吳秋蘭 劉小紅 李啟芬 曾廣民 陳淑莊

廣東省東莞市南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523000

健康教育與干預(yù)對社區(qū)健康素養(yǎng)、高血壓和糖尿病的影響

吳秋蘭 劉小紅 李啟芬 曾廣民 陳淑莊

廣東省東莞市南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523000

目的 探討健康教育干預(yù)對社區(qū)健康素養(yǎng)、高血壓和糖尿病的影響。 方法 采用隨機(jī)抽樣法從石碣鎮(zhèn)和南城區(qū)轄區(qū)抽取2038人，高血壓645人，糖尿病317人，實(shí)施健康教育。 結(jié)果 干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)前高血壓發(fā)病率為31.65%，糖尿病發(fā)病率為15.55%，干預(yù)后分別為25.02%、10.25%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后高血壓及糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低（P＜0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)能提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，有利于高血壓及糖尿病治療效果的提高。

健康素養(yǎng)；高血壓；糖尿??；健康教育

糖尿病及高血壓均為臨床常見的慢性病，可導(dǎo)致全身多臟器的急性或慢性并發(fā)癥［1］，我國3/4以上的死亡是慢性病引起，糖尿病及高血壓的藥物治療非常重要，但是非藥物治療也具有重要的意義，健康教育與干預(yù)控制慢性病的效果較好。健康素養(yǎng)是指個(gè)體獲取、理解和處理基本保健知識(shí)及服務(wù)，并運(yùn)用上述信息及服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)及促進(jìn)自身健康的能力［2］，健康素養(yǎng)在公眾自我保健意識(shí)及自我保健能力提高及人口健康狀況改善等方面有重要的作用［3］。而我國慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低為4.7%。我們通過對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育和干預(yù)，提高健康素養(yǎng)、改變健康觀念，干預(yù)對健康不利的生活方式，強(qiáng)化對健康危害最大的高血壓、糖尿病的控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次研究采用自身前后對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，2013年1月1日～2014年1月1日采用隨機(jī)抽樣法從石碣鎮(zhèn)和南城區(qū)轄區(qū)抽取2038人，男1047人，女991人，年齡20～86歲。受教育程度：小學(xué)及以下526人，初中至高中1357人，大學(xué)及以上155人?！?0歲23人，≥70歲264人，≥60歲331人，≥50歲425人，≥40歲408人，≥30歲377人，≥20歲210人。高血壓645人，均符合《2005年高血壓診斷指南》，發(fā)病率為31.65%。糖尿病317人，發(fā)病率為15.55%。所有調(diào)查對象在本地區(qū)的居住時(shí)間均超過半年，不存在交流、認(rèn)知及活動(dòng)障礙。對本次調(diào)查研究知情同意并自愿參加本研究。

表1 干預(yù)前后健康素養(yǎng)比較［n（%）］

表2 干預(yù)前后高血壓效果比較［n（%）］

表3 干預(yù)前后糖尿病效果比較［n（%）］

1.2 健康教育方法及內(nèi)容

在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部專家的指導(dǎo)及培訓(xùn)下，首先對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行一次健康素養(yǎng)的調(diào)查，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)生的健康素養(yǎng)及慢性病的預(yù)防知識(shí)。開展居民的健康教育講座，使95%以上的家庭和90%以上的居民至少接受一次以上系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：（1）健康素養(yǎng)方面。健康素養(yǎng)的基本知識(shí)和理念、健康生活方式、健康行為指導(dǎo)、傳染病預(yù)防指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、急救指導(dǎo)及基本技能等。（2）高血壓疾病方面。包括高血壓相關(guān)藥物及非藥物治療知識(shí)，也可以根據(jù)患者的不同需要進(jìn)行一對一的教育，向患者發(fā)放健康教育資料。（3）糖尿病方面。包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的使用、監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生等。

干預(yù)前采用《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》對轄區(qū)常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)評價(jià)，該量表內(nèi)容共包括健康理念和基本知識(shí)、健康生活方式與行為及健康技能三個(gè)方面，調(diào)查對象如果能夠正確回答健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的80%以上則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)［4］。高血壓患病率為高血壓患者與調(diào)查對象總數(shù)的比值；高血壓知曉率、治療率、控制率、致殘率、致死率分別為相應(yīng)的高血壓患者與高血壓患者總數(shù)的比值。干預(yù)后對項(xiàng)目重新調(diào)查統(tǒng)計(jì)一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為率的形式，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康素養(yǎng)比較

干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后高血壓效果比較

干預(yù)前高血壓發(fā)病率為31.65%（645/2038），干預(yù)后為25.02%（510/2038），發(fā)病率明顯降低，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.96，P＜0.05）。干預(yù)后高血壓知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后糖尿病效果比較

干預(yù)前糖尿病發(fā)病率為15.55%（317/2038），干預(yù)后為10.25%（209/2038），發(fā)病率明顯降低，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.83，P＜0.05）。干預(yù)后糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

