李　偉，張汝森，劉　楓，盧斌貴，任志剛

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州　510095）

國(guó)內(nèi)對(duì)99mTc-MDP骨掃描前位圖像中下頸部相對(duì)
高攝取現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)調(diào)查和原因分析

李偉，張汝森，劉楓，盧斌貴，任志剛

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州510095）

目的：調(diào)查國(guó)內(nèi)對(duì)全身平面骨掃描前位圖像的中下頸部相對(duì)高攝取區(qū)（RHTUN）的認(rèn)識(shí)情況，并通過(guò)SPECT/CT分析其形成的原因。方法：分析2000年以后出版的20本核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、以“骨掃描”和“頸”為條件檢索2000年至今的維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)、向203位成員組成的騰訊QQ群“快樂(lè)核醫(yī)學(xué)”發(fā)出調(diào)查詢(xún)問(wèn)，調(diào)查國(guó)內(nèi)的核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)論文、核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)于RHTUN現(xiàn)象的了解及其形成原因的認(rèn)知情況。選擇在同一天行全身平面骨掃描和頸部SPECT/CT斷層融合顯像的病例100例為研究樣本，以SPECT/CT圖像為定性標(biāo)準(zhǔn)，分析RHTUN的形成原因。結(jié)果：20本書(shū)籍均提及RHTUN。關(guān)于形成原因，18本書(shū)（90%）提到可能是“甲狀腺異常攝取99mTcO4-”，13本書(shū)（65%）提到還可能是“頸椎骨質(zhì)增生而過(guò)多攝取放射性藥物”，8本書(shū)（40%）提到還可能是“喉部軟骨鈣化而異常攝取放射性藥物”。維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到14篇文獻(xiàn)，其中有關(guān)的僅4篇，所有文獻(xiàn)均與RHTUN無(wú)直接關(guān)系。通過(guò)“快樂(lè)核醫(yī)學(xué)”共收到有效答復(fù)105份，105人（100%）均知道RHTUN。關(guān)于形成首要原因，72人（68.6%）首先考慮是“甲狀腺攝取99mTcO4-”，28人（26.7%）考慮是“頸椎骨質(zhì)增生而過(guò)多攝取放射性藥物”，5人（4.8%）考慮是“喉部軟骨鈣化而異常攝取放射性藥物”。在100例樣本中，88例出現(xiàn)RHTUN。其中88例（100%）在SPECT/CT圖像中均出現(xiàn)頸椎放射性濃聚，以椎間盤(pán)附近、椎體后緣放射性水平更高；88例（100%）出現(xiàn)喉部軟骨放射性分布，放射性水平都不超過(guò)頸椎骨本底放射性水平；88例（100%）均未出現(xiàn)甲狀腺異常放射性分布。88例RHTUN中63例呈長(zhǎng)條型，其中存在頸椎增生（明確41例、可疑7例、無(wú)15例）和椎間盤(pán)異常（明確27例、可疑8例、無(wú)28例）；局灶型25例，其中存在頸椎增生（明確14例、可疑4例、無(wú)7例）和椎間盤(pán)異常（明確17例、可疑5例、無(wú)3例）。2型之間在頸椎增生方面不存在顯著性差異，在椎間盤(pán)異常方面存在顯著性差異。結(jié)論：國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)界對(duì)于RHTUN的關(guān)心程度較低，且認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。頸椎退行性變和頸椎生理性攝取是RHTUN的主要原因?！凹谞钕贁z取99mTcO4-”發(fā)生概率極低，“喉部軟骨攝取放射性藥物”發(fā)生概率很高、但是放射性水平不高，都不是RHTUN的原因。RHTUN呈局灶型時(shí)，提示可能合并椎間盤(pán)異常。

甲狀腺；頸椎；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)，單光子；99m锝美羅酸鹽

99mTc-MDP全身骨掃描（Whole body scan，WBS）能夠一次性顯示全身骨骼代謝情況，是核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最廣泛的檢查項(xiàng)目之一。在全身平面骨掃描的前位圖像中，中下頸部出現(xiàn)相對(duì)高攝取區(qū)（Relatively higher tracer uptake in neck，RHTUN），是高概率現(xiàn)象。而關(guān)于此現(xiàn)象及形成原因，至今未見(jiàn)詳細(xì)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)許多核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。

