張萌，鄔麗霞，謝鏡花

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科，廣東深圳 518133)

根據(jù)1996年中華醫(yī)學會眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組規(guī)定:凡眼部無器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力≤0.8且不能矯正者均被定義為弱視［1］。2010年弱視被重新定義為:在視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的，單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力 (我國同齡兒童正常視力參考值下限:3歲以下兒童視力0.5，4～5歲0.6，6～7歲0.7)或雙眼視力相差兩行及以上。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，我國目前仍將有近700萬兒童患有弱視［2］。隨著近年來，醫(yī)學界對兒童弱視治療方案及相關影響因素的研究日益深入，越來越多的研究者將此作為研究重點展開討論。本研究為探討兒童弱視綜合治療效果，結合臨床實際回顧性分析在本院弱視治療室行弱視治療的115例(185眼)弱視兒童的治療情況，對其療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月于我院眼科弱視治療室行弱視治療的115例(185眼)弱視兒童為研究對象，均通過查視力、眼位、散瞳檢影驗光及眼底檢查，排除眼部器質性病變，按照2010年弱視診斷標準［3］被確診為弱視。本次受試患兒中男59例 (95眼)，女56例 (90眼);年齡4～12歲，平均 (5.9±1.3)歲;弱視類型包括:屈光不正性弱視者100眼，屈光參差性弱視者63眼，斜視性弱視者22眼，本研究未收集形覺剝奪性弱視患兒。

1.1.2 納入標準 (1)年齡為4～12周歲;(2)符合2010年弱視診斷標準者;(3)病歷資料保存完整者。

1.1.3 排除標準 (1)眼部有器質性病變者;(2)檢查及治療不能合作者;(3)病歷資料遺失或不全者;(4)形覺剝奪性弱視。

1.2 方法

1.2.1 矯正屈光不正 本研究中弱視兒童均予1%阿托品眼膏散瞳，連續(xù)3 d，每日3次。采用SHIN－NIPPON全自動電腦驗光儀和帶狀檢影鏡驗光，3 w后復驗，根據(jù)兒童配鏡處方相關原則和患兒試鏡情況，最終確定配鏡處方。對雙眼最佳矯正視力低于相應年齡視力下限 (我國同齡兒童正常視力參考值下限:3歲以下兒童視力0.5，4～5歲0.6，6～7歲0.7)的或雙眼矯正視力相差兩行以上的患兒，收入本科弱視治療室進行治療。

1.2.2 弱視治療 均在戴鏡矯正屈光不正的基礎上給予弱視綜合治療，具體措施包括弱視治療儀(紅閃、光刷、光柵及對比敏感度等治療項目)、遮蓋法 (部分遮蓋或完全遮蓋)、壓抑治療和口服思利巴等，1個月為一個療程，每一療程結束均復查視力、眼位及眼底情況，并作詳細記錄。

1.3 評估標準及觀察指標

1.3.1 評估標準［4］矯正視力達到并超過同齡兒童視力參考值下限的稱基本治愈，矯正視力進步兩行以上的稱顯效，矯正視力進步一行稱進步，總有效率 (%)=(基本治愈 +顯效)/總例數(shù) ×100%。

1.3.2 觀察指標 觀察并記錄不同年齡段和不同類型弱視患兒弱視治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，3組間對比行χ2檢驗，組間兩兩比較采用率的χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床治療效果及患兒年齡關聯(lián)分析

根據(jù)患兒年齡分為3組。治療后，4歲以上不滿6歲患兒、6歲以上不滿8歲患兒、8～12歲患兒治療總有效率為98.0%、96.4%、86.0%，3組間對比無統(tǒng)計學差異 (F=2.742，P＞0.05);4歲以上不滿6歲患兒治愈率為86.3%(44/51)，均比6歲以上不滿8歲患兒76.2%及8～12歲患兒66.00%高，前者與后兩者兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 不同年齡患兒臨床療效對比

2.2 臨床治療效果及患兒弱視類型關聯(lián)分析

根據(jù)患兒弱視類型分為屈光不正性弱視組、屈光參差性弱視組、斜視性弱視組3組。屈光不正性弱視患兒、屈光參差性弱視患兒、斜視性弱視患兒總治療有效率為100.00%、95.20%、77.30%，3組間比較差異不顯著 (χ2=3.47，P＞0.05);屈光不正性弱視患兒治愈率77.00%，屈光參差性弱視治愈率69.80%，斜視性弱視治愈率22.70%，后者與前二者對比差異均顯著 (P＜0.05)，詳見表2。

