王曉翔，程贛萍，劉曉玲

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

CPAP治療對(duì)OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

王曉翔，程贛萍，劉曉玲

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的： 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療對(duì)其腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法2013年1月至2013年6月在我院門診及住院確診為中重度OSAHS的90例患者，隨機(jī)選取45例患者進(jìn)行CPAP治療作為治療組，45例患者未進(jìn)行干預(yù)作為對(duì)照組，分別于治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月、1年檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)積分。結(jié)果OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分低于75分，治療組腦血流動(dòng)力學(xué)積分較治療前顯著升高(P<0．05)，治療時(shí)間越長(zhǎng)腦血流動(dòng)力學(xué)積分越高(P<0．05)，對(duì)照組腦血流動(dòng)力學(xué)積分無(wú)明顯變化。結(jié)論OSAHS患者存在腦血流動(dòng)力學(xué)異常，CPAP對(duì)其有明顯防治作用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦血流動(dòng)力學(xué)

Abstract：[Objective] To investigate the treatment effect of cerebral hemodynamics integral with continuous positive airway pressure ventilation (CPAP) for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (0SAHS) patients. [Method] 90 cases of outpatients and inpatients diagnosed with moderate to severe OSAHS patients from January to June 2013 in our hospital were enrolled. 45 cases were selected randomly to CPAP therapy as the treatment group and 45 patients did not intervene as the control group. Cerebral blood flow dynamics integral was detect before treatment, 1 month, 3 months, 1 years after treatment, respectively. [Result] Score of cerebral hemodynamics in patients with OSAHS was below 75. After treatment, cerebral blood flow dynamics integral of treatment group significantly increased (P<0.05). The longer the time of treatment, the higher the integral (P<0.05).There was no change in control group. [Conclusion] Patients with OSAHS have abnormal cerebral hemodynamics and CPAP has obvious control effect.

Keywords： obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；cerebral blood flow dynamics

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)被定義為7 小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index AHI)>5次/h[1]。由其引起的睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥，不僅可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的病理生理變化，同時(shí)可引起循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等一系列連鎖反應(yīng)，亦可引起包括缺血性腦卒中在內(nèi)的一些危及生命的危重癥[1]。已有研究證實(shí)OSAHS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。而持續(xù)氣道正壓通氣治療(Continuous Positive Airway Pressure Ventilation，CPAP)是治療OSAHS的重要手段。OSAHS影響血流動(dòng)力學(xué)，腦血流動(dòng)力學(xué)異常為動(dòng)脈硬化重要影響因素，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致腦卒中，根據(jù)資料顯示腦血流動(dòng)力學(xué)積分值為腦卒中最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。本研究通過(guò)CPAP治療前后OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分的變化了解對(duì)腦卒中預(yù)防效果。

1 對(duì)象

選取2013年1月至2013年6月在我院門診及住院確診為中重度OSAHS(AHI > 15次/h， AHI診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低>30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10秒；或者是口鼻氣流較基線水平降低>50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10秒)[4]的90例患者，排除其它呼吸系統(tǒng)疾病，既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中病史。所有患者均告知治療組及對(duì)照組治療方案，簽署知情同意書后入組。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組：治療組45例，男32例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡(53.2±4.2)歲；對(duì)照組45例，其中男32例，女13例，年齡42～74歲，平均年齡(51.5±3.8)歲。

2 方法

2．1 呼吸睡眠監(jiān)測(cè)方法

采用美國(guó)偉康進(jìn)口Alicpdx多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)監(jiān)測(cè)，記錄時(shí)間在7小時(shí)以上。監(jiān)測(cè)患者口鼻氣流、鼾聲指數(shù)，同步監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度。

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)積分檢測(cè)方法

采用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析儀(CBA CV．300型)，探頭頻率5 MHz。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的2名技師進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)積分值判定的符合率為97．62%。檢測(cè)時(shí)調(diào)查對(duì)象平臥于診察床，依次檢測(cè)左右側(cè)頸總動(dòng)脈，檢測(cè)指標(biāo)包括平均血流量(Qmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脈搏波速(Wv)、動(dòng)態(tài)阻力(DR)、臨界壓水平(Cp)以及舒張壓與臨界壓的差值(Dp)，共計(jì)10對(duì)指標(biāo)。根據(jù)10對(duì)指標(biāo)綜合計(jì)算出患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分，腦血流動(dòng)力學(xué)積分計(jì)算方法按照文獻(xiàn)[5]。腦血流動(dòng)力學(xué)積分總分100分，最低0分，積分越低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。

2. 3 治療方法

呼吸睡眠監(jiān)測(cè)后提示有中重度OSAHS患者進(jìn)行腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，計(jì)算積分。根據(jù)入組順序單數(shù)男性單數(shù)女性進(jìn)入治療組，雙數(shù)男性雙數(shù)女性進(jìn)入對(duì)照組。

