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        低劑量對(duì)比劑聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的應(yīng)用研究

        2015-10-17 04:25:02杜笑松程衛(wèi)玲周麗芳楊曉棠

        杜笑松,程衛(wèi)玲,辛 磊,周麗芳,楊曉棠

        (山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,山西 太原 030013)

        低劑量對(duì)比劑聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的應(yīng)用研究

        杜笑松,程衛(wèi)玲,辛磊,周麗芳,楊曉棠

        (山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,山西 太原030013)

        目的:探討低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的可行性研究。方法:選擇200例正常肝臟入選者,根據(jù)不同的掃描模式分為兩組,其中100例應(yīng)用常規(guī)掃描模式(常規(guī)掃描組),對(duì)比劑使用碘海醇(350mgI/mL);另100例應(yīng)用GSI掃描模式(GSI掃描組),對(duì)比劑使用碘克沙醇(270mgI/mL)。GSI掃描組數(shù)據(jù)重建得到70 keV單能量圖像,從中選出肝實(shí)質(zhì)與腰大肌之間具有最佳對(duì)比噪聲比(CNR)的單能量圖像(最佳單能量圖像)。對(duì)比分析GSI掃描組及常規(guī)掃描組圖像中肝實(shí)質(zhì)CT值、CNR及DLP。結(jié)果:常規(guī)掃描組及GSI掃描組動(dòng)靜脈期DLP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;動(dòng)靜脈期兩組CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;動(dòng)靜脈期常規(guī)掃描組平均CNR均高于GSI掃描組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),但低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描組CNR低于常規(guī)掃描組(碘海醇350mgI/mL)。故碘克沙醇在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性。

        肝;碘海醇;體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)

        肝臟是人體內(nèi)最大的腺體,也是體內(nèi)最大的消化腺。它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官,主要參與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類及維生素的合成,還參與激素、藥物轉(zhuǎn)化及解毒。肝臟的血供也較為豐富,主要由肝動(dòng)脈及門靜脈供血。肝臟是腫瘤的好發(fā)部位之一,其主要血供來(lái)源于肝動(dòng)脈多見。對(duì)于部分老年患者,尤其是70歲以上的病人,多合并其他基礎(chǔ)疾病,如冠心病、糖尿病及心腎功能不全,如行對(duì)比劑增強(qiáng)掃描,很可能增加對(duì)比劑腎病的可能。碘克沙醇作為等滲性非離子對(duì)比劑,給藥后血清肌酐的水平較低,能較好的保護(hù)腎功能[1]。目前碘克沙醇應(yīng)用于心腦血管CTA較為常見,實(shí)質(zhì)臟器的應(yīng)用及研究較為少見,本研究通過(guò)比較分析碘克沙醇在正常肝臟中的應(yīng)用,分析此對(duì)比劑在實(shí)質(zhì)臟器圖像顯示的可行性研究。

        1 材料及方法

        1.1研究對(duì)象

        選擇200例臨床上非懷疑肝臟疾病而行腹部增強(qiáng)CT的患者,所有待檢者檢查前已告知并簽署增強(qiáng)掃描同意書,符合醫(yī)院倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組,其中100例為GSI掃描組,對(duì)比劑選擇碘克沙醇(270mgI/mL),男64例,女36例,年齡35~72歲,平均(51.3±11.7)歲,BMI 21.33~25.81,平均23.01±1.23;另100例為常規(guī)掃描組,對(duì)比劑選擇碘海醇(350mgI/mL),男58例,女42例,年齡30~70歲,平均(52.7± 9.8)歲,BMI 22.41~25.71,平均22.92±1.45。對(duì)比劑劑量為1mL/kg。

        1.2設(shè)備及檢查方法

        使用寶石能譜CT(Discovery CT 750HD,GE Healthcare,Mliwaukee,美國(guó))對(duì)所有患者均行平掃、動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描前均簽署知情同意書。掃描前空腹,常規(guī)仰臥位,掃描范圍為膈頂部至髂嵴水平,采用美國(guó)Stellant高壓注射器,由右側(cè)肘靜脈注入對(duì)比劑,注射流率3.5mL/s,注射劑量均為95mL。常規(guī)模式掃描:管電壓120 kVp,電流600mA,球管轉(zhuǎn)速為0.6 s/r,螺距為1.375,對(duì)比劑為碘海醇(350mgI/mL);GSI模式掃描:應(yīng)用單源雙能能譜掃描模式,管電壓0.5ms周期內(nèi)進(jìn)行80~140 kVp瞬時(shí)切換,自動(dòng)毫安,球管轉(zhuǎn)速為0.6s/r,螺距為1.375,對(duì)比劑碘克沙醇(270mgI/mL);兩組均采用Smart Prep技術(shù),ROI置于腹主動(dòng)脈,注射對(duì)比劑10 s后開始監(jiān)測(cè),CT值達(dá)到110HU后啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描,門脈期延時(shí)50 s。

