游坤　闕玉玲　黃彩紅　秦　媚　陳紅玲　蔣沖

【摘 要】探討高職產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接的教學(xué)改革實(shí)踐，并根據(jù)對廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)2011級(jí)學(xué)生的調(diào)查，分析改革效果。

【關(guān)鍵詞】高職 產(chǎn)科技術(shù) 助產(chǎn)士 銜接 教學(xué)改革 效果

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）08C-0053-03

《教育部關(guān)于充分發(fā)揮職業(yè)教育行業(yè)指導(dǎo)作用的意見》中指出，要“推進(jìn)構(gòu)建專業(yè)課程新體系，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接”。國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)職業(yè)等級(jí)從職業(yè)功能、工作內(nèi)容、技能要求和相關(guān)知識(shí)等方面對職業(yè)崗位提出要求，其技能知識(shí)要求從低到高依次遞進(jìn)，主線是圍繞職業(yè)功能（工作任務(wù)）提出相應(yīng)的工作內(nèi)容和相關(guān)的技能要求與專業(yè)理論知識(shí)支撐。產(chǎn)科技術(shù)課程是助產(chǎn)專業(yè)核心課程，是助產(chǎn)士職業(yè)資格考試唯一科目，對學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起重要的支撐作用。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院對其助產(chǎn)專業(yè)2011級(jí)學(xué)生開展了產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接的教學(xué)改革實(shí)踐，在該級(jí)學(xué)生2014年6月實(shí)習(xí)結(jié)束回校后，筆者對該級(jí)87位畢業(yè)生進(jìn)行了臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)后課程教學(xué)效果調(diào)查，本文擬對該教學(xué)改革進(jìn)行探討并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

一、產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)士職業(yè)銜接的教學(xué)改革

（一）課程標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接

首先，制定與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接的課程標(biāo)準(zhǔn)。聘請臨床一線助產(chǎn)專家參與課程設(shè)計(jì)與教學(xué)，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生獲得的產(chǎn)科知識(shí)、技能真正滿足助產(chǎn)職業(yè)崗位發(fā)展的需求。其次，努力做到教學(xué)內(nèi)容與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接，教學(xué)過程與臨床產(chǎn)科工作任務(wù)一致，教學(xué)要求與臨床助產(chǎn)士培養(yǎng)相適應(yīng)。最后，根據(jù)高職教育特點(diǎn)，協(xié)同助產(chǎn)行業(yè)專家對課程進(jìn)行教學(xué)方案設(shè)計(jì)，以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，所教授的助產(chǎn)崗位工作知識(shí)具有針對性和應(yīng)用性，滿足助產(chǎn)職業(yè)資格證書的考試要求，構(gòu)建理論知識(shí)、實(shí)踐技能、臨床見習(xí)、臨床產(chǎn)科志愿者服務(wù)和助產(chǎn)技能大賽為一體的課程。

（二）課程教學(xué)內(nèi)容與助產(chǎn)職業(yè)崗位工作內(nèi)容保持一致

產(chǎn)科技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容的選取與助產(chǎn)職業(yè)崗位工作內(nèi)容保持一致。臨床助產(chǎn)士的工作崗位分為產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、母嬰同室和產(chǎn)科門診4個(gè)崗位，根據(jù)崗位工作內(nèi)容對應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容。以崗位工作內(nèi)容為主線，實(shí)際工作任務(wù)為導(dǎo)向，將課程設(shè)計(jì)為11個(gè)教學(xué)模塊，每個(gè)模塊有相應(yīng)的理論知識(shí)和技能訓(xùn)練內(nèi)容（見表1）。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容聯(lián)合產(chǎn)科專家一起編寫校本實(shí)訓(xùn)教材《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)應(yīng)用》，該教材的特色是按產(chǎn)科工作崗位的工作任務(wù)順序編寫，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目后附有操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、臨床情境案例，同時(shí)加入婦產(chǎn)科常見臨床情景服務(wù)語言規(guī)范部分內(nèi)容，使工作內(nèi)容、技能要求與職業(yè)素養(yǎng)有效融合，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有效貫通。要盡量做到教學(xué)內(nèi)容與臨床零距離接軌，及時(shí)根據(jù)臨床的新要求調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，如現(xiàn)在很多醫(yī)院產(chǎn)科開展無保護(hù)會(huì)陰接生項(xiàng)目，基于此，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)會(huì)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切保護(hù)會(huì)陰接生技能的同時(shí)，增加無保護(hù)會(huì)陰接生，使學(xué)生在分娩理論、技術(shù)上掌握這項(xiàng)新技術(shù)。

