梁曉晶

摘 要：目的 觀察自擬補腎活血方藥治療慢性結(jié)腸炎的效果。方法 隨機選擇筆者經(jīng)治的50例慢性結(jié)腸炎患者為研究對象，以健脾益腎為治則，采用自擬補腎活血方藥辨證加減治療3個療程（45 d），并按標準判定療效。結(jié)果 治療3個療程后，治愈33例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率為98.0%。結(jié)論 自擬補腎活血方藥辨證加減治療慢性結(jié)腸炎患者可獲得明顯效果，值得進一步研究并推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補腎活血藥物 慢性結(jié)腸炎 療效觀察

中圖分類號：R574 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（a）-0237-01

慢性結(jié)腸炎是病因未明、病變發(fā)生在結(jié)腸和直腸黏膜及粘膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，主要有腹瀉、里急后重和黏液膿血便等表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其稱為“久泄”“久痢”等病癥。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。中醫(yī)治療本病，清熱祛濕、健脾、疏肝、澀腸等為較為多見的治法。為更好地指導(dǎo)臨床實踐，筆者隨機選擇50例慢性結(jié)腸炎患者為研究對象，以健脾益腎為治則，采用自擬補腎活血方藥辨證加減治療3個療程，療效較為滿意，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者經(jīng)治的50例慢性結(jié)腸炎患者為研究對象，治療過程中，對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能完成的輔助檢查，囑其到上級醫(yī)院完成并作為用藥參考臨床資料?；颊咧校行?1例，女性9例；年齡介于18～45歲之間，平均（中位）年齡34歲；病程介于3個月～5年之間，初發(fā)病例4名。臨床癥狀為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。全部病例均采用大便培養(yǎng)2～3次，無致病菌生長，阿米巴滋養(yǎng)體為陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查，所有患者均見黏膜彌漫性充血、水腫，正常的黏膜下樹枝狀小血管模糊不清或消失，黏膜面呈顆粒狀。其中17例患者有不同程度的糜爛和接觸性出血，8例患者有潰瘍形成。

1.2 治療方法

以健脾益腎為治則，自擬中藥方由黨參、白術(shù)、茯苓、補骨脂、杜仲、陳皮、厚樸以及炙甘草組成，15 d為1個療程。

在治療過程中，應(yīng)辨證加減用藥：虛寒加吳茱萸，濕熱加黃芩和白頭翁，濕盛加藿香和薏苡仁，食滯加山楂、麥芽和神曲，腹痛加元胡、川楝子和郁金，久瀉不止加訶子和烏梅，肝郁脾虛加枳實、白芍和柴胡，年老體弱、中氣下陷加補中益氣湯。

使用方法：1劑/d，早晚各水煎服1次。3個療程（45 d）后按以下標準判定療效。

1.3 療效判定標準

治療3個療程后，所有患者按以下標準判定療效：（1）患者全部癥狀消失，大便每日1～2次，質(zhì)中，腸鏡復(fù)查正常，此類患者的療效判定為治愈。（2）患者癥狀減輕，大便無黏液成形，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜出現(xiàn)充血、糜爛和潰瘍等病變，此類患者的療效判定為有效。（3）治療1個療程后，未改善患者癥狀，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜病變未好轉(zhuǎn)，此類患者的療效判定為無效。

2 結(jié)果

治療3個療程后，所有患者按標準判定療效結(jié)果為：33例患者符合治愈標準，15例患者符合好轉(zhuǎn)標準，2例患者符合無效標準，總有效率為98.0%。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認為，慢性結(jié)腸炎與病毒、細菌、真菌、寄生蟲、飲食以及抗生素濫用等因素有關(guān)。著名醫(yī)書《景岳全書·傳忠錄》指出：“凡瀉痢者，水走大腸?！睆闹嗅t(yī)角度看，慢性結(jié)腸炎發(fā)病是由于脾運失常，水濕聚于大腸所致。在水濕形成過程中，內(nèi)因和外因都與脾虛密切相關(guān)。脾虛與濕盛可相互作用，相互影響，互為因果關(guān)系?？梢姡瑯嗽跐?，本在脾，為慢性結(jié)腸炎病機所在。

