于冰

[摘要] 目的 觀察并分析無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2013年2月—2015年3月該院收治的60例急性重癥心源性肺水腫患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組均采取常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察并比較兩組患者通氣前和通氣后體征、臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)等的變化。 結(jié)果 經(jīng)過1～4 h的無創(chuàng)通氣治療，患者的心率和呼吸頻率與通氣前相比明顯減緩（P<0.001），平均動(dòng)脈壓明顯下降（P<0.001），動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)得到顯著的改善（P<0.01），相關(guān)的臨床癥狀也明顯緩解，且研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 采用無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫可以迅速改善患者的低氧血癥和心功能，有效緩解相關(guān)癥狀，心力衰竭病程縮短，是臨床上治療急性重癥心源性肺水腫的有效治療方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；心源性肺水腫；急性

[中圖分類號] R541.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0116-02

Clinical Study of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Severe Acute Cardiogenic Pulmonary Edema

YU Bing

Second Department of Respiratory Medicine， Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute cardiogenic pulmonary edema. Methods 60 patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema admitted to our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into study group and control group. The control group was given conventional drug therapy， while the study group underwent non-invasive positive pressure ventilation based on the methods used in the control group. The changes of clinical symptoms， complications and related parameters before and after treatment were measured. Results After 1-4 h treatment with non-invasive positive pressure ventilation for patients in the study group， their heart rate and respiration rate， and their mean arterial pressure， as well as parameters of arterial blood gases all decreased significantly， P<0.001， and decreased significantly， P<0.001， and related complications improved. Further more， the efficacy was significantly better in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant difference， P<0.01. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation could improve hypoxemia and cardiac function， relieve symptoms in patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema and shorten the course of heart failure. It is a safe and effective method for treating severe acute pulmonary edema， and is worthy of promotion.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Cardiogenic pulmonary edema； Acute disease

急性心源性肺水腫是常見的臨床內(nèi)科急癥，具體臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、端坐呼吸以及低氧血癥，對于一些急性重癥心源性肺水腫患者， 還經(jīng)常合并患有嚴(yán)重的呼吸衰竭，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成器官的不可逆損傷。單純采用藥物治療效果欠佳，死亡率很高[1-2]。采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的方法可以迅速改善患者的缺氧狀態(tài)，在糾正患者呼吸衰竭的同時(shí)改善心功能，治療效果明顯。該研究隨機(jī)選取2013年2月—2015年3月該院收治的60例急性重癥心源性肺水腫患者為研究對象，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月—2015年3月該院收治的急性重癥心源性肺水腫患者60例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各30例。研究組男19例，女11例；年齡42～83歲，平均（55±9.6）歲；對照組男20例，女10例，年齡44～82歲，平均（54±8.7）歲。兩組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①急性起病，發(fā)作突然，端坐呼吸，嚴(yán)重氣急，大汗，咳痰為泡沫樣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粉紅色的泡沫痰；聽診時(shí)肺部有大量濕啰音，心率加快，心尖處可以聽到奔馬律；②有心肌病、冠心病、高血壓病或老年退行性心瓣膜病等病史；③胸片顯示：肺部血管影變多，典型表現(xiàn)為從肺門到周圍有大片蝴蝶形陰影；X射線顯示：肺門血管不清晰，肺靜脈的充盈、肺小葉間隔的增厚以及肺紋理的增粗；④PaO2<60 mmHg[3]。

1.3 治療方法

首先，兩組患者均給予吸氧及常規(guī)藥物治療，如血管擴(kuò)張劑、嗎啡、利尿劑等，部分患者給予多巴酚丁胺或多巴胺進(jìn)行治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)通氣治療：患者采用常規(guī)的面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)給予強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療，如1h后癥狀仍沒有得到緩解甚至加重，且PaO2<60 mmHg，則立即采用BIPAP呼吸機(jī)對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，具體參數(shù)如下：S/T模式，呼氣末壓力為5～8 cmH2O，吸氣壓力為10～18 cmH2O，吸氧流量為5～10L/min，根據(jù)血?dú)夥治龊脱躏柡投葟牡偷礁咧饾u調(diào)整參數(shù)，當(dāng)患者的呼吸、心率等體征不斷好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸下調(diào)儀器的參數(shù)，直至呼氣壓力為6～8 cmH2O，當(dāng)患者的病情得到穩(wěn)定時(shí)，可脫機(jī)；如果無創(chuàng)正壓通氣1～2 h后病情仍無改善甚至加重，則需鼻插管機(jī)械通氣[4]。

1.4 療效評價(jià)

顯效：呼吸困難、大汗、發(fā)紺、端坐呼吸、心律失常、兩肺聽診出現(xiàn)哮鳴音及濕啰音等癥狀均消失或者顯著減弱，呼吸頻率、血壓、心率及PaO2，SaO2，PaCO2等恢復(fù)正常，昏迷的患者神智變清醒；有效：呼吸困難、大汗、發(fā)紺、端坐呼吸、心律失常、兩肺聽診出現(xiàn)哮鳴音及濕啰音等癥狀減輕，呼吸頻率、血壓、心率及PaO2，SaO2，PaCO2等接近正常；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，通氣前后指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

研究組的治療有效率顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05，χ2=5.57），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 通氣前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)過1～4 h的無創(chuàng)通氣治療，患者的心率和呼吸頻率與通氣前相比明顯減緩（P<0.001），平均動(dòng)脈壓明顯下降（P<0.001），動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)得到顯著的改善（P<0.01），且研究組的改善情況明細(xì)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心源性肺水腫是常見的臨床內(nèi)科急癥，具體臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、端坐呼吸以及低氧血癥，對于一些急性重癥心源性肺水腫患者， 還經(jīng)常合并患有嚴(yán)重的呼吸衰竭，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成器官的不可逆損傷。單純采用藥物治療效果欠佳，死亡率很高。

常規(guī)的治療方法對癥狀較輕的患者可以起到一定的治療和控制作用，但對于病情嚴(yán)重的患者則很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，通常需要進(jìn)行輔助通氣。以往臨床上較多采用氣管插管的方法實(shí)施輔助通氣，但這種方法通常會(huì)對氣管造成一定的損傷，從而引發(fā)感染等。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上越來越多地使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行輔助通氣，其具有使用簡便，副作用少，治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[7]。Vaisanen 等[8]研究也表明， 僅提高吸入氧的濃度， 雖然可以改善心源性肺水腫患者的氧結(jié)合， 但是幾乎無法改善患者的呼吸頻率和呼吸功能，而正壓通氣卻可以明顯改善患者的呼吸功能。

本文采用無創(chuàng)正壓通氣療法治療急性重癥心源性肺水腫患者，觀察通氣前和通氣后患者體征、臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)等的變化。研究結(jié)果表明，經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療，患者的心率和呼吸頻率與通氣前相比明顯減緩（P<0.001），平均動(dòng)脈壓明顯下降（P<0.001），動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)得到顯著的改善（P<0.01），相關(guān)的臨床癥狀也明顯緩解。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫可以迅速改善患者的低氧血癥和心功能，有效緩解相關(guān)癥狀，心力衰竭病程縮短，是臨床上治療急性重癥心源性肺水腫的有效治療方法，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 李忠平，耿敏，李鋒，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）： 36-38.

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[7] 陳占偉.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014（9）：5-6.

[8] Vaisanen IT，Rasanen J.Continuous positive airway pressure andsupp lemental oxygen in t he t reat ment of cardiogenic pulmonary edema[J] .Chest，1987，92（3）：481-485.

（收稿日期：2015-06-07）