嚴瑋

浙江省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

桂枝茯苓丸辨證加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察

嚴瑋

浙江省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

目的：觀察桂枝茯苓丸辨證加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：將94例子宮肌瘤分為觀察組與對照組，對照組給予米非司酮治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓丸辨證加減治療。結(jié)果：2組治療前后子宮體積、肌瘤體積比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組子宮體積、肌瘤體積與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前后LH、E2、FSH、P比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組LH、E2與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率對照組31.9%，觀察組6.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓丸辨證加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

子宮肌瘤；桂枝茯苓丸；米非司酮；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見病癥，其發(fā)病人群主要集中于30～50歲的育齡婦女。隨著人們生活方式的改變，近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，其發(fā)病率達到了20%～30%［1］，在子宮肌瘤初期，患者沒有特別的臨床癥狀，隨著時間的推移，患者會感到下腹脹痛或者下腹墜脹，使患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、不孕甚至流產(chǎn)等，影響患者的身心健康。臨床上對于瘤體體積比較小的，臨床癥狀比較輕微的患者可以采取保守治療，但是治療方案的不同其治療效果也有很大的差別。桂枝茯苓丸是過去臨床上比較常用的治療子宮肌瘤的藥物，而米非司酮是近年來臨床上使用較多的藥物［2］。筆者采用桂枝茯苓丸辨證加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年1月本院收治的子宮肌瘤患者，共94例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組47例。對照組年齡28～52歲；平均（42.6± 3.1）歲；子宮肌瘤直徑2.1～9.5 cm，平均（6.2±1.2）cm；最大子宮徑線（10.5±2.3）cm，其中肌壁間肌瘤25例，黏膜下肌瘤22例。觀察組年齡29～51歲；平均（41.6±4.2）歲；子宮肌瘤直徑2.2～9.6 cm，平均（6.1±1.3）cm；最大子宮徑線（10.2± 2.4）cm，其中肌壁間肌瘤患者為26例，黏膜下肌瘤患者為21例。2組患者年齡、子宮肌瘤直徑大小、肌瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標準［3］，并經(jīng)臨床檢查提示為子宮肌瘤，患者多伴有月經(jīng)量多、貧血、下腹痛等癥狀，但是其癥狀均比較輕微，可以采用保守治療。排除3月內(nèi)服用過激素類藥物治療的患者，排除子宮內(nèi)膜惡變以及有其他腫瘤的患者，排除心肝腎嚴重疾病患者以及有過敏史的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司）治療，每天25m g，口服，在其月經(jīng)來后的第1天早餐后2 h服用，每天1次，持續(xù)治療3月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予桂枝茯苓丸辨證加減治療?；痉剑很蜍?0 g，桂枝、赤芍、牡丹皮各15 g，白術(shù)、桃仁、當歸、三棱、柴胡、莪術(shù)各10 g，生牡蠣30 g。若有腹墜脹痛者加烏藥、延胡索各10 g，若寒凝血瘀加吳茱萸5 g，若氣虛血瘀則加黃芪、黨參各20 g，若熱結(jié)血瘀則加酒大黃10 g。水煎服，每天1劑，分早晚服用，持續(xù)治療3月［4～5］。

2組均治療3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療后抽取患者的血液標本，檢測患者治療后血清卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）以及雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的變化情況［4～5］，計算患者治療前后子宮肌瘤體積的變化情況。對其隨訪半年，觀察組患者復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料和等級資料以率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后子宮體積及肌瘤體積變化比較 見表1。2組治療前后子宮體積、肌瘤體積比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組子宮體積、肌瘤體積與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后子宮體積及肌瘤體積變化比較±s）cm3

表1 2組治療前后子宮體積及肌瘤體積變化比較±s）cm3

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 子宮體積 肌瘤體積47 47 t值 P值治療前145.6±15.3 146.2±14.3 0.19 0.8447治療后92.3±11.5①②103.5±12.6 4.50 0.0000治療前55.3±11.3 56.5±10.5 0.53 0.5951治療后27.6±8.2①②33.5±8.5 3.42 0.0009

4.2 2組治療前后LH、E2水平變化比較 見表2。2組治療前后LH、E2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組LH、E2與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后LH、E2水平變化比較±s）

