孫 穎，陳倩倩，鮑文卿

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

·護(hù)理與管理·

PDCA循環(huán)在社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的應(yīng)用

孫 穎，陳倩倩@，鮑文卿

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

目的： 探討PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的效果。方法將精神分裂癥緩解期患者隨機(jī)分為2組，在常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上，干預(yù)組應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理，分別在出院時(shí)和出院后6個(gè)月，用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和生存質(zhì)量量表(GQOL)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理后的精神分裂癥患者SDSS分值和GQOL總分及軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)功能維度分值存在差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理顯著提高精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和生活質(zhì)量，是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式。

PDCA循環(huán)；社區(qū)精神分裂癥； 隨訪管理

Abstract:[Objective] To investigate the effect of Plan-Do-Check-Action(PDCA)-cycle applied in follow-up management for schizophrenia patients. [Method] The schizophrenia patients were divided into two groups. The control group received routine health education; in addition to routine education, the intervention group also received follow-up management of PDCA-cycle; all the volunteers were assessed with Social Dysfunction Screening Scale(SDSS) and General Quality of Life Scale(GQOL) when leave hospital and after 6 months follow-up management. [Result] SDSS score, GQOL score in each period, somatic, psychological, social and material function dimension scores have significant differences (P<0.05) after implementation of follow-up management of PDCA-cycle in schizophrenia patients. [Conclusion] PDCA-cycle applied in follow-up management can improve the cognition level of disease and quality of life significantly. It’s an effective model of nursing.

Keywords: PDCA-cycle; community schizophrenia; follow-up management

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)[1]，指通過檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對(duì)主要原因制定整改計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)實(shí)施，再檢查質(zhì)量，反饋質(zhì)量信息，這樣周而復(fù)始循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)質(zhì)量的提高[2-3]。我科從2011年起將PDCA循環(huán)應(yīng)用于精神分裂癥患者的隨訪管理，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2011年6月至2013年6月在我院經(jīng)治療基本痊愈出院的40例精神分裂癥患者，診斷均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]?；颊卟〕?～10年，其中男30例，女10例；已婚35例、未婚1例、離異3例、喪偶1例；文化程度：大學(xué)2例、中專3例、高中8例、初中18例、小學(xué)9例；職業(yè)：干部3例、工人12例、農(nóng)民16例、個(gè)體4例、無業(yè)人員4例。按隨機(jī)數(shù)字表法將40例樣本隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各20例。干預(yù)組男15例，女5例，年齡25-67歲，平均(34.8±6.2)歲；對(duì)照組男15例，女5例，年齡26-69歲，平均(35.9±9.2)歲。2組患者在年齡、文化程度、病程、精神癥狀、軀體合并癥等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。入組時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]和生存質(zhì)量量表(General Quality of Life Scale, GQOL)[7]評(píng)定，評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的出院護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行必要的精神分裂癥知識(shí)教育，藥物規(guī)范化使用及常規(guī)技能訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)照組患者采用自我管理的方式，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定飲食、訓(xùn)練及用藥，結(jié)合護(hù)理管理的指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行自我管理。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上組建護(hù)理隨訪小組，由1名精神科醫(yī)生、2名精神科護(hù)士組成，對(duì)干預(yù)組患者施行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的PDCA循環(huán)管理模式，采用定期門診隨訪的方式，每月隨訪1次，每次隨訪30～40分鐘，共6次。負(fù)責(zé)隨訪管理的護(hù)士均接受過精神分裂癥健康教育準(zhǔn)入考核并獲得教育資質(zhì)，同時(shí)接受了PDCA循環(huán)護(hù)理管理技巧的培訓(xùn)。

1.3 PDCA循環(huán)管理方法

1.3.1 計(jì)劃(P)：由隨訪小組對(duì)干預(yù)組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、工作壓力以及家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員間的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，有針對(duì)性地制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。

1.3.2 實(shí)施(D)：通過集體教育和個(gè)別干預(yù)的方式對(duì)患者實(shí)施制定的干預(yù)計(jì)劃，并加強(qiáng)各項(xiàng)技能訓(xùn)練。(1)集體教育。向患者講解開展功能訓(xùn)練的目的和意義，具體做法和合格標(biāo)準(zhǔn)。向患者示范整理床鋪、疊被子、洗衣服、采購(gòu)商品、家庭布置及社交禮儀等基本生活技能，并向患者進(jìn)行文化知識(shí)教育和簡(jiǎn)單的職業(yè)技能教育，培養(yǎng)患者處理和應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問題的能力。并在集體教育中向患者介紹一些能夠積極、有效進(jìn)行自我管理患者的實(shí)例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士講解完后，組織患者進(jìn)行討論，通過討論鞏固患者所學(xué)知識(shí)，使患者在討論中尋找自身不足，并從其他患者身上借鑒有用的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。(2)個(gè)別干預(yù)。針對(duì)個(gè)別患者存在的不講衛(wèi)生、隨地吐痰、亂拾雜物、亂拿別人東西、就餐不按順序排隊(duì)等不良行為，采用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持和認(rèn)知行為療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，逐漸糾正不良行為。

1.3.3 檢查(C)：在每次門診隨訪時(shí)，通過與患者進(jìn)行交談，查閱患者自我監(jiān)測(cè)日記了解患者對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度，評(píng)價(jià)患者生活自理能力，生活行為技能，學(xué)習(xí)行為技能，就業(yè)行為技能的掌握情況及不良行為的糾正情況。向患者指出其在改進(jìn)計(jì)劃落實(shí)過程中的不足及可能出現(xiàn)的新問題。

