張慧娟，沈 新

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·繼續(xù)教育與在職培訓(xùn)·

ICU危重患者轉(zhuǎn)運核查單在低年資護士轉(zhuǎn)運能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

張慧娟，沈 新

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

通過設(shè)計ICU危重患者轉(zhuǎn)運核查單，指導(dǎo)低年資護士進行ICU危重患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、轉(zhuǎn)運后記錄，降低ICU危重患者轉(zhuǎn)運中物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落等發(fā)生率。

轉(zhuǎn)運核查單；低年資護士；培訓(xùn)；危重患者

Abstract：Through the design of ICU conveying of critical patients checklist，Guide the junior nurse ICU transport of critically ill patients preparation、In transit monitoring、After transport records, Reduce the goods transport of ICU in critically ill patients is missing、Infusion of fault、lack of oxygen source、lack of power ,Pipe fell off incidences.

Keywords:transport checklist;junior nurse; train; Critical patients

ICU危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者[1]。但通常由于無法在床旁完成必需的診斷、治療、手術(shù)，常需要將ICU危重患者由ICU轉(zhuǎn)運到檢查室、介入治療室、手術(shù)室等[2]。轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甚至死亡[3]，因此ICU危重患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房的重要工作內(nèi)容之一。低年資護士轉(zhuǎn)運經(jīng)驗缺乏，對意外事件預(yù)見性及處理突發(fā)事件能力差，吳鳳萍[4]的研究表明ICU危重患者外送CT檢查期間出現(xiàn)意外的主要原因是低年資護士經(jīng)驗不足及患者疾病因素。為了降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，保證患者安全，根據(jù)我科實際情況，設(shè)計了ICU危重患者轉(zhuǎn)運核查單(以下簡稱轉(zhuǎn)運單)，并于2013年7月至2013年11月應(yīng)用轉(zhuǎn)運單指導(dǎo)低年資護士進行危重患者轉(zhuǎn)運，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇2013年2-6月使用轉(zhuǎn)運單前因檢查、介入治療或手術(shù)等原因行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ICU危重患者146例，男性89例，女性57例，平均年齡(69±4.6)歲。其中肺部感染26例，手術(shù)后危重癥患者21例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期39例，重型顱腦損傷32例，多臟器功能衰竭28例。2013年7-11月使用轉(zhuǎn)運單后行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ICU危重患者132例，男性76例，女性56例，平均年齡(65±6.2)歲。其中肺部感染34例，手術(shù)后危重癥患者19例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例，重型顱腦損傷13例，多臟器功能衰竭15例，心肺復(fù)蘇術(shù)后9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 轉(zhuǎn)運單的設(shè)計特點

本著確保ICU危重患者安全、直觀實用、書寫簡便的設(shè)計理念，轉(zhuǎn)運單眉欄部分包括科別、床號、姓名、住院號、診斷。具體項目以醫(yī)院轉(zhuǎn)運制度為指導(dǎo)，參照相關(guān)指南和文獻(xiàn)制定[2,5]。包括轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中觀察、轉(zhuǎn)運后記錄3個方面，表中列出了轉(zhuǎn)運中的各項查檢項目，具體見表1。

