杜笑松，程衛(wèi)玲，辛　磊，周麗芳，楊曉棠

（山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室，山西 太原　030013）

低劑量對(duì)比劑聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的應(yīng)用研究

杜笑松，程衛(wèi)玲，辛磊，周麗芳，楊曉棠

（山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室，山西 太原030013）

目的：探討低劑量對(duì)比劑（碘克沙醇270mgI/mL）聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的可行性研究。方法：選擇200例正常肝臟入選者，根據(jù)不同的掃描模式分為兩組，其中100例應(yīng)用常規(guī)掃描模式（常規(guī)掃描組），對(duì)比劑使用碘海醇（350mgI/mL）；另100例應(yīng)用GSI掃描模式（GSI掃描組），對(duì)比劑使用碘克沙醇（270mgI/mL）。GSI掃描組數(shù)據(jù)重建得到70 keV單能量圖像，從中選出肝實(shí)質(zhì)與腰大肌之間具有最佳對(duì)比噪聲比（CNR）的單能量圖像（最佳單能量圖像）。對(duì)比分析GSI掃描組及常規(guī)掃描組圖像中肝實(shí)質(zhì)CT值、CNR及DLP。結(jié)果：常規(guī)掃描組及GSI掃描組動(dòng)靜脈期DLP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)靜脈期兩組CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)靜脈期常規(guī)掃描組平均CNR均高于GSI掃描組，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低劑量對(duì)比劑（碘克沙醇270mgI/mL）聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但低劑量對(duì)比劑（碘克沙醇270mgI/mL）聯(lián)合GSI掃描組CNR低于常規(guī)掃描組（碘海醇350mgI/mL）。故碘克沙醇在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性。

肝；碘海醇；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官，主要參與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類及維生素的合成，還參與激素、藥物轉(zhuǎn)化及解毒。肝臟的血供也較為豐富，主要由肝動(dòng)脈及門靜脈供血。肝臟是腫瘤的好發(fā)部位之一，其主要血供來(lái)源于肝動(dòng)脈多見。對(duì)于部分老年患者，尤其是70歲以上的病人，多合并其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、糖尿病及心腎功能不全，如行對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，很可能增加對(duì)比劑腎病的可能。碘克沙醇作為等滲性非離子對(duì)比劑，給藥后血清肌酐的水平較低，能較好的保護(hù)腎功能［1］。目前碘克沙醇應(yīng)用于心腦血管CTA較為常見，實(shí)質(zhì)臟器的應(yīng)用及研究較為少見，本研究通過(guò)比較分析碘克沙醇在正常肝臟中的應(yīng)用，分析此對(duì)比劑在實(shí)質(zhì)臟器圖像顯示的可行性研究。

1　材料及方法

1.1研究對(duì)象

選擇200例臨床上非懷疑肝臟疾病而行腹部增強(qiáng)CT的患者，所有待檢者檢查前已告知并簽署增強(qiáng)掃描同意書，符合醫(yī)院倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，其中100例為GSI掃描組，對(duì)比劑選擇碘克沙醇（270mgI/mL），男64例，女36例，年齡35～72歲，平均（51.3±11.7）歲，BMI 21.33～25.81，平均23.01±1.23；另100例為常規(guī)掃描組，對(duì)比劑選擇碘海醇（350mgI/mL），男58例，女42例，年齡30～70歲，平均（52.7± 9.8）歲，BMI 22.41～25.71，平均22.92±1.45。對(duì)比劑劑量為1mL/kg。

1.2設(shè)備及檢查方法

使用寶石能譜CT（Discovery CT 750HD，GE Healthcare，Mliwaukee，美國(guó)）對(duì)所有患者均行平掃、動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前均簽署知情同意書。掃描前空腹，常規(guī)仰臥位，掃描范圍為膈頂部至髂嵴水平，采用美國(guó)Stellant高壓注射器，由右側(cè)肘靜脈注入對(duì)比劑，注射流率3.5mL/s，注射劑量均為95mL。常規(guī)模式掃描：管電壓120 kVp，電流600mA，球管轉(zhuǎn)速為0.6 s/r，螺距為1.375，對(duì)比劑為碘海醇（350mgI/mL）；GSI模式掃描：應(yīng)用單源雙能能譜掃描模式，管電壓0.5ms周期內(nèi)進(jìn)行80～140 kVp瞬時(shí)切換，自動(dòng)毫安，球管轉(zhuǎn)速為0.6s/r，螺距為1.375，對(duì)比劑碘克沙醇（270mgI/mL）；兩組均采用Smart Prep技術(shù)，ROI置于腹主動(dòng)脈，注射對(duì)比劑10 s后開始監(jiān)測(cè)，CT值達(dá)到110HU后啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描，門脈期延時(shí)50 s。

1.3圖像處理及分析

掃描重建后的Mono單能量圖像傳至AW4.5工作站。由兩位有多年CT工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析和測(cè)量。避開肝臟血管在肝臟實(shí)質(zhì)上放置感興趣區(qū)（ROI），ROI面積5mm2，同時(shí)在腰大肌上放置ROI，盡量選擇密度均勻處放置。選用optimal程序測(cè)量出最佳單能圖像的最佳對(duì)比噪聲比（CNR）的最佳keV顯示值。分別記錄70 keV及最佳keV圖像上測(cè)量肝臟和腰大肌CT值，計(jì)算相應(yīng)的CNR，CNR=（CT肝臟-CT腰大?。? SD腰大肌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料以x±s，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

GSI掃描組中，動(dòng)脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為64～66 keV，靜脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為65～67 keV。

由表1，2可得GSI組DLP在動(dòng)靜脈期均略高于常規(guī)組，但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均高于GSI組（70 keV），但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均低于GSI組（最佳keV），但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組CNR在動(dòng)靜脈期均高于GSI組，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　動(dòng)脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較

表2　靜脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較

圖1，2動(dòng)脈期最佳keV顯示圖。圖3，4靜脈期最佳keV顯示圖。

Figure 1.The best keV in arterial phase.Figure.The best keV arterial phase graph display.Figure .The best keV in venous phase.Figure 4.The best eV venous phase graph display.