本研究先通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、文獻(xiàn)、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)于RHTUN的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查，了解國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)界對(duì)于RHTUN的認(rèn)識(shí)情況；然后以頸部SPECT/CT影像作為定位標(biāo)準(zhǔn)，分析導(dǎo)致中下頸部相對(duì)高攝取區(qū)的原因，并獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1　材料與方法

1.1國(guó)內(nèi)認(rèn)識(shí)水平調(diào)查

1.1.1書(shū)籍調(diào)查

選擇2000年以后出版的核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍20本。仔細(xì)查詢(xún)其中關(guān)于骨骼系統(tǒng)顯像方面的內(nèi)容。調(diào)查它們是否提及RHTUN現(xiàn)象及導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因，并記錄。

1.1.2文獻(xiàn)調(diào)查

以維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)檢索來(lái)源，設(shè)置標(biāo)題或主題詞檢索條件為“骨掃描”、“頸”，檢索時(shí)間段為2000年至今，只檢索期刊雜志，檢索執(zhí)行時(shí)間為2014年7月18日。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀，分辨其中是否提及RHTUN現(xiàn)象及其原因，并記錄。

1.1.3醫(yī)師調(diào)查

于2014年7月29日21：00-22：30通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向由國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員組成的騰訊QQ群 “快樂(lè)核醫(yī)學(xué)”的共計(jì)203位成員發(fā)出202份詢(xún)問(wèn)調(diào)查，其中包括具體圖像為示范，了解他們是否知道RHTUN現(xiàn)象、發(fā)生概率以及主要形成原因。以發(fā)出詢(xún)問(wèn)調(diào)查后96 h內(nèi)收到的留言答復(fù)作為調(diào)查來(lái)源數(shù)據(jù)。

1.2全身骨掃描與SPECT/CT對(duì)比

1.2.1病例選擇

2013年1月—2014年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行全身平面骨掃描且在同一天內(nèi)行頸部SPECT/CT斷層融合顯像的病例中隨機(jī)選擇100例。所有入選病例均除外頸部腫瘤性病變、陳舊性外傷。其中男58例，女42例，年齡26～78歲，平均（49.7±13.1）歲。

1.2.2骨掃描檢查

所有骨掃描檢查均在飛利浦 Precedence 6 SPECT/CT掃描儀上完成，選擇雙探頭、低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，其同機(jī)CT具有6排螺旋掃描功能。骨掃描藥物為99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽），由原子高科公司提供，標(biāo)記率均＞95%，注射劑量為20～30mCi/人。先后進(jìn)行WBS、頸部SPECT/CT斷層融合顯像。

WBS，從頭到足一次采集獲得全身骨圖像，每個(gè)患者獲得前位、后位2幅圖像，矩陣256×1024。

頸部SPECT/CT斷層融合顯像，掃描范圍包括顱底到胸鎖關(guān)節(jié)。先進(jìn)行頸部CT掃描，120kV，200mA，0.75 s/r，層厚3mm，層距5mm。CT完成后進(jìn)行SPECT掃描，矩陣128×128，放大倍數(shù)1.28，采集360°，每幀30 s。利用Syntegra同機(jī)融合軟件進(jìn)行SPECT/CT圖像融合。

1.2.3圖像分析

由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師分析WBS的前位圖像，判斷是否存在中下頸部高攝取。當(dāng)中下頸部放射性水平超過(guò)C4，則定義為存在中下頸部RHTUN。并按照高攝取區(qū)的上下累及的范圍分為長(zhǎng)條型（上下范圍超過(guò)約3個(gè)椎體的高度）、局灶型（上下范圍不超過(guò)3個(gè)椎體的高度）。

然后由這2位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師再加上1位具有10年以上放射診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)RHTUN的病例的頸部SPECT/CT圖像進(jìn)行共同分析，通過(guò)橫軸位、矢狀位、冠狀位多角度觀察，確定在中下頸部出現(xiàn)放射性分布的組織，并綜合分析導(dǎo)致RHTUN的原因。

影像分析醫(yī)師們盡可能得出一致結(jié)論，如果意見(jiàn)不一致，則通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致性結(jié)論。