表1 產(chǎn)科技術(shù)課程教學(xué)模塊安排表

序號(hào) 教學(xué)模塊 學(xué)時(shí)安排 小計(jì)

理論教學(xué) 實(shí)踐教學(xué)

1 模塊一 基礎(chǔ)產(chǎn)科知識(shí) 5 2 7

2 模塊二 產(chǎn)前檢查技能 8 9 17

3 模塊三 妊娠期并發(fā)癥護(hù)理技能 16 1 17

4 模塊四 妊娠合并癥護(hù)理技能 6 3 9

5 模塊五 正常分娩助產(chǎn)技能 12 23 35

6 模塊六 難產(chǎn)識(shí)別與助產(chǎn)技能 12 7 19

7 模塊七 分娩期并發(fā)癥處理與護(hù)理技能 10 3 13

8 模塊八 圍生兒常見疾病處理技能 6 4 10

9 模塊九 正常產(chǎn)褥期護(hù)理技能 2 4 6

10 模塊十 正常新生兒護(hù)理技能 2 5 7

11 模塊十一 異常產(chǎn)褥期護(hù)理技能 2 0 2

合計(jì) 81 61 142

（三）理論教學(xué)注重學(xué)生助產(chǎn)崗位工作臨床思維的培養(yǎng)

助產(chǎn)士工作中經(jīng)常要獨(dú)立面對母子兩條生命，不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，需要判斷分析孕產(chǎn)婦胎兒情況并采取相應(yīng)措施。因此，在理論教學(xué)中應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容靈活地采用啟發(fā)式講授法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等，提高學(xué)生收集病史、分析問題和解決問題的能力。課后布置需要整理、分析與思考的作業(yè)，如制作孕期保健知識(shí)PPT進(jìn)行小講課，制作孕產(chǎn)期保健手冊，查資料比較分析自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，做分娩產(chǎn)程觀察與處理的思維導(dǎo)圖，做病例分析作業(yè)等，使學(xué)生在做中發(fā)展自我能力，學(xué)會(huì)分析問題和解決問題。

（四）實(shí)踐教學(xué)注重產(chǎn)科操作能力的訓(xùn)練

實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與理論教學(xué)平行設(shè)計(jì)，分為產(chǎn)科單項(xiàng)訓(xùn)練和產(chǎn)科臨床情境綜合項(xiàng)目訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)室按醫(yī)院工作崗位劃分為產(chǎn)前檢查室、模擬產(chǎn)房、新生兒沐浴室、撫觸室等。在產(chǎn)科單項(xiàng)訓(xùn)練教學(xué)中采用“教、學(xué)、做、評”一體化設(shè)計(jì)，教師講完操作注意事項(xiàng)后示范，學(xué)生學(xué)做，教師對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)糾正，學(xué)生再進(jìn)行整體練習(xí)，下課前抽查學(xué)生操作掌握情況，學(xué)生自評，教師評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考怎樣做最好。在學(xué)完一個(gè)模塊單項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容后，接著開展這個(gè)模塊產(chǎn)科臨床情境的綜合項(xiàng)目訓(xùn)練。目前開設(shè)的綜合項(xiàng)目有產(chǎn)前檢查、正常分娩、產(chǎn)褥期護(hù)理、產(chǎn)后出血搶救等，如產(chǎn)后出血搶救情境綜合項(xiàng)目訓(xùn)練的開展，教師提供案例，學(xué)生課前進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和討論，以小組為單位寫出情境項(xiàng)目訓(xùn)練實(shí)操案例，安排好臨床角色（醫(yī)生、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士、產(chǎn)婦等），安排工作內(nèi)容（包括接生準(zhǔn)備、難產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及護(hù)理配合、新生兒窒息復(fù)蘇搶救、產(chǎn)后出血搶救等）。實(shí)訓(xùn)課上學(xué)生按寫好的實(shí)操案例進(jìn)行角色情景模擬操作，操作后自評，教師最后進(jìn)行評議和總結(jié)，課后學(xué)生對本次訓(xùn)練情況寫心得體會(huì)，總結(jié)做得好的部分和需要改進(jìn)的部分，以及思考下次應(yīng)怎樣做更好。通過這種與臨床仿真度高的訓(xùn)練，學(xué)生能夠培養(yǎng)自覺使用臨床思維方式工作的習(xí)慣。