3　討論

碘克沙醇作為等滲性非離子型對(duì)比劑于2001年被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在臨床使用。其主要優(yōu)點(diǎn)為滲透壓約為290～300mmol/L，與人體血漿滲透壓接近，不會(huì)引起血漿滲透壓的改變，減小細(xì)胞形態(tài)和血管舒縮改變，減少了遠(yuǎn)端鈉的排泄及髓袢的負(fù)荷，具有降低的腎毒性［2-3］。目前碘克沙醇應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)中較為普遍，且其安全性在多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)［4］。有學(xué)者證實(shí)等滲對(duì)比劑碘克沙醇和低滲性對(duì)比劑碘海醇在冠脈造影 （或介入治療）時(shí)對(duì)腎功能不全患者所致對(duì)比劑腎病的發(fā)生率存在明顯差異，其中碘克沙醇對(duì)治療影響更小，安全性更高［5-6］。故在不影響診斷質(zhì)量的前提下，對(duì)于中老年患者或肝腎功能不全的患者，應(yīng)優(yōu)先選用碘克沙醇對(duì)比劑。而寶石能譜CT的出現(xiàn)，即使在對(duì)比劑濃度較低的情況下，仍能通過(guò)最佳keV單能量圖像獲得較高的圖像質(zhì)量，即要達(dá)到同等圖像質(zhì)量效果，可以在理論上減少對(duì)比劑的用量。其次，寶石能譜CT在保證圖像質(zhì)量的前提下，GSI單能量成像的輻射劑量相對(duì)較小，實(shí)現(xiàn)了低劑量成像。2013年唐皓等［7］學(xué)者應(yīng)用寶石能譜CT低電壓及碘克沙醇低對(duì)比劑劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像做可行性研究，研究結(jié)果顯示有效輻射劑量對(duì)比劑劑量更低，且差別與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這為碘克沙醇聯(lián)合寶石能譜CT在血管CTA成像中的應(yīng)用提供可靠依據(jù)和新的研究方向。

本研究采用寶石能譜CT聯(lián)合低對(duì)比劑劑量在實(shí)質(zhì)臟器肝臟增強(qiáng)顯像應(yīng)用，比較分析兩者圖像CT值、CNR及DLP的關(guān)系，從研究結(jié)果可得常規(guī)組及GSI組的CT值及DLP差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明低濃度對(duì)比劑 （碘克沙醇270mgI/mL）聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，利用能譜CT后處理功能可得到最佳顯示肝臟實(shí)質(zhì)的最佳keV值，且最佳keV值下肝臟實(shí)質(zhì)CT值高于常規(guī)組CT值。但常規(guī)組CNR高于GSI組，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明碘克沙醇在實(shí)質(zhì)臟器顯像中應(yīng)用還是具有一定的局限性，其圖像CNR略低于碘海醇組肝臟顯像的CNR。這可能與碘克沙醇藥物的主要用途有關(guān)，其主要還是應(yīng)用于心腦血管造影成像，其作用原理是結(jié)合碘在血管或組織內(nèi)吸收X射線造成影像顯示。肝臟雖然為富血供器官，但其實(shí)質(zhì)組織的CT值及CNR測(cè)量與血管顯影成像完全不同。由于碘克沙醇安全性較高，對(duì)于70歲以上的老年患者及腎功能不全，對(duì)于疾病的診斷需要行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，權(quán)衡利弊，可酌情使用碘克沙醇對(duì)比劑進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器的圖像觀察。

總而言之，雖然碘克沙醇（270mgI/mL）其所具有的低碘含量可以很大程度上保護(hù)患者遠(yuǎn)離碘過(guò)敏及減小腎功能損害，但其在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性，在其他正常實(shí)質(zhì)臟器中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究探討。

［1］Nguyen SA，Suranyi P，Ravenel UJ.Radiation dose at cardiac computed tomography：facts and fiction［J］.J Thorac Imaging，2010，25（3）：204-212.

［2］尤志軍，李劍，景建梅，等.CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（9）：953-958.

［3］Manske CL，Sprafka JM，Strong JT，et al.Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography［J］. Am JMed，1990，89（6）：615-620.

［4］莊偉，劉玉清，李一石，等.我院5年間冠脈介入術(shù)中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析［J］.中國(guó)藥物警戒，2013，10（12）：734-736.

［5］宋福春.碘克沙醇與碘海醇對(duì)接受冠脈造影及介入治療患者腎功能影響的比較［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：99-101.

［6］Gurm HS，Dixon SR，Smith DE，et al.Renal function based contrast dosingtodefinesafelimits of radiographiccontrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions ［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（9）：907-914.

［7］唐皓，鄧克學(xué)，趙英明，等.采用低電壓及低對(duì)比劑劑量行冠狀動(dòng)脈CT成像可行性研究［J］.胸部影像學(xué)，2013，19（5）：407-409.

Application of spectral CT with less contrast medium in normal liver

DU Xiao-song，CHENG Wei-ling，XIN Lei，ZHOU Li-fang，YANG Xiao-tang
（CT Room，Shanxi Provincial Tumor Hospital，Taiyuan 030013，China）

R657.3；R814.42

B

1008-1062（2015）03-0220-03

2014-08-22；

2014-09-14

杜笑松（1975-），男，山西左云人，副主任醫(yī)師。

楊曉棠，山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室，030013。