報(bào)道表明，我國居民總體健康素養(yǎng)水平較低，僅為6.48%，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、年齡、民族等因素比較，健康素養(yǎng)是一個(gè)更強(qiáng)的人群健康狀況預(yù)測因子［5］。健康素養(yǎng)干預(yù)的根本目的為最大程度的喚起社會(huì)對某種特定健康問題的認(rèn)識(shí)，使個(gè)體在疾病的預(yù)防及照護(hù)過程中的決策能力顯著提高，其中人們在日常生活中對健康信息的認(rèn)知及運(yùn)用能力的培養(yǎng)為其強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容［6］。研究結(jié)果表明，調(diào)查對象干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前（P＜0.05）。具備健康素養(yǎng)的人口百分比從干預(yù)前的4.66%提高到干預(yù)后的34.99%，提示健康教育能夠提高社區(qū)人口健康素養(yǎng)。有報(bào)道表明，居民在一些關(guān)注度較高的知識(shí)方面，包括重大疾病、食品營養(yǎng)知識(shí)及常用知識(shí)等具有較高的知曉率并且提高起來相對比較容易［7］。社會(huì)及群體的高血壓治療水平可以通過高血壓的知曉率、治療率及控制率變化體現(xiàn)，高血壓知曉率的提高及依從性的增加，不健康生活行為的改變等均有利于遏制高血壓發(fā)病率的提高及心腦血管事件發(fā)生率的降低［8］。通過健康教育的實(shí)施使社區(qū)居民更了解高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，血壓會(huì)受到不良生活習(xí)慣的影響，高血壓治療效果不佳會(huì)影響身體的重要器官。使居民更好的理解健康理念，對高血壓危害性的認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步提高［9］。研究結(jié)果表明，干預(yù)后高血壓發(fā)病率明顯降低，高血壓知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低（P＜0.05）。提示健康教育能促進(jìn)高血壓治療效果的提高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，我國的糖尿病患者數(shù)占世界糖尿病患者群總數(shù)的1/5，并且發(fā)病率逐年增高。其中心臟病變、雙目失明、下肢壞疽等均可由糖尿病導(dǎo)致，為患者致死致殘的主要原因［1］，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。通過健康教育的實(shí)施，使社區(qū)居民更了解長期堅(jiān)持規(guī)范治療所起到的重要作用，而控制飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉及合理用藥等均為治療方案的內(nèi)容［10］。研究結(jié)果表明，干預(yù)后糖尿病發(fā)病率明顯降低，糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低。提示健康教育能促進(jìn)糖尿病臨床治療效果的提高。任麗芬［11］研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者實(shí)施健康教育后能顯著提高糖尿病危險(xiǎn)因素、科學(xué)飲食方法等相關(guān)知識(shí)知曉率；提高規(guī)范服藥、自我監(jiān)護(hù)、采取健康生活方式等依從率，改善其空腹血糖等相關(guān)指標(biāo)的控制率，該結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

總之，健康教育受益面廣，成本低，效果顯著，通過健康教育，提倡無病先防的全新理念，對提高居民的健康意識(shí)，降低疾病的發(fā)生，尤其是對高血壓、糖尿病等慢性病的控制具有重要的社會(huì)意義。

［1］ 吳穎琳，胡萍，雷進(jìn)紅.糖尿病的社區(qū)預(yù)防效果研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：128-129.

［2］ 高玲，趙春善，董寧，等.健康促進(jìn)管理模式干預(yù)對社區(qū)老年人健康素養(yǎng)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3952-3954.

［3］ 祖光懷.中國公民基本健康素養(yǎng)概念和基本內(nèi)涵［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：73-75.

［4］ 張蓮芝，仲學(xué)鋒，計(jì)國平，等.安徽省居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果評估［J］.中國健康教育，2012，28（12）：1042-1046.

［5］ 霍焱，錢曉波，張秀敏，等.吉林省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康教育，2013，29（6）：530-532.

［6］ 李俊林，李毅琳，黃遠(yuǎn)霞，等.城市社區(qū)居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：51-54.

［7］ 陸俊華.江蘇省南通市港閘區(qū)居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：453-455.

［8］ 姚亮，劉申，胡敏，等.個(gè)體化健康教育對老年高血壓患者社區(qū)管理的效果分析［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（20）：35-37.

［9］ 李霞.健康教育對高血壓患者的影響效果評價(jià)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（20）：55-56.

［10］ 肖瑞江.2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)健康教育的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：175-176.

［11］ 任麗芬.糖尿病患者社區(qū)健康教育的效果評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：122-124.

Impact of health education and intervention on community health literacy， hypertension and diabetes

WU Qiulan LIU Xiaohong LI Qifen ZENG Guangmin CHEN Shuzhuang
Nancheng Street Community Health Service Center of Dongguan City， Dongguan 523000， China

Objective To investigate the impact of health education and intervention on the community health literacy， hypertension and diabetes. Methods 2038 people were selected from Shijie Town and Nancheng District using the random sampling method， of which 645 people had hypertension and 317 people had diabetes. Health education was implemented. Results The proportions of health literacy， basic knowledge and concept， healthy life style and basic skills after intervention were higher than those before intervention （P＜ 0.05）. The incidence of hypertension and incidence of diabetes before intervention were 31.65% and 15.55% respectively and those after intervention were 25.02% and 10.25% respectively， with statistically significant differences between before and after intervention （P＜0.05）. After intervention， the awareness rates， treatment rates and control rates of hypertension and diabetes improved and the disability rates and fatality rates reduced （P＜0.05）. Conclusion Health education and intervention can improve community residents' health literacy and is conducive to improving the treatment effects of hypertension and diabetes.

Health literacy； Hypertension； Diabetes； Health education

R544.1；R587.1

B

2095-0616（2014）06-172-03

2014-01-21）

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（20131051010261）。