（五）利用課余時(shí)間拓展學(xué)生產(chǎn)科實(shí)踐能力

課余時(shí)間實(shí)訓(xùn)室為學(xué)生開放，學(xué)生把實(shí)訓(xùn)室當(dāng)病房，根據(jù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)中的案例，模擬當(dāng)班產(chǎn)科護(hù)士工作情況進(jìn)行角色扮演訓(xùn)練。學(xué)生思考后進(jìn)行模擬臨床情境的操作演練，強(qiáng)化綜合應(yīng)用能力。通過開展助產(chǎn)技能操作能手評選和助產(chǎn)技能操作大賽，以賽促學(xué)，提高學(xué)生操作技能。組織學(xué)生利用周末時(shí)間到醫(yī)院產(chǎn)科開展志愿護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，在奉獻(xiàn)愛心的同時(shí)，也熟悉產(chǎn)科各項(xiàng)工作內(nèi)容。

（六）利用先進(jìn)的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，建立移動(dòng)式學(xué)習(xí)課程

在先進(jìn)的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上開辟產(chǎn)科技術(shù)課程網(wǎng)站，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容放入各種教學(xué)輔助材料，如授課課件、課后練習(xí)、經(jīng)典案例、操作錄像及微課等，學(xué)生可以隨時(shí)隨處下載學(xué)習(xí)。為了提高學(xué)生的參與性，將學(xué)生在課堂操作中的視頻放到Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，讓學(xué)生下載觀看并發(fā)現(xiàn)哪些做得對，哪些要改進(jìn)，提高學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，開設(shè)提交作業(yè)通道，如學(xué)生小講課課件，教師可以在網(wǎng)上進(jìn)行批改和點(diǎn)評。此外，還給學(xué)生提供修改操作成績的機(jī)會(huì)，即學(xué)生在業(yè)余時(shí)間訓(xùn)練操作考試項(xiàng)目時(shí)用手機(jī)拍下整個(gè)操作視頻，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交給老師，老師根據(jù)視頻中學(xué)生操作的情況對其操作考試成績進(jìn)行修訂。移動(dòng)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式，使學(xué)生極大地提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成效。

（七）課程考核改革體現(xiàn)助產(chǎn)士職業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)要求

助產(chǎn)士職業(yè)資格考試分為理論考試和操作考試兩部分，理論考試體現(xiàn)對知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力，操作考試是對助產(chǎn)基本操作技能的考核。參考助產(chǎn)職業(yè)考試要求，在理論考試題型與內(nèi)容上進(jìn)行接軌。操作考試涵蓋助產(chǎn)資格操作考試所有項(xiàng)目，并對學(xué)生提出更高的要求，操作考試成績要求85分以上才算合格，并在3個(gè)階段進(jìn)行考核，即單項(xiàng)訓(xùn)練后、綜合訓(xùn)練后和畢業(yè)實(shí)習(xí)前，確保學(xué)生熟練掌握所有的操作項(xiàng)目，達(dá)到臨床助產(chǎn)士要求。

二、產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)士職業(yè)銜接的教學(xué)改革效果調(diào)查

（一）調(diào)查結(jié)果

1.產(chǎn)科技術(shù)課程學(xué)習(xí)對臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)的滿足度情況。具體如表2所示。

表2 產(chǎn)科技術(shù)課程學(xué)習(xí)對臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)的滿足度情況

項(xiàng)目 完全能 不能

理論知識(shí)是否能滿足實(shí)習(xí)需要 82.8% 17.2%

實(shí)踐技能是否能滿足實(shí)習(xí)需要 81.6% 18.4%

臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)能否很快上手操作 89.7% 10.3%

2.學(xué)生對在產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果評價(jià)情況。對畢業(yè)生的調(diào)查可知，畢業(yè)生對在產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的評價(jià)如表3所示。

表3 產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果評價(jià)情況

項(xiàng) 目 選項(xiàng)① 選項(xiàng)② 選項(xiàng)③

帶教老師的表揚(yáng)：①經(jīng)常表揚(yáng)；②偶爾表揚(yáng)；③沒有表揚(yáng) 44.8% 46.0% 9.2%

與同類其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生能力比較：①好；②一樣；③差 69.0% 25.3% 5.7%

3.學(xué)生實(shí)習(xí)后產(chǎn)科核心能力的掌握情況。如表4所示。

表4 實(shí)習(xí)后產(chǎn)科核心能力的掌握情況

項(xiàng)目 具備 基本具備 不具備

規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)程觀察、順產(chǎn)接生及產(chǎn)后處理能力 21.8% 63.2% 14.9%

新生兒復(fù)蘇搶救操作及配合技能 9.2% 59.8% 31.0%

規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查能力 47.1% 44.8% 8.0%

正確判斷胎兒宮內(nèi)狀況能力 13.8% 71.3% 14.9%

識(shí)別難產(chǎn)及難產(chǎn)護(hù)理配合能力 11.5% 64.4% 24.1%

識(shí)別分娩期并發(fā)癥并進(jìn)行護(hù)理配合能力 10.3% 74.7% 14.9%

規(guī)范地為新生兒提供沐浴、撫觸及護(hù)理服務(wù)的能力 64.4% 29.9% 5.7%

為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)的能力 70.1% 27.6% 2.3%

（二）調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果可知，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)2011級(jí)學(xué)生產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接的教學(xué)改革效果較為明顯，主要體現(xiàn)在如下方面：

