劉麗萍，庾靜雯，黃春英

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510000)

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高危型人乳頭狀病毒是宮頸上皮不典型增生、宮頸癌的高危因素，其主要通過性接觸傳播。由于目前沒有特異療法，所以感染HPV的患者心理壓力大，特別是妊娠婦女，對(duì)孕婦的生活質(zhì)量和心理都有重大影響［1］。因此，本研究將通過分析高危型HPV感染孕婦心理狀況并探討給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和心理支持后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院確診感染高危型HPV孕婦120例，并隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組各60例，其中干預(yù)組年齡22～35歲，平均(26.84±4.21)歲，確診時(shí)的孕周3～15 w，平均(7.32±2.11)w，臨床心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表問卷評(píng)估患者心理異常率為91.67%;未干預(yù)組年齡20～35歲，平均 (27.14±4.72)歲，確診時(shí)的孕周3～16 w，平均 (7.82±2.32)w，患者心理異常率為90.00%。兩組干預(yù)前年齡、孕周及心理異常率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)的，干預(yù)組孕婦給予心理社會(huì)支持和認(rèn)知干預(yù)

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 首先要了解患者的接觸史，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，大部分患者感染HPV后可自行消除病毒，只有少數(shù)患者持續(xù)感染，合并感染的患者出現(xiàn)宮頸上皮不典型增生或癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，對(duì)該類患者，首先要消除患者對(duì)HPV感染的恐懼心理，告之患者大部分人群感染HPV后可自行消除，對(duì)不能消除者可行宮頸活檢以排除是否合并宮頸不典型增生等，并加強(qiáng)后期的隨訪研究;告之患者目前并沒有直接證據(jù)證實(shí)妊娠期HPV感染直接影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，但也有導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；虺錾蟪霈F(xiàn)乳頭狀瘤等可能［2］，因此，需要詳細(xì)告之患者，降低其恐懼和焦慮心理。此外，在充分告之患者自身感染、傳播和預(yù)后等情況后，應(yīng)認(rèn)真傾聽，耐心疏導(dǎo)患者，改進(jìn)患者的態(tài)度，增加其對(duì)治療的依從性，消除憤怒、緊張或懷疑心理，為進(jìn)一步的護(hù)理和治療提供良好的心理基礎(chǔ)。

1.2.2 心理社會(huì)支持 護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，在充分了解患者心理狀態(tài)的情況下，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到溫暖和真誠(chéng)，消除患者的自卑、抑郁心理，穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)對(duì)發(fā)病原因、發(fā)病過程和治療措施等的宣傳教育，使患者獲得最大限度的安全感，積極配合臨床的醫(yī)護(hù)過程，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育，并采用保密措施，給予一對(duì)一新型護(hù)理模式，尊重患者的私隱，使患者保持愉快心情接受治療，以達(dá)最佳的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 心理異常情況:采用臨床心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表問卷評(píng)估患者心理異常情況，內(nèi)容包括焦慮不安、內(nèi)疚自責(zé)心理、羞恥心理、懷疑心理等，所調(diào)查的問題主要涉及精神活動(dòng)有關(guān)的情緒和行為問題，共設(shè)計(jì)51個(gè)問題，對(duì)研究對(duì)象發(fā)放問卷調(diào)查表并回收;心理壓力:壓力源量表評(píng)估患者心理壓力情況，評(píng)分越高，表明壓力水平越高，心理健康水平越低;依從性評(píng)價(jià):完全依從:在治療過程中完全遵照臨床診療要求，堅(jiān)持規(guī)范的治療，一般依從:基本遵守治療要求，偶爾不規(guī)范或未堅(jiān)持者，不依從:完全不能遵守醫(yī)囑，不能堅(jiān)持整個(gè)治療過程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)各組定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高危型HPV感染孕婦組和正常對(duì)照組的心理狀態(tài)比較 120例感染高危型HPV孕婦心理狀況異常率為90.83%，其中焦慮不安占35.83%，內(nèi)疚自責(zé)心理占24.17%、羞恥心理占20.00%、懷疑心理占10.83%.其中干預(yù)組為91.67%，對(duì)照組為90.00%，兩組心理異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 高危型HPV感染孕婦組和正常對(duì)照組的心理狀態(tài)比較

