孫 熠，曹 虹，張文俊

0 引言

淚道阻塞性疾病(lacrimal duct obstruction diseases，LDOD)主要癥狀為溢淚，易合并急慢性淚囊炎，給患者日常生活帶來(lái)很大影響。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，眼科門(mén)診患者中約3%患有淚道阻塞性疾?。?］。通過(guò)對(duì)淚道阻塞性疾病住院患者的資料進(jìn)行分析，探討年齡、性別、族別、職業(yè)、長(zhǎng)期居住地、淚道手術(shù)史、眼瞼外傷史、眼部炎癥、鼻部疾病、阻塞部位等因素與LDOD 的關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)來(lái)我院就診的LDOD 患者具有一定地域性特點(diǎn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2011－01/2014－01 我科收治淚道阻塞性疾病患者578 例709 眼，雙眼發(fā)病者131 例，均按右眼統(tǒng)計(jì)。年齡6 月～72 歲，平均32.6±7.44 歲。男217 例246 眼，女361 例463 眼。病程2mo ～16a。所有患者都存在溢淚癥狀，以淚道阻塞診斷收住院，包括上淚小點(diǎn)、下淚小點(diǎn)、上淚小管、下淚小管、淚總管、鼻淚管等部位阻塞。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)578 例患者年齡、性別、族別、職業(yè)、長(zhǎng)期居住地、病程、有無(wú)淚道手術(shù)史、有無(wú)眼瞼外傷史、有無(wú)眼部炎癥及鄰近組織疾病、阻塞部位等信息。淚道阻塞部位診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)淚小點(diǎn)阻塞:裂隙燈下見(jiàn)明確的淚小點(diǎn)閉塞或膜閉;(2)上、下淚小管阻塞:探查沖洗淚道，淚道沖洗針由上、下淚小點(diǎn)分別進(jìn)入遇軟性抵抗不能觸及骨壁，沖洗淚道沖洗液原路返回，返流沖洗液量＜0.2mL，不能入咽;(3)淚總管阻塞:探查沖洗淚道，淚道沖洗針由上、下淚小點(diǎn)進(jìn)入遇軟性抵抗不能觸及骨壁，沖洗淚道沖洗液上沖下返，下沖上返，不能入咽，不伴膿液返流，淚道造影顯示造影劑受阻于淚總管，淚囊不顯影;(4)鼻淚管阻塞:探查沖洗淚道，淚道沖洗針由上、下淚小點(diǎn)進(jìn)入能觸及骨壁，沖洗淚道沖洗液上沖下返，下沖上返，不能入咽，伴或不伴膿液返流，淚道造影顯示造影劑受阻于鼻淚管。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡和性別構(gòu)成情況淚道阻塞性疾病住院患者年齡、性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

2.2 患者族別構(gòu)成情況淚道阻塞性疾病住院患者族別構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

2.3 患者職業(yè)及長(zhǎng)期居住地構(gòu)成情況患者578 例中農(nóng)民361 例(62.5%)，工人98 例(17.0%)，司機(jī)41 例(7.1%)，文員38 例(6.6%)，學(xué)生16 例(2.8%)，軍人13例(2.2%)，學(xué)齡前兒童6 例(1.0%)，無(wú)業(yè)人員5 例(0.9%)。長(zhǎng)期居住地中久居在鄉(xiāng)村354 例(61.2%)，縣鎮(zhèn)137 例(23.7%)，城市87 例(15.1%)。

2.4 患者淚道手術(shù)史和外傷史構(gòu)成情況患者578 例中未曾行淚道手術(shù)患者506 例(87.5%)，曾行一次手術(shù)患者61 例(10.6%)，曾行兩次以上手術(shù)患者11 例(1.9%)。有眼瞼外傷史患者23 例(4.0%)，受傷原因車(chē)禍傷14 例，摔傷7 例，銳器割傷2 例。

2.5 患者眼部炎癥及鼻部疾病情況患者578 例中，有眼部炎癥者113 例(19.6%)，眼部炎癥主要為結(jié)膜炎59 例(59/113，52.2%)、瞼緣炎37 例(37/113，32.7%)、沙眼12 例(12/113，10.6%)，瞼腺炎5 例(5/113，4.1%)。有鼻部疾病者81 例(14.01%)，鄰近組織疾病主要為鼻竇炎34 例(34/81，42.0%)、鼻炎28 例(28/81，34.6%)、鼻中隔偏曲11 例(11/81，13.6%)、鼻甲肥大8 例(8/81，9.9%)。

2.6 患者阻塞部位構(gòu)成情況淚道阻塞性疾病住院患者阻塞部位構(gòu)成情況見(jiàn)表3。

2.7 患者阻塞部位與眼部炎癥、鄰近組織疾病和眼瞼外傷的關(guān)系淚道阻塞性疾病住院患者阻塞部位與眼部炎癥、鄰近組織疾病和眼瞼外傷的關(guān)系見(jiàn)表4。