1.3數(shù)據(jù)分析

以計(jì)量資料的形式進(jìn)行記錄，并通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)間是否存在顯著性差異。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行具體計(jì)算分析，以P＜0.05為存在顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1國(guó)內(nèi)認(rèn)識(shí)水平調(diào)查

2.1.1書(shū)籍調(diào)查

20本被調(diào)查的書(shū)籍中，均或多或少提及RHTUN現(xiàn)象或其原因，但均未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)章節(jié)描述，只有1本書(shū)［1］有一整段文字（67個(gè)字）描述RHTUN現(xiàn)象及其原因。所有書(shū)籍均無(wú)關(guān)于此現(xiàn)象的具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

導(dǎo)致RHTUN現(xiàn)象的原因，歸納可能為頸部3種組織出現(xiàn)異常放射性藥物攝取所致，即甲狀腺、頸椎、喉部軟骨。其中“甲狀腺”共在18本書(shū)（90%）中出現(xiàn)，其原因被描述為“99mTc-MDP藥物脫標(biāo)形成游離锝（99mTcO4-），被甲狀腺攝取”［1-2］?！邦i椎”在13本書(shū)（65%）中出現(xiàn)，其原因被認(rèn)為是頸椎增生而過(guò)多攝取99mTc-MDP［1，3］?！昂聿寇浌恰痹?本書(shū)（40%）中出現(xiàn)，其原因被認(rèn)為是軟骨鈣化而攝取99mTc-MDP。僅這1本書(shū)［1］同時(shí)提及“甲狀腺、頸椎、喉部軟骨”這3種組織異常攝取。

2.1.2文獻(xiàn)調(diào)查

共計(jì)檢索到14篇文獻(xiàn)，其中僅4篇文獻(xiàn)部分地涉及RHTUN，但是其標(biāo)題及主要研究?jī)?nèi)容均與RHTUN無(wú)直接關(guān)系，其中2篇文獻(xiàn)（第一作者為同一作者）［4-5］提到了頸椎骨質(zhì)增生和甲狀腺攝取致頸部高攝取的現(xiàn)象。除此之外無(wú)其它相關(guān)內(nèi)容。

2.1.3醫(yī)師調(diào)查

96 h內(nèi)共收到答復(fù)125份，其中有效答復(fù)105份。在給出有效答復(fù)的105人中，105人（100%）均知道存在RHTUN現(xiàn)象。其中64人答復(fù)了RHTUN出現(xiàn)的概率，39人 （60.9%）認(rèn)為概率偏高，25人（39.1%）認(rèn)為概率偏低。105人均答復(fù)了導(dǎo)致RHTUN現(xiàn)象的首要原因，72人（68.6%）認(rèn)為是甲狀腺攝取99mTcO4-，28人 （26.7%）認(rèn)為是頸椎骨質(zhì)增生，5人（4.8%）認(rèn)為是甲狀軟骨鈣化。除此以外，未見(jiàn)其它原因被提及。

2.2WBS與SPECT/CT對(duì)比

2.2.1WBS分析

在100例WBS前位圖像中，共計(jì)88例（88.0%）出現(xiàn)RHTUN，其中男52例、女36例，年齡26～78歲，平均（50.6±13.2）歲。12例未出現(xiàn)RHTUN，其中男6例、女6例，年齡29～63歲，平均（42.8±10.9）歲。二者之間在性別、年齡方面不存在顯著性差異（χ2=0.358，P=0.549；t=1.952，P=0.054）。

2.2.2SPECT/CT分析

88例出現(xiàn)RHTUN的病例在SPECT/CT圖像中均出現(xiàn)頸椎放射性濃聚，在矢狀位融合圖像上高攝取區(qū)位于椎體偏后份及椎管區(qū)域（圖1），以椎間盤(pán)附近、椎體后緣放射性水平更高。CT圖像顯示RHTUN累及區(qū)大部分出現(xiàn)不同程度骨質(zhì)增生改變；部分可見(jiàn)椎間盤(pán)異常改變（變窄、積氣、鈣化、膨出、突出等），以椎間盤(pán)異常處放射性水平最高（圖2）。在RHTUN累及區(qū)之外，亦可見(jiàn)部分骨質(zhì)增生及椎間盤(pán)異常，高攝取區(qū)與骨質(zhì)增生區(qū)及椎間盤(pán)異常區(qū)的分布并不完全一致。