2.2 干預(yù)組和未干預(yù)組的心理狀態(tài)改善情況比較認(rèn)知干預(yù)和心理支持后干預(yù)組心理異常率為56.67%，明顯低于未干預(yù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 干預(yù)組和未干預(yù)組的心理狀態(tài)改善情況比較

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組的心理壓力改善情況比較認(rèn)知干預(yù)和心理支持后干預(yù)組壓力評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯降低，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表3。

表3 干預(yù)組和未干預(yù)組的心理壓力改善情況比較

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組的治療依從性比較

認(rèn)知干預(yù)和心理支持后干預(yù)組治療依從性明顯提高為96.67%，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表4。

表4 干預(yù)組和未干預(yù)組的治療依從性比較

3 討 論

人乳頭狀病毒是被研究證實(shí)的與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切的因素之一，特別是高危型HPV感染的婦女，早期篩查HPV已經(jīng)成為了宮頸癌防治的重要策略［3］。特別對(duì)性生活活躍的女性定期行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療可明顯降低宮頸癌的發(fā)生率［4］。研究認(rèn)為，HPV感染的年輕女性，特別是妊娠期的婦女，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、自卑甚至自責(zé)心理，對(duì)患者的心理健康帶來了極大困擾。王慧軍［5］研究認(rèn)為，不良的心理狀態(tài)將對(duì)患者的治療和疾病專歸帶來影響，其中焦慮不安心理的最常見的心理障礙，患者常常認(rèn)為自己患者絕癥，無法安睡，集中力渙散，并且擔(dān)心是否影響胎兒發(fā)育，此種狀態(tài)持續(xù)存在，對(duì)患者的生活、工作和治療依從性具有較大影響。研究發(fā)現(xiàn)，約有60%患者在被告知合并HPV感染時(shí)存在懷疑心理，對(duì)診斷結(jié)果的懷疑、對(duì)感染來源的懷疑以及對(duì)丈夫忠誠(chéng)度的懷疑等均對(duì)患者的日常生活和治療帶來困擾［6］。同時(shí)，由于疾病本身引起的外陰瘙癢、疼痛、出血甚至分泌物增加等，以增加了患者心理障礙的發(fā)生率，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有37%患者因外陰新生物或疼痛而存在不同程度的焦慮或抑郁［7］。

妊娠期婦女，由于細(xì)胞免疫功能的低下和激素水平的升高，增加感染HPV的機(jī)會(huì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女合并HPV感染的概率明顯高于非妊娠組，并且認(rèn)為妊娠是婦女HPV持續(xù)感染的因素之一，同時(shí)有垂直傳播給胎兒的可能［8］。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)HPV感染陽性的妊娠期婦女，約有75%以上出現(xiàn)憤怒和沮喪的情緒，60%以上出現(xiàn)羞愧或懷疑心理，并對(duì)生活的激情降低，對(duì)疾病的恐懼增加，導(dǎo)致后期的治療依從性下降，甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況［9］。本研究結(jié)果也表明，120例感染高危型HPV孕婦心理狀況異常率為90.83%，其中焦慮不安占35.83%、內(nèi)疚自責(zé)心理占24.17%、羞恥心理占20%、懷疑心理占10.83%;在對(duì)患者給予認(rèn)知干預(yù)和心理社會(huì)支持后，干預(yù)組患者心理異常率明顯降低，明顯低于未干預(yù)組，治療依從性明顯提高，而壓力評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯降低，與未干預(yù)組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果均顯示積極的護(hù)理認(rèn)知干預(yù)和心理社會(huì)支持可顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕憤怒、懷疑的不良心理，增強(qiáng)了其安全感和端正治療的態(tài)度，提高了患者的生活質(zhì)量和改善了胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境，這與國(guó)內(nèi)宋軍［10］的研究結(jié)果基本相一致。

綜上所述，高危型HPV感染孕婦存在明顯的心理障礙，認(rèn)知干預(yù)和心理支持可以改善后孕婦的心理狀況，順利度過妊娠期，提高生活質(zhì)量。

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