表2 2組治療前后LH、E2水平變化比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n LH（IU/L） E2（pmol/L）47 47 t值 P值治療前16.28±3.81 17.03±3.47 0.99 0.3210治療后12.27±2.32①②13.50±2.05 2.72 0.0077治療前68.42±13.82 67.94±12.84 0.17 0.8619治療后41.31±6.52①②44.17±7.25 2.01 0.0473

4.3 2組治療前后FSH、P變化比較 見表3。2組治療前后FSH、P比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組FSH、P與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后FSH、P變化比較±s）

表3 2組治療前后FSH、P變化比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n FSH（IU/L） P（nmol/L）47 47 t值 P值治療前17.29±2.32 16.98±3.02 0.55 0.5782治療后13.62±1.83 14.38±1.65 2.11 0.0372治療前2.28±0.55 2.30±0.36 0.20 0.8352治療后1.21±0.15 1.35±0.33 2.64 0.0095

4.4 2組半年后復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)B超復(fù)查顯示，對照組15例復(fù)發(fā)生長，復(fù)發(fā)率31.9%；觀察組3例復(fù)發(fā)生長，復(fù)發(fā)率6.4%。對照組復(fù)發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

子宮肌瘤又被稱為纖維肌瘤或者子宮纖維瘤，主要是由于子宮平滑肌細胞增生所形成的，有很少的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病原因到目前為止還不是十分清楚，有學者認為，性激素、正常肌層的細胞突變以及局部生長因子之間存在著十分復(fù)雜的相關(guān)性，其共同作用的結(jié)果是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的主要原因之一［6］。近幾年來，隨著社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟的進步，人們的生活方式也在發(fā)生著巨大的改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。子宮肌瘤雖然是一種良性的腫瘤，但不代表它不會有惡化的趨勢，它可能隨著肌瘤的不斷增長而導(dǎo)致癌變的發(fā)生，對女性健康及生命安全構(gòu)成威脅，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療。

中醫(yī)學認為本病病因是由于肝氣不舒，血氣運行不暢，氣血發(fā)生瘀阻，長久不能得到改善則形成了癮積，與氣血失調(diào)、正氣虛弱、情志內(nèi)傷等存在很大的關(guān)系。氣為血之帥，血為氣之母，因此對其的治療原則應(yīng)以益氣活血、化瘀散結(jié)為主［7］。桂枝茯苓丸中所使用的桂枝為君藥，其性溫，具有通血脈，活血化瘀，通陽化氣以行津的功效；桃仁具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，可以改善氣血功能，增加機體的免疫能力；茯苓有利水除濕的作用；牡丹皮有益氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)的功效；通脈絡(luò)宜選用辛溫宣通之品，如莪術(shù)，借助辛溫之性促進血液運行；三棱性苦，能夠治療瘀腫疼痛等；生牡蠣具有清熱消腫的功效，可以消除腫脹，有散結(jié)的作用；柴胡有散結(jié)、理氣的功效；當歸具有補血活血作用。諸藥合用，共同達到益氣活血、散瘀化結(jié)的功效。米非司酮屬于炔諾酮的衍生物，是一種孕激素受體水平拮抗劑，該藥和子宮內(nèi)膜孕酮受體的結(jié)合力是黃體酮的5倍左右，除此之外還具有糖皮質(zhì)激素的作用，其作用機制主要是通過抑制細胞DNA的合成以達到抑制腫瘤細胞的增殖，同時還可以誘導(dǎo)腫瘤的細胞的凋亡以達到抑制腫瘤細胞生長的目的，但是其單獨作用的效果并不理想［8］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的子宮體積以及肌瘤體積、LH、E2、FSH、P的水平明顯優(yōu)于對照組患者，這說明桂枝茯苓丸辨證加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤可以發(fā)揮兩者的最大優(yōu)勢，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］劉彥.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤30例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，4（4）：268-270.

［2］李憲，石景洋.桂枝茯苓丸和米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，5（16）：89-90.

［3］周懷君.子宮肌瘤的診斷［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（3）：34.

［4］王慧芝，常虹.桂枝茯苓丸合當歸芍藥散治療子宮肌瘤52例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：322-323.

［5］毛小剛，方珊珊.桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤33例臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：125-126.

［6］王菊英.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤100例療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（15）：47，66.

［7］向群.圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮配伍桂枝茯苓丸治療的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（13）：1878-1880.

［8］徐愛玲.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）：101-102.

（責任編輯；馬力）

R737.33

A

0256-7415（2015）06-0174-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.084

2014-12-10

嚴瑋（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方面。