李社敏，李翠冉（河北省隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯　055350）

女童原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)1例

李社敏，李翠冉（河北省隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯055350）

卵巢疾??；扭轉(zhuǎn)；超聲檢查，多普勒，彩色

病例女，7歲，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)右下腹痛，呈間歇性，不放射，伴惡心嘔吐。于2013年12月20日上午10點(diǎn)來(lái)我院就診。體格檢查：心肺正常，腹平軟，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。右下腹壓痛，輕度反跳痛。T：36.6℃，P：90次/min，R： 20次/min，BP：12/8kPa。輔助檢查：血常規(guī)WBC：9.8×109/L，N：0.75，L：0.25。無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。婦科檢查（肛查）：盆腔右側(cè)觸及一約4 cm×3 cm包塊，質(zhì)較硬，觸痛（+），活動(dòng)差。超聲檢查：右側(cè)卵巢大小約4.2 cm×3.1 cm，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，周邊可見(jiàn)濾泡樣回聲，其外上方可見(jiàn)大小約1.6 cm×1.2 cm稍低回聲團(tuán)塊，兩者關(guān)系密切（圖1），其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，外周可見(jiàn)少量游離液性暗區(qū)；左側(cè)卵巢大小約3.1 cm×1.8 cm，內(nèi)部回聲正常（圖2）。超聲提示：右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)可能。應(yīng)家長(zhǎng)要求患兒于下午5點(diǎn)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。于2013年12月22日終由上級(jí)醫(yī)院普外醫(yī)師以急性闌尾炎在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)右側(cè)卵巢大小約4.5 cm×3.5 cm，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，呈紫黑色，質(zhì)稍韌，其外上方可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)血管蒂，呈紫黑色。右側(cè)輸卵管增粗，充血水腫。子宮及左側(cè)卵巢、輸卵管正常。先行復(fù)位、熱敷，終因供血不佳切除右側(cè)卵巢。術(shù)后病理診斷：右側(cè)卵巢出血、壞死。術(shù)后抗感染治療5天，恢復(fù)良好，傷口7天拆線。術(shù)后半年隨訪無(wú)不適。

圖1　右側(cè)扭轉(zhuǎn)卵巢及血管蒂。右側(cè)卵巢增大，飽滿，回聲增強(qiáng)?！?”所示處為扭轉(zhuǎn)血管蒂?！D2　左側(cè)正常卵巢?！?”所示處為左側(cè)正常卵巢。

討論卵巢扭轉(zhuǎn)指卵巢圍繞其軸發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，卵巢血管受壓致卵巢實(shí)質(zhì)充血和出血性梗死。原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)7～12歲年齡段為高發(fā)年齡［1］，有學(xué)者認(rèn)為可能是由于隨著幼兒逐漸長(zhǎng)大，卵巢在激素刺激下發(fā)育長(zhǎng)大，而子宮發(fā)育卻滯后，對(duì)卵巢的支持不足，在劇烈活動(dòng)時(shí)扭轉(zhuǎn)。該患兒卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生于右側(cè)，考慮左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù)，活動(dòng)空間較小，而右側(cè)為回盲部所在，蠕動(dòng)較劇烈且右側(cè)盆腔較左側(cè)寬廣，故多發(fā)生在右側(cè)［2］。

該患兒未能保留住卵巢，原因是兒童卵巢扭轉(zhuǎn)極少見(jiàn)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，且就診時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)卵巢多已缺血、壞死感染。如果臨床醫(yī)師高度警惕，超聲醫(yī)生熟悉卵巢扭轉(zhuǎn)的臨床和影像表現(xiàn)，則可盡早手術(shù)，增加卵巢保留的可能性。

［1］楊宏，董亮，董迎，等.兒童卵巢扭轉(zhuǎn)64例診治體會(huì)［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（2）：186-187.

［2］劉超.早孕合并自發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)一例 ［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（36）：55.

Girls'primary ovarian torsion：report of one case

LI She-min，LI Cui-ran（Longyao County Hospital，Longyao Hebei 055350，China）

R711.75；R445.1

B

1008-1062（2015）05-0380-01

2014-11-21

李社敏（1971-），女，河北隆堯人，副主任醫(yī)師。