斷儀器，超聲探頭選擇7.5MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇血管模式。所有被檢查者均取仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，采用二維超聲模式在顱外頸動(dòng)脈位置開始掃查一側(cè)頸動(dòng)脈，調(diào)節(jié)深度及超聲增益充分顯示頸動(dòng)脈，采用縱切面及橫切面方式掃查直至頸動(dòng)脈分叉處，觀察頸動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生情況及數(shù)目、最大斑塊大小、形態(tài)、性質(zhì)，其中最大斑塊大小分為大于10 mm與小于10mm，數(shù)目分為單發(fā)與多發(fā)，形態(tài)分為規(guī)則與不規(guī)則，性質(zhì)分為均質(zhì)與不均質(zhì)，采用相同方法檢測另外一側(cè)頸動(dòng)脈。分析頸動(dòng)脈硬化斑塊與血瘀證的相關(guān)性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量

4 結(jié)果

4.1 2組血瘀證發(fā)生率比較 見表2。腦梗死組血瘀證的發(fā)生率高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=16.30，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組血瘀證發(fā)生率比較 例（%）

4.2 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率比較 見表3。血瘀證組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率高于非血瘀證組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=26.10，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率比較 例（%）

4.3 頸動(dòng)脈硬化斑塊超聲表現(xiàn)與血瘀證的相關(guān)性 見表4。血瘀證與頸動(dòng)脈硬化斑塊有無、數(shù)目、最大斑塊大小及形態(tài)呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），與斑塊性質(zhì)無關(guān)（P＞0.05）。

表4 頸動(dòng)脈硬化斑塊超聲表現(xiàn)與血瘀證的相關(guān)性

5 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病之一，好發(fā)于老年男性，近年來我國腦梗死的發(fā)病率逐年升高，且有明顯的地理分布差異，呈北高南低的梯度變化［6］。血瘀證是指瘀血阻塞脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，甚則血涌絡(luò)破而見出血，其是多種復(fù)雜性重大疾病的共同證候［7］。血瘀證的生物學(xué)基礎(chǔ)目前尚不明確，但其病理實(shí)質(zhì)可以包括各種原因所致的機(jī)體缺血、缺氧和血循環(huán)障礙［8］。腦梗死發(fā)生與血瘀證密切相關(guān)，本次研究結(jié)果顯示，腦梗死組血瘀證發(fā)病率高于對照組，血瘀證是腦梗死的重要證候。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因，不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊可能出現(xiàn)脫落直接引起腦梗死的發(fā)生［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血瘀證組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率高于非血瘀證組，頸動(dòng)脈硬化斑塊與血瘀證密切相關(guān)。但不同患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊大小、數(shù)目、形態(tài)、性質(zhì)均不相同，其各種因素與血瘀證發(fā)生的相關(guān)性受到關(guān)注。彩色多普勒超聲是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的首選方法，能夠準(zhǔn)確地檢測頸動(dòng)脈斑塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)等，同時(shí)具有實(shí)時(shí)性、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，受到患者及臨床醫(yī)師的喜愛。本研究采用彩色多普勒超聲檢測患者頸動(dòng)脈，探討頸動(dòng)脈硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與血瘀證的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示血瘀證與頸動(dòng)脈硬化斑塊有無、數(shù)目、最大斑塊大小及形態(tài)呈正相關(guān)，與斑塊性質(zhì)無關(guān)。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量越多、大小越大、形態(tài)越不規(guī)則，血瘀證的發(fā)生率越高，但頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)與血瘀證的發(fā)生無明顯的關(guān)系，這可能與樣本過少有關(guān)。同時(shí)由于樣本較少，對頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量、大小、形態(tài)等僅采取了簡單的分類，也沒有對頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況與血瘀證的相關(guān)性進(jìn)行探討，我們希望待樣本增加后進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

總之，腦梗死患者好發(fā)血瘀證，但血瘀證的發(fā)生不僅僅與腦梗死相關(guān)，更與頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成、大小、數(shù)量、形態(tài)等密切相關(guān)。

［1］王曉芳，鞠雪濤，張虹，等.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（9）：733-735.

［2］黃久儀，管陽太，郭吉平，等.上海市兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)2008-2010年卒中發(fā)病率和死亡率的監(jiān)測［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（1）：5-9.

［3］楊曉妮，李長生，劉曉明，等.動(dòng)脈硬化性腦梗死中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈超聲征象的相關(guān)性研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（10）：17-19.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦缺血性腦卒中診斷指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［5］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

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［9］金軼，何海玲.彩色多普勒超聲評價(jià)頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死關(guān)系的價(jià)值［J］.中國藥物與臨床，2013，13（11）：1431-1432.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0027-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.012

2015-08-12

張雪珍（1967-），女，主治醫(yī)師，主要從事超聲科工作。