圖1a～1c同一患者，圖1a為WBS圖，圖1b為矢狀位CT圖，圖1c為矢狀位SPECT/CT圖。局灶型，椎間盤(pán)變窄、積氣，上下椎體緣骨質(zhì)增生。放射性濃集區(qū)以病變椎間盤(pán)區(qū)為中心。

Figure 1a～1c.The same case with Figure 1a of WBS image，F(xiàn)igure 1b of sagittal CT image and Figure 1c of sagittal SPECT/CT image.Focal type with intervertebral space narrowing and air filling in it，and hyperosteogeny in the upper and lower edges of adjacent vertebral body.The center of radioactive concentration was located in the abnormal intervertebral disc.

所有病例（100%）均出現(xiàn)喉部軟骨放射性分布（圖3），以甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨為主，可見(jiàn)軟骨鈣化，密度低于頸椎骨；喉部其余軟骨區(qū)也可見(jiàn)放射性分布，由于體積小以及頸椎骨放射性輻射偽影存在，導(dǎo)致無(wú)法分辨；氣管C形軟骨區(qū)亦可見(jiàn)放射性分布，但是由于軟骨無(wú)明顯鈣化，因此軟骨邊界顯示不清。所有病例的喉部軟骨的放射性水平都不超過(guò)頸椎骨本底放射性水平。所以確定喉部軟骨放射性分布不是形成RHTUN的原因。所有病例（100%）均未出現(xiàn)甲狀腺異常放射性分布。

2.2.3RHTUN的形態(tài)分型與頸椎退行性變的關(guān)系

根據(jù)WBS上RHTUN累及的范圍，分為長(zhǎng)條型63例（圖1）、局灶型25例（圖2）。在SPECT/CT圖像上，RHTUN累及區(qū)可見(jiàn)不同程度頸椎骨質(zhì)增生及椎間盤(pán)異常改變，按照病灶CT征象，分為“明確、可疑、無(wú)”三種情況，具體見(jiàn)表1。

圖2a～2c同一患者，圖2a為WBS圖，圖2b為矢狀位CT圖，圖2c為矢狀位SPECT/CT圖。長(zhǎng)條型，椎體骨質(zhì)增生、前緣為主，椎間盤(pán)未見(jiàn)明顯異常，放射性濃集主要位于椎體偏后近椎管區(qū)。

Figure 2a～2c.The same case with Figure 2a of WBS image，F(xiàn)igure 2b of sagittal CT image and Figure 2c of sagittal SPECT/CT image.Strip type with vertebral hyperosteogeny mainly in the anterior edge of vertebral body.No obvious abnormality in intervertebral disc was shown.Radioactive concentration was mainly located in the posterior portion of vertebral body and near the vertebral canal.

圖3a～3d同一患者，圖3a為橫軸位SPECT/CT圖，圖3b為冠狀位SPECT/CT圖，圖3c為矢狀位SPECT圖，圖3d為矢狀位SPECT/CT圖。均可見(jiàn)喉部軟骨攝取放射性藥物而顯影。

Figure 3a～3d.The same case with Figure 3a of axial SPECT/CT image，F(xiàn)igure 3b of coronal SPECT/CT image，F(xiàn)igure 3c of sagittal SPECT mapping and Figure 3d of sagittal SPECT/CT image.The uptake of radionuclides was seen in laryngeal cartilage.

表1　RHTUN的2種形態(tài)分型與骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)異常、年齡、性別的關(guān)系

2型在椎間盤(pán)異常方面存在顯著性差異 （χ2= 8.257，P=0.016），在頸椎增生、年齡、性別方面不存在顯著性差異（χ2=0.704，P=0.703；t=0.565，P=0.573；χ2=0.012，P=0.913）。

