陳志友

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518067

單純性游離T3降低與心血管疾病的相關(guān)性研究

陳志友

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518067

目的 分析心血管疾病患者的臨床特點與單純性游離三碘甲狀腺原氨酸降低的關(guān)系，為心血管疾病患者的治療提供理論依據(jù)。 方法 選取我院檢驗科2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康體檢者，分為患病組與健康組，對比其血清FT3的水平，并將兩組患者中單純性游離T3降低的患者納入觀察組，其他為對照組，并對兩組患者進行對比分析。 結(jié)果 健康組患者的血清FT3顯著高于患病組患者的血清FT3水平，觀察組患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 FT3降低的患者心血管疾病發(fā)生率高，單純性FT3降低患者的心功能差，在AMI等心血管疾病的診斷中有一定診斷意義。

游離三碘甲狀腺原氨酸；急性心肌梗死；臨床特點；相關(guān)性

急性心肌梗死是臨床最常見的心血管疾病之一，心血管功能受損常常會引起心衰，AMI患者中以老年男性居多［1］。甲狀腺的功能與與心肌細胞疾病關(guān)系密切，F(xiàn)T3本是檢驗甲狀腺功能的重要指標(biāo)，目前很少有臨床醫(yī)生將其運用到心血管疾病的診斷當(dāng)中，但筆者認為FT3在心血管疾病的診斷當(dāng)中有重要意義，檢驗科常見到的單純性T3降低的情況主要是組織缺氧、心力衰竭和炎癥反應(yīng)且研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲減與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)。組織缺氧和炎癥反應(yīng)是心肌梗死患者心臟和周圍血管的常發(fā)現(xiàn)象，因此本文探討FT3與心血管疾病的相關(guān)性分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康體檢者，分為患病組與健康組，對比其血清游離T3的水平，并將觀察組患者中單純性游離T3降低的患者納入觀察組。急性心肌梗死患者均行冠狀動脈造影檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［2］。排除合并糖尿病、腦卒中、高血壓、甲亢、甲減，其中男63例，女60例，年齡46～72歲，平均（64.8±6.7）歲，健康組進行我院常規(guī)體檢項目各個指標(biāo)均在正常范圍，其中男64例，女56例，年齡43～80歲，平均（64.3±5.7）歲。兩組患者年齡，性別營養(yǎng)狀況，疾病史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)心電圖及其他診斷方法確診為STEMI。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［3］。（2）NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［4］。符合上述任意一點的可以選為研究樣本。

表1 兩組患者甲功五項結(jié)果比較（± s）

表1 兩組患者甲功五項結(jié)果比較（± s）

指標(biāo)　TT3（nmol/L）　FT3（nmol/L）　TT4（nmol/L）　FT4（nmol/L）　TSH（mIU/L）患者組　0.71±0.15　2.01±0.27　72.04±14.9　11.1±1.2　1.48±0.90健康組　0.90±0.17　2.43±0.19　74.71±15.2　11.4±1.3　1.97±1.35 t 6.426　7.624　8.21　7.424　6.351 p 0.001　0.021　0.035　0.002　0.013

表2 兩組患者各項資料比較（± s）

表2 兩組患者各項資料比較（± s）

指標(biāo)　　總受試者　　觀察組　　對照組　t/x2　P年齡　64.5±6.0　64.8±6.7　64.3±5.7　0.487　0.748男性（%）　57.4　56.2　58.9　5.246　0.329 BMI　24.76±3.12　24.37±2.79　24.82±3.14　0.327　0.101吸煙（%）　34.2　32.3　36.7　6.121　0.067空腹血糖　5.85±1.54　5.55±1.62　5.83±1.57　0.364　0.214高血壓（%）　24.2　35.1　18.8　12.627　0.031糖尿病（%）　17.4　12.1　24.6　11.246　0.021 TC（mmol/L）　4.65±1.15　4.68±1.04　4.57±1.18　0.215　0.349 TG（mmol/L）　1.59±1.74　1.48±0.69　1.54±1.32　0.687　0.417 LDL-C（mmol/L）　2.73±0.82　2.84±0.82　2.74±0.83　0.342　0.348 HDL-C（mmol/L）　1.27±0.34　1.37±0.4　1.24±0.28　0.441　0.254心血管疾病（%）　27　40　14　18.740　0.002

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）甲狀腺疾??；（2）服用過影響血FT3監(jiān)測水平藥物；（3）心衰；（4）嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病；（5）垂體性甲狀腺功能減退癥；（6）低T3綜合征；（7）低蛋白血癥。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）患者的一般資料，患者入院時心率、血壓，年齡、性別，營養(yǎng)狀況，心肌梗死分級。（2）高血壓，吸煙史、心梗危險因素、糖尿病等；（3）血清FT3水平。