第一，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的產(chǎn)科技術(shù)課程理論和實(shí)踐內(nèi)容基本能滿足臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)需要，實(shí)習(xí)時(shí)大部分學(xué)生能較快掌握產(chǎn)科臨床技能，臨床適應(yīng)性較好。82.8%的學(xué)生認(rèn)為理論知識(shí)完全能滿足實(shí)習(xí)需要，81.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐技能完全能滿足實(shí)習(xí)需要，89.7%的學(xué)生認(rèn)為臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)能很快上手操作。這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)了產(chǎn)科技術(shù)課程對知識(shí)、技能內(nèi)容的選取與臨床助產(chǎn)士崗位需要銜接較好，通過學(xué)習(xí)大部分學(xué)生所獲得的產(chǎn)科技能可以滿足臨床助產(chǎn)士崗位的需要。

第二，學(xué)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果令人滿意，經(jīng)常得到實(shí)習(xí)帶教老師表揚(yáng)的學(xué)生占44.8%；偶爾得到表揚(yáng)的占46.0%；未得到過表揚(yáng)的僅占9.2%。進(jìn)一步調(diào)查得到表揚(yáng)的主要原因是：基礎(chǔ)理論扎實(shí)、操作能力強(qiáng)、工作主動(dòng)、勤奮好學(xué)、有禮貌、干活利落、接受能力強(qiáng)等。這說明學(xué)生經(jīng)過在校的學(xué)習(xí)能夠掌握產(chǎn)科的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，在實(shí)習(xí)中勤奮好學(xué)，表現(xiàn)出的助產(chǎn)士素養(yǎng)和能力得到實(shí)習(xí)帶教老師的認(rèn)可。（下轉(zhuǎn)第87頁）（上接第54頁）

第三，實(shí)習(xí)后產(chǎn)科各項(xiàng)核心能力的掌握情況符合預(yù)期。85%以上學(xué)生具備或基本具備的能力項(xiàng)目為：規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)程觀察、順產(chǎn)接生及產(chǎn)后處理能力；規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查的能力；正確判斷胎兒宮內(nèi)狀況的能力；識(shí)別分娩期并發(fā)癥并進(jìn)行護(hù)理配合的能力；為新生兒提供沐浴、撫觸及護(hù)理服務(wù)的能力；為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)的能力。這些能力都是初級(jí)助產(chǎn)士上崗必須掌握的基本能力。而具備或基本具備新生兒復(fù)蘇搶救操作和配合能力的學(xué)生占69%，具備或基本具備識(shí)別常見難產(chǎn)及難產(chǎn)護(hù)理配合能力的學(xué)生占75.9%，這兩種能力是教學(xué)中的難點(diǎn)，也是高年資助產(chǎn)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，需要臨床經(jīng)驗(yàn)積累和在不斷訓(xùn)練中提高。產(chǎn)科實(shí)習(xí)只有短短4個(gè)月，要完全掌握產(chǎn)科這部分內(nèi)容，存在較大困難，因此學(xué)生的掌握情況已經(jīng)符合預(yù)期。

總之，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科技術(shù)課程依據(jù)國家助產(chǎn)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，積極研究教學(xué)與職業(yè)的銜接，努力適應(yīng)新時(shí)期助產(chǎn)職業(yè)發(fā)展的需要，積極開展教學(xué)改革與實(shí)踐。經(jīng)過改革實(shí)踐，該校學(xué)生因產(chǎn)科操作能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)好而受到用人單位歡迎，2014屆（2011級(jí)）助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生8月份就業(yè)率為94.3%，專業(yè)對口率達(dá)到96%。由此可見，產(chǎn)科技術(shù)課程與助產(chǎn)護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接的教學(xué)改革效果是顯著的，值得推而廣之。

【參考文獻(xiàn)】

[1]薛敘明，曹紅英，趙昊昱.高職人才培養(yǎng)與國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接研究與探索[J].職業(yè)技術(shù)教育，2014（2）

【基金項(xiàng)目】2012年度廣西高校優(yōu)秀人才資助計(jì)劃項(xiàng)目

【作者簡介】游 坤（1972- ），女，廣西藤縣人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向：助產(chǎn)教學(xué)、婦產(chǎn)科臨床與教學(xué)。

（責(zé)編 王 一）