1.3.4 處理(A)：隨訪中檢查自護(hù)行為變化及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，同時(shí)靈活運(yùn)用激勵(lì)原則，對(duì)患者執(zhí)行較好的行為給予言語鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者參與主動(dòng)性；對(duì)執(zhí)行不好的行為，耐心與患者共同分析現(xiàn)存的問題，商討制定下一階段更合理的改進(jìn)計(jì)劃及目標(biāo)，并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 調(diào)查工具及評(píng)價(jià)方法

2.1 調(diào)查工具

由隨訪管理小組使用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和生存質(zhì)量量表(GQOL)分別對(duì)2組患者于隨訪開始時(shí)和6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，SDSS評(píng)定選用其中5項(xiàng)(社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性)；GQOL評(píng)定包括軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度、物質(zhì)功能維度；對(duì)某些特殊情況，如伴有精神病性癥狀或文化程度太低無法自評(píng)時(shí)，由測(cè)試者用簡(jiǎn)單通俗易懂的語言逐條詢問代評(píng)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將全部資料量化后輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

3.1 2組患者社會(huì)功能改善狀況比較

結(jié)果顯示，2組患者在6個(gè)月后各因子分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1?？梢姡琍DCA循環(huán)干預(yù)能顯著改善患者家庭及其社區(qū)居民的支持理解度，從而降低患者社會(huì)功能缺陷程度。

表1 2組SDSS評(píng)定結(jié)果比較(分，

3.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分轉(zhuǎn)變情況比較

2組患者在6個(gè)月后評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。PDCA循環(huán)干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量。

表2 2組GQOL評(píng)定結(jié)果比較(分，

4 討論

4.1 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

表1和表2結(jié)果顯示，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理6個(gè)月后，干預(yù)組和對(duì)照組SDSS和GQOL得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們?cè)陔S訪時(shí)，除了讓患者獲得疾病知識(shí)和生活技能外，還鼓勵(lì)患者在家學(xué)會(huì)“發(fā)現(xiàn)問題，采取配合措施、檢查目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)”的自我管理方法，達(dá)到行為改變的目的。精神分裂癥患者普遍存在依從性差、自我管理不良等問題，如患者常有出現(xiàn)拒絕治療、沖動(dòng)、易激惹等行為，常常不能認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，不能主動(dòng)求醫(yī)；還有出現(xiàn)失眠等復(fù)發(fā)先兆時(shí)，及時(shí)找原因、如采取自我調(diào)整情緒、及時(shí)來醫(yī)院調(diào)整藥物等，以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究中我們積極協(xié)助使用PDCA循環(huán)管理的干預(yù)組患者尋找解決問題的策略。例如隨訪小組為減輕患者對(duì)治療的顧慮，克服了單一治療模式的局限性；實(shí)施激勵(lì)原則、賞識(shí)性教育、營(yíng)造寬松氛圍等，處處體現(xiàn)以患者為中心，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患者的依從性。鼓勵(lì)從事力所能及的體力勞動(dòng)和參加社會(huì)活動(dòng)，保證充足的睡眠；讓患者認(rèn)識(shí)到在堅(jiān)持服藥的同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)才能使身體健康，才是重新回歸家庭和社會(huì)的關(guān)鍵所在。

4.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施隨訪管理的意義

金琳[8]等通過觀察PDCA循環(huán)在PICC患者健康教育中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)是對(duì)PICC患者健康教育的有效管理手段。樓士梅[9]等將PDCA管理方法運(yùn)用于糖尿病健康教育管理，不同程度地滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，得到了患者及家屬的好評(píng)。精神分裂癥緩解期的患者，雖然臨床癥狀得到控制，但因錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良的情緒、缺乏處理和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)中困難的能力以及人際關(guān)系問題得不到很好的解決，患者的生活質(zhì)量明顯下降。本組研究表明，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施隨訪管理，即提出問題、確定目標(biāo)、擬定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題、提出新的計(jì)劃、與患者共同制定解決方案，將疾病知識(shí)與患者具體情況結(jié)合起來，在隨訪過程中有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展健康教育，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的知、信、行水平；減少對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的危害性?？傊?，應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理不僅有助于提高精神分裂癥患者的自信心，而且有助于患者建立健康良好的生活信念、改變不良行為模式。有效地應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施隨訪管理是防止頻繁再住院、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高患者的生活質(zhì)量的有效途徑。

[1]上官志毅. PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2009, 02:26-28.

[2]王平, 盧巖, 徐朝艷. PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2003,20(04):47-49.

[3]陳建智,丁獻(xiàn)東. PDCA循環(huán)法在骨科患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2008,25(4B):70-71.

[4]汪向東. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 88.

[5]陳彥方. CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]3版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000,75-78.

[6]張明園. 社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增加): 59-60.

[7]張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊): 74-77.

[8]金琳. 通過觀察PDCA循環(huán)在PICC患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].家庭護(hù)士, 2007,04:83-85.

[9]樓士梅. 將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用于糖尿病健康教育管理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2005, 08:85-86.

The study of PDCA-cycle applied in follow-up management for community schizophrenia patients

SUN Ying, CHEN Qianqian@, BAO Wenqing

(The Second People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 317200, China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0019-03

孫 穎(1979-)，女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：精神科臨床護(hù)理

@

陳倩倩 xudehe888@163.com