表2 不同弱視類型患兒臨床療效比較

3 討 論

本研究為探討兒童弱視綜合治療效果及臨床應用價值，選取115例 (185眼)患兒為研究對象，發(fā)現(xiàn)所有入組的4～12歲學齡前弱視患兒在接受綜合治療后治愈141眼，顯效33眼，總治療有效率達到94.1%(171/185)，其中4歲以上不滿6歲患兒治愈44眼，6歲以上不滿8歲患兒治愈64眼，兩組在治愈率及總治療有效率對比上均無統(tǒng)計學意義，而8～12歲弱視患兒中，僅33例治療后判斷為治愈，臨床治療有效率明顯低于4歲以上不足8歲患兒。這一結果說明，弱視兒童臨床療效的優(yōu)劣同其治療干預年齡段間存在相關性，患兒介入治療時年齡越大療效越差［5］。趙堪興等［6］也在其報告中得出類似結論，其認為兒童弱視診斷年齡同臨床治療效果間呈負相關性，患兒家屬需在其出現(xiàn)眼睛呈凝視狀態(tài)、眼睛不能追隨目標、有眼球震顫等情況［7］時，盡快帶其就醫(yī)，以求早發(fā)現(xiàn)早干預，避免因耽誤最佳治療時機而致殘、致盲，于患兒后續(xù)生活、學習不利。宋峰偉等［8］研究者也認為，及早進行視力矯正與視功能訓練等是改善弱視兒童相關癥狀的關鍵，否則將可能形成永久性視力低下。此外，分析8歲及以上年齡段兒童弱視治療難度大且療效較差的因素還同其面臨較大學習壓力，且每日用眼時間較4歲以上不足8歲兒童長，或認知水平較高，每日投入觀賞電視節(jié)目與電子游戲的時間較低齡兒童多等相關。這一猜想也得到多數(shù)患兒家屬認同，部分患兒家長在隨訪時表示該年齡段患兒每日接觸電子數(shù)碼產品時間超過2 h，對其學習、生活影響較大。此外，8～12歲患兒對自身形象的在意逐漸影響其單眼遮蓋治療的依從性，加之對長期單一的弱視治療項目失去興趣和新鮮感，均會最終影響其弱視治療效果。本研究同時就不同弱視類型同臨床療效間的關聯(lián)性問題進行探究，發(fā)現(xiàn)屈光不正性弱視患兒臨床治愈率為77.0%，治療總有效率為100.0%，同斜視性弱視患兒對比差異明顯，但比較屈光參差性弱視患兒療效則無明顯差異，這一結論說明弱視類型也是弱視治療效果評估須考慮的重要因素之一，屈光不正性弱視的治療效果優(yōu)于其他類型弱視一方面是由于相較于需要行遮蓋或者壓抑治療的其他類型弱視來說，患兒的依從性更好，良好的矯正視力往往令患兒能自覺堅持佩戴眼鏡，另一方面，屈光不正性弱視少有來自于健眼的抑制作用，因而矯正效果更顯著。

綜上所述，對弱視兒童予以綜合治療方案，臨床療效顯著，年齡越小則療效越理想。小兒眼科醫(yī)師應根據(jù)正確的兒童配鏡處方原則為患兒選擇合適的鏡片度數(shù)，并且每半年至一年進行復查，根據(jù)需要對鏡片度數(shù)進行調整?；純杭议L須積極配合醫(yī)師督促患兒堅持戴鏡，規(guī)范進行弱視治療，同時做到控制用眼，注意日常用眼衛(wèi)生，從而有效推進治療進程。

［1］中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準 ［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

［2］王洪峰，王恩榮.兒童弱視愈后防治的對策［J］.國際眼科雜志，2012，12(2):277－280.

［3］中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.弱視診斷專家共識 (2011年) ［J］.中華眼科雜志，2011，47(8):768.

［4］李陸，孟令勇，辛曉丹，等.綜合療法治療屈光參差性單眼弱視臨床觀察［C］.第四屆全國兒童視覺發(fā)育保健及弱視斜視防治學術會議論文集，2012:85－89.

［5］曾仁攀，梁小瓊，王國平，等.不同類型及程度弱視患兒的立體視覺現(xiàn)狀評價 ［J］.眼科研究，2009，27(11):1027－1030.

［6］趙堪興，鄭曰忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素［J］.中華眼科雜志，2007，43(11):961－964.

［7］周進，崔達，程春芬，等.學齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療后的療效分析［J］.上海醫(yī)學，2011，34(3):221－223.

［8］宋峰偉，孫朝暉，楊羿，等.連續(xù)全遮蓋法治療8～14歲屈光參差性弱視兒童的療效及安全性評價［J］.中華眼科雜志，2014，50(7):494－499.