杜笑松,程衛(wèi)玲,辛 磊,周麗芳,楊曉棠
(山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,山西 太原 030013)
低劑量對(duì)比劑聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的應(yīng)用研究
杜笑松,程衛(wèi)玲,辛磊,周麗芳,楊曉棠
(山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,山西 太原030013)
目的:探討低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合寶石能譜CT在正常肝臟中的可行性研究。方法:選擇200例正常肝臟入選者,根據(jù)不同的掃描模式分為兩組,其中100例應(yīng)用常規(guī)掃描模式(常規(guī)掃描組),對(duì)比劑使用碘海醇(350mgI/mL);另100例應(yīng)用GSI掃描模式(GSI掃描組),對(duì)比劑使用碘克沙醇(270mgI/mL)。GSI掃描組數(shù)據(jù)重建得到70 keV單能量圖像,從中選出肝實(shí)質(zhì)與腰大肌之間具有最佳對(duì)比噪聲比(CNR)的單能量圖像(最佳單能量圖像)。對(duì)比分析GSI掃描組及常規(guī)掃描組圖像中肝實(shí)質(zhì)CT值、CNR及DLP。結(jié)果:常規(guī)掃描組及GSI掃描組動(dòng)靜脈期DLP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;動(dòng)靜脈期兩組CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;動(dòng)靜脈期常規(guī)掃描組平均CNR均高于GSI掃描組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),但低劑量對(duì)比劑(碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描組CNR低于常規(guī)掃描組(碘海醇350mgI/mL)。故碘克沙醇在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性。
肝;碘海醇;體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)
肝臟是人體內(nèi)最大的腺體,也是體內(nèi)最大的消化腺。它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官,主要參與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類及維生素的合成,還參與激素、藥物轉(zhuǎn)化及解毒。肝臟的血供也較為豐富,主要由肝動(dòng)脈及門靜脈供血。肝臟是腫瘤的好發(fā)部位之一,其主要血供來(lái)源于肝動(dòng)脈多見。對(duì)于部分老年患者,尤其是70歲以上的病人,多合并其他基礎(chǔ)疾病,如冠心病、糖尿病及心腎功能不全,如行對(duì)比劑增強(qiáng)掃描,很可能增加對(duì)比劑腎病的可能。碘克沙醇作為等滲性非離子對(duì)比劑,給藥后血清肌酐的水平較低,能較好的保護(hù)腎功能[1]。目前碘克沙醇應(yīng)用于心腦血管CTA較為常見,實(shí)質(zhì)臟器的應(yīng)用及研究較為少見,本研究通過(guò)比較分析碘克沙醇在正常肝臟中的應(yīng)用,分析此對(duì)比劑在實(shí)質(zhì)臟器圖像顯示的可行性研究。
1.1研究對(duì)象
選擇200例臨床上非懷疑肝臟疾病而行腹部增強(qiáng)CT的患者,所有待檢者檢查前已告知并簽署增強(qiáng)掃描同意書,符合醫(yī)院倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組,其中100例為GSI掃描組,對(duì)比劑選擇碘克沙醇(270mgI/mL),男64例,女36例,年齡35~72歲,平均(51.3±11.7)歲,BMI 21.33~25.81,平均23.01±1.23;另100例為常規(guī)掃描組,對(duì)比劑選擇碘海醇(350mgI/mL),男58例,女42例,年齡30~70歲,平均(52.7± 9.8)歲,BMI 22.41~25.71,平均22.92±1.45。對(duì)比劑劑量為1mL/kg。
1.2設(shè)備及檢查方法
使用寶石能譜CT(Discovery CT 750HD,GE Healthcare,Mliwaukee,美國(guó))對(duì)所有患者均行平掃、動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描前均簽署知情同意書。掃描前空腹,常規(guī)仰臥位,掃描范圍為膈頂部至髂嵴水平,采用美國(guó)Stellant高壓注射器,由右側(cè)肘靜脈注入對(duì)比劑,注射流率3.5mL/s,注射劑量均為95mL。常規(guī)模式掃描:管電壓120 kVp,電流600mA,球管轉(zhuǎn)速為0.6 s/r,螺距為1.375,對(duì)比劑為碘海醇(350mgI/mL);GSI模式掃描:應(yīng)用單源雙能能譜掃描模式,管電壓0.5ms周期內(nèi)進(jìn)行80~140 kVp瞬時(shí)切換,自動(dòng)毫安,球管轉(zhuǎn)速為0.6s/r,螺距為1.375,對(duì)比劑碘克沙醇(270mgI/mL);兩組均采用Smart Prep技術(shù),ROI置于腹主動(dòng)脈,注射對(duì)比劑10 s后開始監(jiān)測(cè),CT值達(dá)到110HU后啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描,門脈期延時(shí)50 s。
1.3圖像處理及分析
掃描重建后的Mono單能量圖像傳至AW4.5工作站。由兩位有多年CT工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析和測(cè)量。避開肝臟血管在肝臟實(shí)質(zhì)上放置感興趣區(qū)(ROI),ROI面積5mm2,同時(shí)在腰大肌上放置ROI,盡量選擇密度均勻處放置。選用optimal程序測(cè)量出最佳單能圖像的最佳對(duì)比噪聲比(CNR)的最佳keV顯示值。分別記錄70 keV及最佳keV圖像上測(cè)量肝臟和腰大肌CT值,計(jì)算相應(yīng)的CNR,CNR=(CT肝臟-CT腰大?。? SD腰大肌。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0,計(jì)量資料以x±s,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
GSI掃描組中,動(dòng)脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為64~66 keV,靜脈期顯示肝實(shí)質(zhì)的最佳keV值約為65~67 keV。
由表1,2可得GSI組DLP在動(dòng)靜脈期均略高于常規(guī)組,但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均高于GSI組(70 keV),但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,常規(guī)組CT值在動(dòng)靜脈期均低于GSI組(最佳keV),但兩者差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)組CNR在動(dòng)靜脈期均高于GSI組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 動(dòng)脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較
表2 靜脈期GSI組和常規(guī)組DLP、CT值及CNR比較
圖1,2動(dòng)脈期最佳keV顯示圖。圖3,4靜脈期最佳keV顯示圖。
Figure 1.The best keV in arterial phase.Figure.The best keV arterial phase graph display.Figure .The best keV in venous phase.Figure 4.The best eV venous phase graph display.