診斷OSAHS后治療組第2夜開(kāi)始予便攜式美國(guó)偉康M550呼吸機(jī)治療及生活方式干預(yù)(本研究期間治療組患者使用呼吸機(jī)由廠家免費(fèi)提供)，選用無(wú)創(chuàng)CPAP模式，持續(xù)氣道正壓通氣可以打開(kāi)鼻咽腔的阻塞部位，使呼吸道暢通。鼻面罩用頭帶固定在頭部，壓力從6cm H20開(kāi)始，待患者適應(yīng)后再將壓力增加直至：(1)消除睡眠期和各種體位時(shí)呼吸暫停及低通氣事件，達(dá)到AHI<5次/h；(2)消除鼾聲、氣流受限；(3)消除微覺(jué)醒，恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)；(4)消除心律失常事件；(5)消除低血氧事件，維持夜間末梢血氧飽和度>90%，給患者能夠耐受的最低壓力。對(duì)照組進(jìn)行生活方式干預(yù)，未進(jìn)行呼吸機(jī)干預(yù)治療。連續(xù)隨訪1年，分別在治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月、1年檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)積分。所有患者均無(wú)需住院監(jiān)測(cè)，治療安全性高，患者短期有腹脹等不適，多在使用2周后好轉(zhuǎn)。

治療組患者研究中不同意使用呼吸機(jī)退出研究，對(duì)照組患者研究中要求使用呼吸機(jī)退出研究。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

研究期間治療組及對(duì)照組各有3人退出。

結(jié)果顯示，OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分低，經(jīng)CPAP治療后腦血流動(dòng)力學(xué)積分顯著改善，治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好(P<0．05)。治療組在治療后1個(gè)月后腦血流動(dòng)力學(xué)積分改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，治療3個(gè)月、1年后腦血流動(dòng)力學(xué)積分繼續(xù)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。對(duì)照組患者腦血流積分有改善趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

表1 OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分(N=42)

4 討論

OSAHS目前在臨床上是較常見(jiàn)的疾病，流行病學(xué)研究已顯示OSAHS是缺血性腦卒中的一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。OSAHS患者由于夜間呼吸暫停情況導(dǎo)致缺氧，主要影響血流動(dòng)力學(xué)[6]，血流動(dòng)力學(xué)異常變化是血管內(nèi)皮受損的始動(dòng)因素，與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展以及臨床事件的發(fā)生密切相關(guān)[7]。腦血流動(dòng)力學(xué)積分檢測(cè)為腦血流動(dòng)力學(xué)變化的有效檢測(cè)方法，當(dāng)腦血流動(dòng)力學(xué)積分<75分時(shí)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[8]，腦血流動(dòng)力學(xué)積分異常變化與危險(xiǎn)因素暴露密切相關(guān)[9]。國(guó)家“十五”攻關(guān)課題組的多中心研究結(jié)果也證實(shí)，腦血流動(dòng)力學(xué)積分<75分組腦卒中的RR值是腦血流動(dòng)力學(xué)積分>75分組的9.3倍，高于高血壓、糖尿病、冠心病等相關(guān)危險(xiǎn)因素，說(shuō)明腦血流動(dòng)力學(xué)積分是腦卒中最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。當(dāng)個(gè)體的檢測(cè)積分值低于75分時(shí)，提示腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，分值越低，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。腦血流動(dòng)力學(xué)積分檢測(cè)為一簡(jiǎn)便有效的預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)手段，甚至可以床邊進(jìn)行。因此本研究選擇腦血流動(dòng)力學(xué)積分評(píng)價(jià)OSAHS患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及CPAP治療后效果。

本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)多有明顯異常，腦血流動(dòng)力學(xué)積分明顯下降提示存在腦血流動(dòng)力學(xué)異常改變，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究中OSAHS患者已排除腦卒中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，仍有明顯腦血流動(dòng)力學(xué)改變，說(shuō)明OSAHS對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)有明顯不利影響，未經(jīng)干預(yù)腦血流動(dòng)力學(xué)積分無(wú)明顯改變，CPAP治療后腦血流動(dòng)力學(xué)積分能顯著改善，隨使用時(shí)間延長(zhǎng)有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，使用1年后腦血流動(dòng)力學(xué)積分平均分超過(guò)75分，達(dá)到正常值。說(shuō)明CPAP可以改善腦血流動(dòng)力學(xué)，使用時(shí)間越長(zhǎng)積分改善越明顯，積分越高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越低，腦血流動(dòng)力學(xué)積分檢測(cè)可以方便有效地評(píng)估CPAP對(duì)于OSAHS患者的治療效果。本研究中CPAP治療通過(guò)持續(xù)正壓通氣，打開(kāi)鼻咽腔的阻塞部位，改善呼吸功能，消除呼吸暫停及低通氣事件，提高血氧飽和度，改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)積分。同時(shí)便攜式呼吸機(jī)使用方便，患者能在家中自行使用，依從性好，因此CPAP治療可以作為中重度OSAHS患者的有效治療手段。

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Effect of CPAP treatment on cerebral hemodynamics in patients with OSAHS

WANG Xiaoxiang, CHENG Ganping, LIU Xiaoling

(The People's Hospital of Jinhua,Zhejiang 321000,China)

R563.9

B

1672-0024(2015)02-0043-03

王曉翔(1977-)，男，浙江永康人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病