3　討論

自20世紀(jì)70年代99mTc-MDP作為骨掃描的示蹤劑應(yīng)用以來(lái)，骨掃描在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，其中全身平面骨掃描仍然是目前應(yīng)用最廣泛的骨功能顯像檢查。在全身平面骨掃描的前位圖像中，常可見(jiàn)中下頸部出現(xiàn)相對(duì)更高的高攝取影，而頸椎間隙及邊界顯像不清，及RHTUN現(xiàn)象。以往在核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍中對(duì)此現(xiàn)象雖有一些描述，但是未見(jiàn)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道。在SPECT/CT問(wèn)世以前，由于WBS沒(méi)有精確定位功能，無(wú)法真正區(qū)分導(dǎo)致RHTUN的原因，大都是從理論上分析其原因，缺乏實(shí)踐證實(shí)。而如今SPECT/CT同機(jī)融合掃描功能的出現(xiàn)，為正確判斷RHTUN的原因提供了可行性，而目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。雖然國(guó)外SPECT/CT的應(yīng)用可能比國(guó)內(nèi)要早，但是在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢(xún)關(guān)于頸部（Neck）和MDP、SPECT有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，僅有11篇，而且均與RHTUN沒(méi)有直接關(guān)系，大部分是關(guān)于99mTc-MDP SPECT在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用［6-9］。由于國(guó)內(nèi)外對(duì)于RHTUN的了解尚處于盲區(qū)，所以這也就是本研究的出發(fā)點(diǎn)。

從理論上來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致中下頸部高攝取的原因中，除了腫瘤性病變和外傷以外，就是甲狀腺、頸椎、喉部軟骨異常顯影呈高攝取。甲狀腺異常顯影的原因是，99mTc-MDP藥物脫標(biāo)，形成過(guò)多的游離99mTcO4-，被甲狀腺攝取，而導(dǎo)致甲狀腺放射性濃集，這也是核醫(yī)學(xué)檢查中甲狀腺顯影的原理［10］。頸椎顯影的原因考慮是，頸椎骨質(zhì)增生，成骨細(xì)胞活躍，過(guò)多攝取99mTc-MDP而呈放射性濃集。喉部軟骨顯影的原因考慮是，軟骨鈣化，鈣鹽代謝活躍，過(guò)多攝取99mTc-MDP而呈放射性濃集。理論上這3種解釋似乎都合理，那么在實(shí)踐中究竟哪一種才是導(dǎo)致RHTUN的主要原因呢？而根據(jù)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)甲狀腺異常攝取放射性藥物的認(rèn)識(shí)程度最高，其次是頸椎增生的解釋?zhuān)鴮?duì)于喉部軟骨鈣化的解釋的認(rèn)識(shí)程度最低。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的敘述是一致的，因?yàn)閲?guó)內(nèi)書(shū)籍大多數(shù)都提到了甲狀腺異常攝取放射性藥物的現(xiàn)象及原因，而喉部軟骨鈣化攝取放射性藥物只在少部分書(shū)籍中提到。從近十余年以來(lái)國(guó)內(nèi)如此少的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)界對(duì)于RHTUN現(xiàn)象并不重視，都幾乎認(rèn)可并接受了甲狀腺異常攝取放射性藥物的解釋。而這并沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，可能與事實(shí)是有偏差的。

如果甲狀腺攝取放射性藥物是導(dǎo)致RHTUN的主要原因，而它的前提卻是99mTc-MDP脫標(biāo)形成游離99mTc，可是藥物脫標(biāo)本身就是低概率事件，那么甲狀腺攝取放射性藥物本身也應(yīng)該是低概率事件。而實(shí)際上RHTUN在WBS檢查中是非常容易出現(xiàn)的現(xiàn)象。這就產(chǎn)生了理論上無(wú)法解釋的矛盾。國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)科全身骨掃描檢查使用的99mTc-MDP大部分都是專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)公司生產(chǎn)的，其產(chǎn)品上都注明有標(biāo)記率，一般標(biāo)記率都在90%以上。因此在實(shí)際中，發(fā)生藥物脫標(biāo)是非常低概率的事件。當(dāng)然也有一些醫(yī)院是自己標(biāo)記藥物，發(fā)生脫標(biāo)的幾率會(huì)大一些，但是發(fā)生率也應(yīng)該不足以到達(dá)50%以上。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］在57例頭頸部異常攝取病例中，有2例出現(xiàn)甲狀腺攝取，發(fā)生率為3.5%。而根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，RHTUN的發(fā)生率為88.0%，其中無(wú)一例發(fā)生甲狀腺攝取。因此甲狀腺攝取放射性藥物理論上雖然有可能發(fā)生，但是發(fā)生率極低，不可能是導(dǎo)致RHTUN的主要原因。而這與目前大部分核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的普遍認(rèn)識(shí)是不一致的。一旦提到中下頸部高攝取，目前大部分核醫(yī)學(xué)醫(yī)師首先考慮是甲狀腺攝取所致。所以本研究的目的之一就是為了糾正這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

