范 衛(wèi) 夏鴻慧 李從誼 姚永嶼 戴健榮 陳麗冰 梁瑞顏

廣東省高要市人民醫(yī)院，廣東高要 526040

近視患者LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率的影響因素研究

范 衛(wèi) 夏鴻慧 李從誼 姚永嶼 戴健榮 陳麗冰 梁瑞顏

廣東省高要市人民醫(yī)院，廣東高要 526040

目的 分析影響LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率的相關(guān)因素。方法 分析LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病情況與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時(shí)間的相關(guān)性。結(jié)果 研究表明，在相同年齡段內(nèi)，女性的發(fā)病率明顯高于男性（P＜0.05）；同性別組內(nèi)比較，則＞30歲組明顯高于≤30歲組（P＜0.05）；高度近視患者術(shù)后發(fā)病率高于輕、中度患者（P＜0.05）；術(shù)后使用滴眼液1個(gè)月以內(nèi)的患者發(fā)病率低于使用時(shí)間超過1個(gè)月的患者（P＜0.05）。結(jié)論 LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病率與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時(shí)間相關(guān)，年齡超過30歲、高度近視程度的女性更易并發(fā)干眼癥，同時(shí)術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的長時(shí)間使用。

LASIK；干眼癥；相關(guān)因素

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）因具有良好的安全性和術(shù)后療效穩(wěn)定性日益受到廣大患者和眼科醫(yī)生的肯定，近年來已成為矯正近視的重要手術(shù)方式［1-2］。與此同時(shí)，LASIK術(shù)后的干眼癥的高發(fā)病率也引起了人們的重視。本研究旨在分析LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光度以及LASIK術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液的使用等因素的相關(guān)性，探討LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病原因，為降低其發(fā)病率提供科學(xué)指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月在本院眼科就診的患者120例，其中男60例（104只眼），女60例（112只眼），年齡17～40歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前屈光度穩(wěn)定達(dá)兩年以上；（2）停戴角膜接觸鏡2周以上；（3）近期未使用影響淚膜穩(wěn)定性或淚液分泌的藥物；（4）排除其他眼科合并癥，如青光眼、眼前段活動(dòng)性炎癥等；（5）排除患者自身合并有結(jié)締組織和造血系統(tǒng)疾??；（6）排除1年內(nèi)進(jìn)行過外眼及內(nèi)眼手術(shù)的患者；（7）術(shù)前無干眼癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有眼睛異物感、干澀感、燒灼感、畏光眼紅等癥狀，并符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）淚液分泌試驗(yàn)（SI）：＜5mm/5min為強(qiáng)陽性，＜10mm/5min為陽性；（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：＜5s為強(qiáng)陽性，＜10s為陽性。上述2項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)為強(qiáng)陽性，或其中1項(xiàng)表現(xiàn)為陽性再加角膜熒光素染色陽性，即診斷為干眼癥。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)方法按照常規(guī)LASIK操作。手術(shù)應(yīng)用德國愛麗絲第7代準(zhǔn)分子屈光校正系統(tǒng)，切削直徑為6.0～6.5mm，波長193nm，頻率400Hz。角膜瓣蒂位置于上方。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，先對(duì)干眼癥的發(fā)病相關(guān)因素作Logistic回歸分析，再對(duì)各組內(nèi)計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)生與患者的性別、年齡、術(shù)前屈光度和術(shù)后激素類滴眼液的使用時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

2.2 不同年齡和性別分組的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

在術(shù)后3個(gè)月及1年的發(fā)病率比較中，在女性患者中≤30歲的女性發(fā)病率明顯低于＞30歲的患者（P＜0.05），且在＞30歲的患者中，女性發(fā)病率明顯高于男性（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡和性別分組的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較［n（%）］

2.3 不同屈光度間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

結(jié)果顯示，在術(shù)后3個(gè)月及1年的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)中，高屈光度患者的發(fā)病率均明顯高于中度和輕度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 激素類滴眼液使用時(shí)間不同患者間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

術(shù)后激素類滴眼液使用時(shí)間＞1個(gè)月的患者的術(shù)后干眼癥發(fā)病率明顯高于使用時(shí)間≤1個(gè)月的患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 不同屈光度間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較［n（%）］

表4 激素類滴眼液使用時(shí)間不同患者間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較［n（%）］

3　討論

干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，是指由于任何原因引起淚膜穩(wěn)定性下降，淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)發(fā)生的異常，常伴有眼部明顯不適，以眼表組織病變?yōu)橹饕卣鞯亩喾N疾病的總稱［3］。LASIK術(shù)以其無痛性、術(shù)后視力提高快和可矯正的屈光度范圍大等優(yōu)點(diǎn)成為目前矯正近視的最為有效和安全的方法，但部分患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥，影響了手術(shù)的效果，因此關(guān)于LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病相關(guān)因素的研究已成為當(dāng)前人們所關(guān)注的熱點(diǎn)。