1.3 檢查項目

（1）生化：AMI患者入院24h內(nèi)查血常規(guī)，血生化，甲狀腺功能，包括白細胞計數(shù)，血紅蛋白就，纖維蛋白原，總膽固醇，三線甘油，HDL-C，HDL-C，TT3，F(xiàn)T3，TT4，F(xiàn)T4，TSH；（2）超聲：心肌梗死患者入院后均進行超聲心動檢查，記錄并檢測左心室的射血分數(shù)；（3）影像學(xué)檢查：AMI患者進行冠狀動脈造影（coronarography，CAG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPASS18.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者甲功五項結(jié)果比較

兩組患者進行甲功五項檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者甲功五項檢查均有統(tǒng)計學(xué)差異，本次研究方向TT3兩組患者相比的統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P=0.001）。詳情及統(tǒng)計學(xué)分析見表1。

2.2 單因素分析

對兩組患者采用單因素回歸分析，分析結(jié)果顯示兩組患者的年齡，性別比例，BMI，吸煙比例，血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。高血壓、糖尿病、心血管疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

3.1 現(xiàn)狀

目前由于人們生活水平提升，物質(zhì)生活豐富，同時醫(yī)療水平大大提高，疾病譜發(fā)生巨大改變，慢性非傳染性疾病逐漸稱為疾病譜中的主角［5］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI的患病率顯著增高，心肌梗死是由于冠狀動脈灌注不足導(dǎo)致心肌細胞缺氧死亡，其最有效的根治方法為心臟移植，因為心肌細胞是不可再生的細胞，但是心臟移植難度大，花費極高，風(fēng)險高，一般病患難以接受，其他AMI的治療措施價格也非常昂貴，因此心血管疾病的預(yù)防非常重要［6］。

3.2 發(fā)生機制

FT3與AMI患者的甲功五項檢查結(jié)果往往有異常，AMI患者的FT3降低情況狀況顯著高于健康人群，AMI患者出現(xiàn)FT3降低的機制目前并不完全清楚。目前認為，主要由于AMI患者出現(xiàn)的炎癥因子、缺氧等因素的綜合作用結(jié)果［7］。AMI患者體內(nèi)特殊的環(huán)境導(dǎo)致外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3的環(huán)境發(fā)生改變，T3轉(zhuǎn)化的來源減少，導(dǎo)致T3水平降低。研究證實，AMI患者血漿中T3水平與IL-6水平呈負相關(guān)，心肌梗死患者的IL水平會顯著高于正常人群［8］。AMI患者活化TH結(jié)合蛋白減少，導(dǎo)致T3半衰期縮短，這會增加T3的消耗，也是導(dǎo)致FT3降低的重要原因。表1顯示健康組的TT3比患病組的TT3顯著要高，兩組患者有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001），健康組的FT3比患病組也顯著要高，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.021）。表2結(jié)果顯示FT3降低的觀察組其患心血管疾病的比例顯著高于沒有FT3降低的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。

3.3 展望

目前心肌梗死的診斷方法越來越多，且AMI患者的早期診斷手段越來越好，對AMI的早期診斷可以幫助患者改善預(yù)后，在患者心功能未出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時就提前干預(yù)，這符合目前的疾病預(yù)防為主的理念［9］。隨著人們的健康意識逐漸增強，對疾病的預(yù)防，尤其是老年人預(yù)防心血管疾病的意識也逐漸形成［10］。且目前對于心血管疾病的危險因素的研究日益成熟，這對將會降低AMI患者的發(fā)病率。

綜上所述，對于AMI的高?；颊呖梢赃M行FT3檢查，及時進行干預(yù)，改善患者預(yù)后，降低心血管疾病對患者生活水平的影響。

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Releant research on cardiovascular disease and the reducing of simple free T3

CHEN Zhiyou
Clinical Laboratory， Nanshan District Shekou People's Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518067， China

Objective To analyze the clinical features of cardiovascular disease and the relationship with simple free T3， to provide the theory basis for the treatment of patients with cardiovascular disease. Methods 123 cases of cardiovascular disease patients and 120 healthy subjects admitted to our hospital's inspection division from April 2010 to October 2013， were assigned into disease group and healthy group， compared the serum FT3levels， and the simple free T3decreased in group two patients were included in the observation group， the other as the control group，comparative analysis two groups of patients with cardiovascular disease. Results The serum of FT3patients was significantly higher than that in health group， the serum FT3level in patients in the observation group， the incidence of cardiovascular events was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Patients with cardiovascular disease with high incidence of FT3， simple FT3decreased heart function of patients with poor， has certain diagnostic significance.

Free Triiodothyronine； Acute myocardial infarction； Clinical characteristics； Correlation

R54

B

2095-0616（2014）06-145-03

2014-01-24）