喉部包括多個(gè)軟骨，甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨等，其中甲狀軟骨體積最大。理論上軟骨發(fā)生鈣化在骨掃描時(shí)可以攝取放射性藥物而顯影，最典型的就是肋軟骨鈣化［11］。但是本研究發(fā)現(xiàn)，喉部軟骨在攝取放射性藥物方面與肋軟骨是不一樣的。肋軟骨鈣化常形成非常高的放射性水平，而喉部軟骨的放射性水平明顯低于肋軟骨，甚至比頸椎的本底放射性水平都低，因此喉部軟骨攝取放射性藥物不是導(dǎo)致RHTUN的原因。不過(guò)喉部軟骨出現(xiàn)放射性分布卻是高概率事件，在本研究中100%均出現(xiàn)喉部軟骨的放射性分布。鑒于大多數(shù)書(shū)籍對(duì)于喉部軟骨異常攝取的敘述內(nèi)容過(guò)少，而敘述甲狀腺攝取的內(nèi)容過(guò)多，因此懷疑在沒(méi)有SPECT/CT定位幫助下的以往的一些文獻(xiàn)［5］可能把一部分喉部軟骨攝取放射性藥物誤認(rèn)為了是甲狀腺攝取，這就在一定程度上把甲狀腺異常攝取的發(fā)生率錯(cuò)誤提高了。另外，本研究中SPECT/CT圖像上，沿氣管走行可見(jiàn)氣管壁環(huán)狀輕度放射性分布，考慮是氣管C形軟骨攝取放射性藥物，不過(guò)C形軟骨很少鈣化，所以在CT圖像上無(wú)法明確區(qū)分C形軟骨的邊界。C形軟骨放射性分布亦是高概率事件，在本研究中的每個(gè)病例均可見(jiàn)，但是卻未見(jiàn)明顯鈣化，因此上述“軟骨鈣化導(dǎo)致攝取放射性藥物”的解釋在這里似乎有矛盾。因此關(guān)于導(dǎo)致喉部軟骨攝取放射性藥物而顯影的原因還需進(jìn)一步商榷。

頸椎增生導(dǎo)致RHTUN也是目前較為可接受的一個(gè)解釋。但是本研究結(jié)果卻證明有幾個(gè)方面亦不能完全用頸椎增生來(lái)解釋?zhuān)孩購(gòu)淖刁w前后來(lái)看，高攝取區(qū)常位于頸椎偏后份近椎管區(qū)域，而骨質(zhì)增生一般以椎體前緣為主；②從椎體上下來(lái)看，以椎間盤(pán)附近放射性水平更高；③在同一患者中一些骨質(zhì)增生很明顯的部位未見(jiàn)明顯高攝取，而一些骨質(zhì)增生不明顯的部位反而明顯高攝??；④當(dāng)頸椎增生合并椎間盤(pán)退變時(shí)，放射性水平更高，而且放射性分布不均勻；⑤部分病例未見(jiàn)明確骨質(zhì)增生改變，也出現(xiàn)RHTUN。雖然“骨質(zhì)增生形成期因骨代謝活躍更容易高攝取，而骨質(zhì)增生穩(wěn)定期因骨代謝穩(wěn)定可不出現(xiàn)高攝取”可解釋上述高攝取與骨質(zhì)增生分布不一致的現(xiàn)象，但并不能解釋上述所有現(xiàn)象，特別是①和⑤。而“椎間盤(pán)處放射性水平更高”考慮是因?yàn)樽甸g盤(pán)處相當(dāng)于關(guān)節(jié)，活動(dòng)多，容易導(dǎo)致上下椎體緣骨質(zhì)增生形成，而且椎間盤(pán)退變亦常影響上下椎體緣致骨代謝異常。而椎間盤(pán)退變和頸椎增生均屬于頸椎退行性變的內(nèi)容，所以用“頸椎退行性變”代替“頸椎骨質(zhì)增生”作為RHTUN的解釋原因更為科學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)RHTUN按累及范圍分為長(zhǎng)條型和局灶型時(shí)，雖然這2型的骨質(zhì)增生沒(méi)有明顯差別，但是局灶型合并椎間盤(pán)異常的比例更高且存在顯著性差異。另外對(duì)于“未見(jiàn)明確骨質(zhì)增生也出現(xiàn)RHTUN”的現(xiàn)象，考慮可能是由于在日常生活中頸椎相對(duì)活動(dòng)頻繁、活動(dòng)度大，骨新陳代謝旺盛所致，所以不妨以“生理性攝取”來(lái)解釋。因此本研究認(rèn)為，頸椎退行性變和頸椎生理性攝取是導(dǎo)致RHTUN的主要原因。