由于LASIK手術(shù)中要切斷角膜瓣下的神經(jīng)，同時(shí)結(jié)膜的上皮細(xì)胞在術(shù)后也會(huì)遭遇到損傷，因此LASIK術(shù)后注定會(huì)引發(fā)角膜相關(guān)知覺功能的不同程度減退，造成術(shù)后淚液的分泌量下降，淚膜的穩(wěn)定性降低，引發(fā)干眼癥［4-5］。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后3個(gè)月及1年內(nèi)的干眼癥發(fā)病率，＞30歲的患者中，女性發(fā)病率明顯高于男性（P＜0.05），原因可能在于同期女性體內(nèi)的雄激素分泌水平明顯高于男性。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在女性患者中≤30歲的女性發(fā)病率明顯低于＞30歲的患者（P＜0.05），可能由于成年女性在年齡超過30歲后，體內(nèi)的雄激素分泌水平開始降低。而相比之下，男性患者在40歲之前的雄激素水平波動(dòng)并不十分明顯，所以女性患者30歲之前和之后年齡組的患者干眼癥發(fā)病率有明顯區(qū)別，而男性中則并無顯著差異（P＞0.05）。

本研究中，高度近視患者術(shù)后3個(gè)月及1年內(nèi)的干眼癥發(fā)病率明顯高于輕、中度近視組（P＜0.05），原因可能為：（1）LASIK術(shù)后角膜表面的規(guī)則性降低，造成淚膜的穩(wěn)定性下降，角膜表面曲線的異常造成淚液的分布無法均勻，角膜存在淚液無法濕潤的空區(qū)，引起干眼。而高度近視眼患者在進(jìn)行LASIK手術(shù)時(shí)，角膜切削一般較深，使得角膜表面的規(guī)則性下降更為明顯［6］；（2）高度近視眼患者在LASIK術(shù)后，明顯改變了角膜表面的彎曲度，從而使得淚膜與角膜上皮之間的界面張力發(fā)生異常，打破了兩者之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低［7］。

目前大部分眼科醫(yī)生主張?jiān)贚ASIK術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，來避免術(shù)后屈光度的倒退，并同時(shí)減少角膜霧狀混濁現(xiàn)象的發(fā)生［8］。但是在LASIK術(shù)后長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，會(huì)在一定程度損害患者的淚膜，導(dǎo)致其破裂時(shí)間縮短，淚液分泌下降，從而引發(fā)干眼癥［9］。在本研究中，術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液1個(gè)月以上的患者，干眼癥的發(fā)病率明顯高于使用滴眼液1個(gè)月以內(nèi)的患者，即印證了這一現(xiàn)象。因此在LASIK術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的濫用，以減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。

綜上所述，近視患者LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光程度及術(shù)后的激素類滴眼液使用時(shí)間等因素密切相關(guān)。在LASIK手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況預(yù)先做出判斷，采取相應(yīng)的措施，避免術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

［1］ 賀瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手術(shù)前后角膜生物力學(xué)特性的比較［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（2）：106-108.

［2］ 吳瑩，周行濤，褚仁遠(yuǎn).LASIK與LASEK術(shù)后基礎(chǔ)淚液與角膜知覺關(guān)系觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（5）：554-558.

［3］ 張梅，陳家祺，期祖國.干眼癥的診斷［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2000，18（9）：664-668.

［4］ 王礴，劉漢強(qiáng)，李敏.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜變化與角膜知覺關(guān)系的研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2003，2l（13）：506-510.

［5］ 牛曉霞.LASIK術(shù)后發(fā)生慢性干眼的潛在機(jī)制和其術(shù)前的臨床特點(diǎn)［J］.國際眼科雜志，2009，18（9）：904-908.

［6］ Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density［J］.J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

［7］ 劉琳琳，曾祥云，王輝.LASIK術(shù)后干眼的臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）：45-47.

［8］ 謝秀麗.LASIK 術(shù)后干眼癥研究［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）：125-128.

［9］ 譚華霞，武正清.不同程度近視患者 LASIK 術(shù)后干眼癥對(duì)比研究［J］.臨床眼科雜志，2013，21（1）：77-80.

Study of relevant factors of xerophthalmia in myopic patients after LASIK surgery

FAN Wei XIA Honghui LI Congyi YAO Yongyu DAI Jianrong CHEN Libing LIANG Ruiyan
The People's Hospital in Gaoyao City，Gaoyao 526040，China

Objective To analyze the risk factors relevant to xerophthalmia in myopic patients after LASIK surgery. Methods The correlation between the age， gender， diopter， usage time of hormonal eye drops and xerophthalmia after LASIK surgery was analyzed. Results In the same age group， the incidence of xerophthalmia in female was significantly higher than that in male（P＜0.05）.In the same gender group， the incidence in the group with more than 30 years old was significantly higher than that in the group with≤30 years old（P＜0.05）. The incidence in patients with high myopia was higher than that in patients with low and middle myopia（P＜ 0.05）.The incidence in patients who used eye drops for less than 1 month was lower than that in patients who used eye drops for more than 1 month（P＜ 0.05）. Conclusion There is correlation between the age， gender， diopter， usage time of hormonal eye drops in myopic patients and incidence of xerophthalmia after LASIK surgery. Female patients over 30 years old with high myopia have increased susceptibility to xerophthalmia. Usage of hormonal eye drops for long time should be avoided after LASIK surgery.

LASIK；Xerophthalmia；Relevant factors

R779.63

A

2095-0616（2014）06-59-03

2013-12-31）