表1 ICU危重患者轉(zhuǎn)運核查單

科別 床號 姓名 住院號 診斷

轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備準(zhǔn)備項目簽名1、患者病情評估①生命體征:T: ℃,P 次/分,BP mmHg,R 次/分SPO2 %②意識狀態(tài):清醒□ 嗜睡□ 昏迷□ 躁動□ 約束:有□ 無□③瞳孔:左: mm 靈敏□ 遲鈍□ 消失□右: mm 靈敏□ 遲鈍□ 消失□④人工氣道:無□ 有□:鼻插管□ 口插管□ 氣管切開□⑤氧療:氧氣枕□ 氧氣鋼瓶□鼻導(dǎo)管□面罩□ 人工氣道內(nèi)給氧□ 呼吸皮囊□ 轉(zhuǎn)運呼吸機□⑥皮膚情況:完整□ 破損□ 部位: 面積 2、通知收治病房/輔助檢查科室抵達(dá)時間及患者病情。3、通知轉(zhuǎn)運工人4、氧氣鋼瓶氧量 L,氧氣枕 個,充氣足5、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀功能正常,電量充足6、確認(rèn):轉(zhuǎn)運車完好□ 轉(zhuǎn)運吸引器、吸痰管□ 呼吸皮囊□ 轉(zhuǎn)運箱□7、出發(fā)前夾閉引流管、保持呼吸道通暢8、靜脈輸液足夠□ 靜脈通路通暢□ 固定妥當(dāng)□9、微泵電量充足□微泵1:藥物: ,總量 ML,走速 ml/h微泵2:藥物: ,總量 ML,走速 ml/h10、輔助檢查醫(yī)療文件病歷□X片( )張CT( )張MRI( )張轉(zhuǎn)運中觀察時間HR次/分NBPmmHgRR次/分SPO2%轉(zhuǎn)運后記錄轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的問題:無□ 有□ 請繼續(xù)勾選以下項目:(并填寫不良事件報告表)呼吸停止□心跳停止□墜床□氣管插管滑脫□其他:日期時間轉(zhuǎn)入科室交班護士接班護士

3 臨床應(yīng)用

3.1 對低年資護士的培訓(xùn)

由于低年資護士臨床經(jīng)驗欠缺，需轉(zhuǎn)運患者病情危重，轉(zhuǎn)運涉及ICU醫(yī)生、呼吸師、相關(guān)檢查科室等多個方面。由護理部組織低年資護士進行轉(zhuǎn)運相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)并考核，培訓(xùn)主要內(nèi)容為ICU危重患者轉(zhuǎn)運指南、ICU危重患者轉(zhuǎn)運中器械和物品的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測要求、轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥等?？谱o士長及責(zé)任組長對轉(zhuǎn)運單使用方法、注意事項進行培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，低年資護士掌握轉(zhuǎn)運基礎(chǔ)知識、能熟練應(yīng)用轉(zhuǎn)運單，明確轉(zhuǎn)運前需要評估項目，準(zhǔn)備物品和通知相關(guān)科室等，轉(zhuǎn)運中觀察要點，轉(zhuǎn)運后的交接，轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生問題的上報方法。

3.2 轉(zhuǎn)運單的使用方法

2013年7-11月，在ICU危重患者轉(zhuǎn)運中使用。(1)轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備。由低年資護士根據(jù)轉(zhuǎn)運單內(nèi)容逐項進行準(zhǔn)備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。如患者有人工氣道在“□”內(nèi)打“√”，選擇是鼻插管、口插管、氣管切開，并在簽名欄確認(rèn)簽全名。高年資護士在轉(zhuǎn)運前進行查檢。(2)轉(zhuǎn)運中觀察。轉(zhuǎn)運過程中隨同醫(yī)生1名，高、低年資護士各1名，必要時配備呼吸師。轉(zhuǎn)運中主要由低年資護士負(fù)責(zé)監(jiān)測記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護士工作及緊急情況處理。(3)轉(zhuǎn)運后記錄。轉(zhuǎn)運完成后交接班護士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運過程中有問題，在轉(zhuǎn)運完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事件報告流程上報。(4)整理。轉(zhuǎn)運單統(tǒng)一回收，由責(zé)任組長檢查轉(zhuǎn)運單有無缺項，按轉(zhuǎn)運日期順序整理，科室存檔保管2年。

3.3 質(zhì)量控制方法

轉(zhuǎn)運前低年資護士根據(jù)轉(zhuǎn)運單進行準(zhǔn)備，高年資護士進行核查有無遺漏項目。轉(zhuǎn)運過程中低年資護士根據(jù)轉(zhuǎn)運單對ICU危重患者進行監(jiān)測。轉(zhuǎn)運完成后由隨同高年資護士對低年資護士的轉(zhuǎn)運能力進行評估并予反饋，指出存在的不足，加以改進。

4 評價方法及效果

4.1 評價方法

記錄2013年2-6月使用轉(zhuǎn)運單前與2013年7-11月使用轉(zhuǎn)運單后由低年資護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運中物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落發(fā)生率。

記錄使用轉(zhuǎn)運單后2013年7-9月與持續(xù)質(zhì)量改進后9-11月由低年資護士負(fù)責(zé)的ICU危重患者轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率。