同時，脾虛和濕盛與腎虛之間關(guān)系密切，甚至是一種本質(zhì)的因果關(guān)系，古代醫(yī)書有相應(yīng)記載。如：“腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，故水聚而從其類也”（見《素問·水熱穴論》）。腎主水，腎陽虛，氣化失司，則水液內(nèi)停為濕為腫。中醫(yī)學(xué)認為脾陽根于腎陽，原因在于脾為陰土，得陽始運，脾之運化，依靠腎陽溫煦。腎為先天之本，脾為后天之本，先天促后天，后天資先天。“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰盛極之時，即令人洞泄不止也”之說（見《景岳全書·泄瀉》）。在人體的消化吸收的過程中，腎陽溫煦促進脾運化，腎的氣化作用主宰小腸分清別濁以及大腸對水液的吸收和傳導(dǎo)功能?？梢妰杀阏Ｓ匈囉谀I氣充盛和正常的氣化功能，若腎陽虛衰，關(guān)門不固，可致久泄滑脫，可致慢性結(jié)腸炎。

如前所述，標在脾，本在腎，為慢性結(jié)腸炎的病機。慢性結(jié)腸炎是一種慢性疾患，具有病程長、反復(fù)發(fā)作和纏綿難愈的臨床特點，多數(shù)患者表現(xiàn)為虛證，加之泄瀉長期反復(fù)，機體的陽氣和陰液勢必受到耗傷，造成腎陰腎陽的虛損，久之形成惡性循環(huán)?！吧w關(guān)門不固則氣隨瀉出，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，陰寒性降，下必及腎，所以泄瀉不愈必自太陰傳于少陰而為腸癖”（見《景岳全書·泄瀉》）。上述為“久病及腎”的具體體現(xiàn)，腎虛與慢性結(jié)腸炎發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系非常密切，治療宜從補腎入手。

該病大多遷延日久，正虛邪盛，大部分患者均有服藥久的病史，致脾胃受損，胃納欠佳，消化吸收功能減弱，使腸道傳導(dǎo)失司、脈絡(luò)受傷、氣滯血瘀而發(fā)病。故以活血化瘀、收斂生肌為本病的治療法則。慢性結(jié)腸炎發(fā)生的重要因素是脾虛濕盛，腎虛與該病發(fā)生亦有關(guān)聯(lián)，故治療時可采用補腎法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，潰瘍性結(jié)腸炎不但與感染、遺傳和免疫反應(yīng)異常有關(guān)，還與細胞凋亡有關(guān)。實踐表明，慢性結(jié)腸炎應(yīng)從肝腎論治，用滋補肝腎、補腎活血、溫補命門、健脾活血法治療慢性結(jié)腸炎能取得較好療效。

在臨床治療過程中，要做好慢性結(jié)腸炎預(yù)防的健康教育工作。（1）要教育患者注意勞逸結(jié)合，活動強度和數(shù)量要適宜，急性發(fā)作、暴發(fā)型和嚴重慢性患者應(yīng)臥床休息。（2）教育患者穿著適宜，為增強體質(zhì)應(yīng)進行適當?shù)捏w育鍛煉。（3）教育患者要根據(jù)自身具體情況進行飲食治療和護理，做到少量多餐，營養(yǎng)合理。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。（4）教育患者講究飲食衛(wèi)生和食品安全，防止因腸道感染誘發(fā)本病或加重病情。（5）教育患者心態(tài)要平和，心情要舒暢，避免接觸各種心理壓力源。

需要告知以下患者及早到醫(yī)院進行手術(shù)治療：（1）出血量較多，控制較難的患者。（2）經(jīng)過幾小時治療無效或/和伴臨近或明確穿孔的中毒性巨結(jié)腸患者。（3）經(jīng)4～5 d治療病情無改善/類固醇激素治療無效的暴發(fā)性急性慢性結(jié)腸炎患者。（4）狹窄導(dǎo)致腸梗阻的患者。（5）結(jié)腸癌的疑似或現(xiàn)癥患者。（6）反復(fù)發(fā)作、病情惡化、身體虛弱、正常社會活動不能參加的難治性慢性結(jié)腸炎患者。（7）當減少類固醇激素劑量疾病即惡化，激素治療時間超過幾個月甚至幾年的患者。（8）影響兒童生長發(fā)育的兒童慢性結(jié)腸炎患者。（9）出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病或膽肝疾病等嚴重結(jié)腸外表現(xiàn)的患者，可評價患者具體情況，采取手術(shù)治療的方法。

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