        1.3圖像處理及分析

        掃描重建后的Mono單能量圖像傳至AW4.5工作站。由兩位有多年CT工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析和測(cè)量。避開肝臟血管在肝臟實(shí)質(zhì)上放置感興趣區(qū)(ROI),ROI面積5mm2,同時(shí)在腰大肌上放置ROI,盡量選擇密度均勻處放置。選用optimal程序測(cè)量出最佳單能圖像的最佳對(duì)比噪聲比(CNR)的最佳keV顯示值。分別記錄70 keV及最佳keV圖像上測(cè)量肝臟和腰大肌CT值,計(jì)算相應(yīng)的CNR,CNR=(CT肝臟-CT腰大?。? SD腰大肌。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0,計(jì)量資料以x±s,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        GSI掃描組中,動(dòng)脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為64~66 keV,靜脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為65~67 keV。

        由表1,2可得GSI組DLP在動(dòng)靜脈期均略高于常規(guī)組,但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均高于GSI組(70 keV),但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均低于GSI組(最佳keV),但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)組CNR在動(dòng)靜脈期均高于GSI組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 動(dòng)脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較

        表2 靜脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較

        圖1,2動(dòng)脈期最佳keV顯示圖。圖3,4靜脈期最佳keV顯示圖。

        Figure 1.The best keV in arterial phase.Figure.The best keV arterial phase graph display.Figure .The best keV in venous phase.Figure 4.The best eV venous phase graph display.

        3 討論

        碘克沙醇作為等滲性非離子型對(duì)比劑于2001年被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在臨床使用。其主要優(yōu)點(diǎn)為滲透壓約為290~300mmol/L,與人體血漿滲透壓接近,不會(huì)引起血漿滲透壓的改變,減小細(xì)胞形態(tài)和血管舒縮改變,減少了遠(yuǎn)端鈉的排泄及髓袢的負(fù)荷,具有降低的腎毒性[2-3]。目前碘克沙醇應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)中較為普遍,且其安全性在多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[4]。有學(xué)者證實(shí)等滲對(duì)比劑碘克沙醇和低滲性對(duì)比劑碘海醇在冠脈造影 (或介入治療)時(shí)對(duì)腎功能不全患者所致對(duì)比劑腎病的發(fā)生率存在明顯差異,其中碘克沙醇對(duì)治療影響更小,安全性更高[5-6]。故在不影響診斷質(zhì)量的前提下,對(duì)于中老年患者或肝腎功能不全的患者,應(yīng)優(yōu)先選用碘克沙醇對(duì)比劑。而寶石能譜CT的出現(xiàn),即使在對(duì)比劑濃度較低的情況下,仍能通過(guò)最佳keV單能量圖像獲得較高的圖像質(zhì)量,即要達(dá)到同等圖像質(zhì)量效果,可以在理論上減少對(duì)比劑的用量。其次,寶石能譜CT在保證圖像質(zhì)量的前提下,GSI單能量成像的輻射劑量相對(duì)較小,實(shí)現(xiàn)了低劑量成像。2013年唐皓等[7]學(xué)者應(yīng)用寶石能譜CT低電壓及碘克沙醇低對(duì)比劑劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像做可行性研究,研究結(jié)果顯示有效輻射劑量對(duì)比劑劑量更低,且差別與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下,兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這為碘克沙醇聯(lián)合寶石能譜CT在血管CTA成像中的應(yīng)用提供可靠依據(jù)和新的研究方向。

        本研究采用寶石能譜CT聯(lián)合低對(duì)比劑劑量在實(shí)質(zhì)臟器肝臟增強(qiáng)顯像應(yīng)用,比較分析兩者圖像CT值、CNR及DLP的關(guān)系,從研究結(jié)果可得常規(guī)組及GSI組的CT值及DLP差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明低濃度對(duì)比劑 (碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),利用能譜CT后處理功能可得到最佳顯示肝臟實(shí)質(zhì)的最佳keV值,且最佳keV值下肝臟實(shí)質(zhì)CT值高于常規(guī)組CT值。但常規(guī)組CNR高于GSI組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明碘克沙醇在實(shí)質(zhì)臟器顯像中應(yīng)用還是具有一定的局限性,其圖像CNR略低于碘海醇組肝臟顯像的CNR。這可能與碘克沙醇藥物的主要用途有關(guān),其主要還是應(yīng)用于心腦血管造影成像,其作用原理是結(jié)合碘在血管或組織內(nèi)吸收X射線造成影像顯示。肝臟雖然為富血供器官,但其實(shí)質(zhì)組織的CT值及CNR測(cè)量與血管顯影成像完全不同。由于碘克沙醇安全性較高,對(duì)于70歲以上的老年患者及腎功能不全,對(duì)于疾病的診斷需要行CT增強(qiáng)掃描時(shí),權(quán)衡利弊,可酌情使用碘克沙醇對(duì)比劑進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器的圖像觀察。

        總而言之,雖然碘克沙醇(270mgI/mL)其所具有的低碘含量可以很大程度上保護(hù)患者遠(yuǎn)離碘過(guò)敏及減小腎功能損害,但其在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性,在其他正常實(shí)質(zhì)臟器中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究探討。

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        Application of spectral CT with less contrast medium in normal liver

        DU Xiao-song,CHENG Wei-ling,XIN Lei,ZHOU Li-fang,YANG Xiao-tang
        (CT Room,Shanxi Provincial Tumor Hospital,Taiyuan 030013,China)

        R657.3;R814.42

        B

        1008-1062(2015)03-0220-03

        2014-08-22;

        2014-09-14

        杜笑松(1975-),男,山西左云人,副主任醫(yī)師。

        楊曉棠,山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,030013。

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