綜上所述，在99mTc-MDP骨掃描中，甲狀腺攝取放射性藥物非常少見(jiàn)，不是RHTUN的主要原因；喉部軟骨攝取放射性藥物發(fā)生概率很高，但是放射性水平不高，也不是RHTUN的主要原因；頸椎退行性變和頸椎生理性攝取是RHTUN的主要原因。

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Investigation and reason analysis of domestic know ledge on relatively higher tracer uptake in neck in anterior image of99mTc-MDP bone scanning

LIWei，ZHANG Ru-sen，LIU Feng，LU Bin-gui，REN Zhi-gang

（Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510095，China）

Objective：To investigate the reasons for domestic knowledge about neck's relatively higher tracer uptake （RHTUN）in anterior image of99mTc-MDP whole body scanning by SPECT/CT.Methods：After investigating the domestic nuclear medicine professional books and papers for understanding RHTUN and its reasons，analyzing 20 nuclear medicine professional books published after 2000，searching VIP Chinese database with conditions of“bone imaging”and“neck”，and sending questionnaire survey to the Tencent QQ group“happy nuclear medicine”with 203 members，100 cases of whole body bone imaging and neck SPECT/CT in one day were enrolled in the study.SPECT/CT findings were taken as the qualitative standard to analyse the causes for RHTUN.Results：All 20 books mentioned RHTUN.On the cause of formation，18 books （90%）referred to“abnormal thyroid uptake of99mTcO4-”，13 books（65%）referred to“cervical bone hyperplasia and excessive intake of radioactive drugs”，8 books（40%）referred to“throat cartilage calcification and abnormal uptake of radioactive drugs”. Only 4 of 14 papers in VIP Chinese database were correlated but not directly related with RHTUN.A total of 105 copies of effective response were got from“happy nuclear medicine”，and 105（100%）all knew RHTUN.About the primary cause of RHTUN，72（68.6%）supported“thyroid uptake of99mTcO4-”，28（26.7%）supported“cervical bone hyperplasia and excessive intake of radioactive drugs”，and 5（4.8%）supported the“throat cartilage calcification and abnormal uptake of radioactive drugs”. In the 100 cases，88 cases showed RHTUN.88 cases（100%）showed cervical radioactive concentration in SPECT/CT image with higher radioactive level near intervertebral disc and the posterior side of vertebral body.In 88 cases（100%）of radioactivity distribution in the laryngeal cartilage，the radioactive level was not more than the background level in the cervical vertebra.All 88 cases（100%）showed no abnormal radioactivity distribution in the thyroid.In 88 cases of RHTUN，63 cases werealong with cervical vertebra hyperplasia（clear in 41 cases，suspicious in 7 cases，none in 15 cases）and intervertebral disc anomalies（clear in 27 cases，suspicious in 8 cases，none in 28 cases），and 25 cases were focal with cervical vertebra hyperplasia（clear in 14 cases，suspicious in 4 cases，none in 7 cases）and intervertebral disc anomalies（clear in 17 cases，suspicious in 5 cases，none in 3 cases）.There was no significant difference in cervical vertebral hyperplasia or in intervertebral disc anomalies between 2 types.Conclusion：Domestic nuclear medicine profession showed no big concerns or even some misunderstandings on RHTUN.Degeneration of cervical vertebra and cervical physiological uptake were the main reasons of RHTUN.Focal type of RHTUN suggested the possibility of intervertebral disc degeneration.

Thyroid；Cervical vertebrae；Tomography，emission-computed，single-photon；Technetium tc 99m medronate

R581；R681；R817.4

A

1008-1062（2015）03-0200-06

2014-09-19；

2014-10-10

李偉（1978-），男，湖南人，主治醫(yī)師。