4.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 結(jié)果

低年資護士應(yīng)用轉(zhuǎn)運單后，在ICU危重患者轉(zhuǎn)運中各項意外事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表2。在使用轉(zhuǎn)運單進行持續(xù)質(zhì)量改進后，ICU危重患者轉(zhuǎn)運中各項意外事件發(fā)生率沒有增加(P>0.05)。見表3。

表2 轉(zhuǎn)運單使用前后ICU危重患者意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

表3 轉(zhuǎn)運單使用后ICU危重患者意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

5 討論

ICU危重患者轉(zhuǎn)運是ICU的重要工作內(nèi)容之一，其目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。由于患者病情復(fù)雜、變化迅速，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中可能使發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甚至導(dǎo)致患者死亡。護理人員，尤其是低年資護士承擔(dān)著比較大的風(fēng)險。有的護士認(rèn)為其他護理工作比危重患者轉(zhuǎn)運更重要，因此護送工作常由實習(xí)生或剛參加工作的低年資護士承擔(dān)。低年資護士工作經(jīng)驗不足，病情的觀察及應(yīng)急能力差，缺少預(yù)見性思維，一旦在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)緊急情況，無法提早發(fā)現(xiàn)并正確應(yīng)對。為了規(guī)范ICU危重患者轉(zhuǎn)運過程，提高轉(zhuǎn)運安全性，減少ICU危重患者轉(zhuǎn)運期間的意外事件的發(fā)生，必須使醫(yī)護人員對ICU危重患者的轉(zhuǎn)運有一個統(tǒng)一的認(rèn)識。而轉(zhuǎn)運單恰是規(guī)范轉(zhuǎn)運的一個重要措施。

本組研究發(fā)現(xiàn)，低年資護士應(yīng)用轉(zhuǎn)運單后，可以指導(dǎo)進行物品準(zhǔn)備，逐項進行核查，避免物品遺漏，同時可指導(dǎo)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。在使用轉(zhuǎn)運單后在物品遺漏、輸液故障、氧源不足、電源不足、管道脫落發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。但在使用轉(zhuǎn)運單后7-9月與9-11月患者意外事件發(fā)生率對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明持續(xù)改進在其中具有重要作用。

另外轉(zhuǎn)運單需要交接班護士共同確認(rèn)，避免轉(zhuǎn)運交接中藥物、病歷、皮膚情況交接不清，責(zé)任不明。但由于轉(zhuǎn)運單涉及的內(nèi)容并不能涵蓋轉(zhuǎn)運中所有的問題，不同的患者轉(zhuǎn)運中觀察的要點也不同，低年資護士處于知識和臨床能力結(jié)合的磨合期，在獨立面對工作中緊急情況時，常會顯得緊張忙亂，而不能有效地運用所學(xué)知識和技能作出迅速的判斷和處理，會影響到轉(zhuǎn)運單的使用效果，這需要在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗。因此，轉(zhuǎn)運單只是一種規(guī)范化的手段，并不能代替低年資護士在實踐中的經(jīng)驗和技能積累。在使用轉(zhuǎn)運單期間，加強對低年資護士的培訓(xùn)和指導(dǎo)是必不可少的。高年資護士或責(zé)任組長需加強檢查、指導(dǎo)，訓(xùn)練低年資護士綜合判斷與快速反應(yīng)能力，強化理論知識，提高分析問題和解決問題的能力，以降低危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險，提高轉(zhuǎn)運能力，保證患者安全。

[1]崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：359.

[2]陳紅芳，李智會，康慧玲.ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的管道安全管理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39(4)：466-467.

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[4]吳鳳萍.ICU患者外送CT檢查期間出現(xiàn)意外的原因分析及對策[J].護理與康復(fù)，2010，9(8)：713-714.

[5]王梅娟，危重患者轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計及應(yīng)用[J].護理研究，2011，25(1)：70-71.

CriticalpatientsinICUtransportchecklistfromapplicationinthetrainingofjuniornursestransportcapacity

ZHANGingHuijuan，SHENXin

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R192

B

1672-0024(2015)01-0014-04

張慧娟(1982-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：臨床護理