碘克沙醇作為等滲性非離子型對(duì)比劑于2001年被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在臨床使用。其主要優(yōu)點(diǎn)為滲透壓約為290~300mmol/L,與人體血漿滲透壓接近,不會(huì)引起血漿滲透壓的改變,減小細(xì)胞形態(tài)和血管舒縮改變,減少了遠(yuǎn)端鈉的排泄及髓袢的負(fù)荷,具有降低的腎毒性[2-3]。目前碘克沙醇應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)中較為普遍,且其安全性在多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[4]。有學(xué)者證實(shí)等滲對(duì)比劑碘克沙醇和低滲性對(duì)比劑碘海醇在冠脈造影 (或介入治療)時(shí)對(duì)腎功能不全患者所致對(duì)比劑腎病的發(fā)生率存在明顯差異,其中碘克沙醇對(duì)治療影響更小,安全性更高[5-6]。故在不影響診斷質(zhì)量的前提下,對(duì)于中老年患者或肝腎功能不全的患者,應(yīng)優(yōu)先選用碘克沙醇對(duì)比劑。而寶石能譜CT的出現(xiàn),即使在對(duì)比劑濃度較低的情況下,仍能通過(guò)最佳keV單能量圖像獲得較高的圖像質(zhì)量,即要達(dá)到同等圖像質(zhì)量效果,可以在理論上減少對(duì)比劑的用量。其次,寶石能譜CT在保證圖像質(zhì)量的前提下,GSI單能量成像的輻射劑量相對(duì)較小,實(shí)現(xiàn)了低劑量成像。2013年唐皓等[7]學(xué)者應(yīng)用寶石能譜CT低電壓及碘克沙醇低對(duì)比劑劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像做可行性研究,研究結(jié)果顯示有效輻射劑量對(duì)比劑劑量更低,且差別與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下,兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這為碘克沙醇聯(lián)合寶石能譜CT在血管CTA成像中的應(yīng)用提供可靠依據(jù)和新的研究方向。
本研究采用寶石能譜CT聯(lián)合低對(duì)比劑劑量在實(shí)質(zhì)臟器肝臟增強(qiáng)顯像應(yīng)用,比較分析兩者圖像CT值、CNR及DLP的關(guān)系,從研究結(jié)果可得常規(guī)組及GSI組的CT值及DLP差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明低濃度對(duì)比劑 (碘克沙醇270mgI/mL)聯(lián)合GSI掃描單能量圖像下CT值可以達(dá)到與常規(guī)掃描組的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),利用能譜CT后處理功能可得到最佳顯示肝臟實(shí)質(zhì)的最佳keV值,且最佳keV值下肝臟實(shí)質(zhì)CT值高于常規(guī)組CT值。但常規(guī)組CNR高于GSI組,且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明碘克沙醇在實(shí)質(zhì)臟器顯像中應(yīng)用還是具有一定的局限性,其圖像CNR略低于碘海醇組肝臟顯像的CNR。這可能與碘克沙醇藥物的主要用途有關(guān),其主要還是應(yīng)用于心腦血管造影成像,其作用原理是結(jié)合碘在血管或組織內(nèi)吸收X射線造成影像顯示。肝臟雖然為富血供器官,但其實(shí)質(zhì)組織的CT值及CNR測(cè)量與血管顯影成像完全不同。由于碘克沙醇安全性較高,對(duì)于70歲以上的老年患者及腎功能不全,對(duì)于疾病的診斷需要行CT增強(qiáng)掃描時(shí),權(quán)衡利弊,可酌情使用碘克沙醇對(duì)比劑進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器的圖像觀察。
總而言之,雖然碘克沙醇(270mgI/mL)其所具有的低碘含量可以很大程度上保護(hù)患者遠(yuǎn)離碘過(guò)敏及減小腎功能損害,但其在肝臟實(shí)質(zhì)中的應(yīng)用有一定的局限性,在其他正常實(shí)質(zhì)臟器中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究探討。
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Application of spectral CT with less contrast medium in normal liver
DU Xiao-song,CHENG Wei-ling,XIN Lei,ZHOU Li-fang,YANG Xiao-tang
(CT Room,Shanxi Provincial Tumor Hospital,Taiyuan 030013,China)
R657.3;R814.42
B
1008-1062(2015)03-0220-03
2014-08-22;
2014-09-14
杜笑松(1975-),男,山西左云人,副主任醫(yī)師。
楊曉棠,山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室,030013。