3 討論

LDOD 是眼科常見(jiàn)病，主要癥狀為溢淚。一般認(rèn)為L(zhǎng)DOD 女性較男性發(fā)病率高［2］。我們的研究提示男女性別比為1∶1.66，與相關(guān)研究類(lèi)似［3－4］。女性發(fā)病率高可能與女性的骨鼻淚管徑較狹窄，或者女性好哭而擤鼻少、淚液滯留有關(guān)，也可能與女性長(zhǎng)期做飯、做菜時(shí)的油煙刺激，長(zhǎng)期使用眼部化妝品使結(jié)膜、淚點(diǎn)、淚道黏膜充血肥厚而致淚道狹窄或阻塞有關(guān)。分析患者年齡情況發(fā)現(xiàn)30 ～39、40 ～49、50 ～59 歲三個(gè)年齡組患者例數(shù)最多，占患者總數(shù)的78.0%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道類(lèi)似［5－7］。絕經(jīng)期前的婦女是LDOD 高發(fā)人群，可能與其生理特點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，淚道黏膜會(huì)發(fā)生干燥、角化，部分上皮破碎片堆積而導(dǎo)致淚道阻塞［8］。

表1 淚道阻塞性疾病住院患者年齡和性別構(gòu)成情況 例(%)

表2 淚道阻塞性疾病住院患者族別構(gòu)成情況 例(%)

表3 淚道阻塞性疾病住院患者阻塞部位構(gòu)成情況 例(%)

表4 淚道阻塞性疾病住院患者阻塞部位與眼部炎癥、鄰近組織疾病和眼瞼外傷的關(guān)系 例(%)

因?yàn)樘幱谏贁?shù)民族聚居地區(qū)，我們收住患者民族分布具有多樣性。分析患者族別情況，研究發(fā)現(xiàn)回族、東鄉(xiāng)族、哈薩克族、維吾爾族等少數(shù)民族患者雖然在數(shù)量上低于漢族，但按照各民族總?cè)藬?shù)計(jì)算發(fā)病率后遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于漢族，依次為108.87/106、143.93/106、1012.49/106、938.53/106和16.18/106。分析原因，我們認(rèn)為可能與鼻部骨性結(jié)構(gòu)差異有關(guān)，回族、東鄉(xiāng)族、哈薩克族、維吾爾族與漢族相比，普遍眼眶深陷、鼻梁高挺，鼻指數(shù)高于漢族，這種解剖結(jié)構(gòu)的區(qū)別可能與LDOD 高發(fā)有關(guān)。當(dāng)然我們的數(shù)據(jù)僅僅來(lái)源于本院患者，樣本量較小，民族分布均衡性可能存在偏移，本研究數(shù)據(jù)并不能完全代表LDOD 在各民族總體發(fā)病率情況，但數(shù)據(jù)的巨大差異提示LDOD 發(fā)病率與族別可能存在一定相關(guān)性。這提示我們進(jìn)一步開(kāi)展更大樣本的流行病學(xué)研究，特別是利用地緣優(yōu)勢(shì)在少數(shù)民族聚居地區(qū)進(jìn)行研究，有助于明確LDOD 與族別的相關(guān)性以及在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的在少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)展早期治療，降低少數(shù)民族患者就醫(yī)成本。

本研究中按職業(yè)分析，LDOD 發(fā)病率前三位依次為農(nóng)民(62.5%)、工人(17.0%)、司機(jī)(7.1%)，而王偉等［9］報(bào)告發(fā)病率由高到低依次為工人、辦公人員、農(nóng)民，這可能與地域差異有關(guān)。北京較西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，社會(huì)構(gòu)成中工人和辦公人員多，而西北地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，因此務(wù)農(nóng)人員多。西北地區(qū)氣候干燥、風(fēng)沙大、浮塵多、水資源缺乏，農(nóng)民長(zhǎng)時(shí)間在戶(hù)外工作，沙塵刺激易導(dǎo)致眼部炎癥、干眼等疾病，而水資源相對(duì)缺乏、衛(wèi)生條件相對(duì)較差等多因素長(zhǎng)期作用使結(jié)膜、淚點(diǎn)、淚道黏膜充血肥厚，導(dǎo)致淚道狹窄或阻塞。工人工作環(huán)境條件有限，有機(jī)氣體刺激、碎塵、水泥、石灰、沙塵等對(duì)淚點(diǎn)及眼表造成明顯刺激，引起黏膜嚴(yán)重充血、水腫導(dǎo)致淚道阻塞。司機(jī)也同樣與外界接觸較多，眼部炎癥、干眼多發(fā)易導(dǎo)致淚道阻塞。而其他與外界接觸相對(duì)較少的工作環(huán)境，LDOD 發(fā)病率較低。在患者長(zhǎng)期居住地的分析中，久居農(nóng)村患者占61.5%，縣鎮(zhèn)23.7%，城市15.1%，這提示居住環(huán)境與LDOD 發(fā)病率有一定關(guān)系，與Nemet 等［10］研究類(lèi)似。

本研究中顯示，LDOD 常見(jiàn)阻塞部位依次為鼻淚管(37.7%)、淚總管(28.4%)、淚小管(13.2%)，前兩個(gè)部位占總數(shù)的66.1%，此外還有9.00%患者為淚總管合并鼻淚管阻塞，綜合計(jì)算淚小點(diǎn)以下部位阻塞占75.1%，與相關(guān)報(bào)告類(lèi)似［9，11－12］。骨鼻淚管的變異較多，有的比較狹窄，特別是鼻尖低平或面部狹窄者，其管徑更為細(xì)小，黏膜稍有腫脹就會(huì)引起阻塞。發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道化不全或黏膜皺褶形成管腔內(nèi)徑則會(huì)很小，黏膜腫脹也會(huì)引起阻塞。

分析阻塞部位與眼部炎癥、鄰近組織疾病和眼瞼外傷的關(guān)系，研究顯示:淚小點(diǎn)狹窄或阻塞、淚小管狹窄或阻塞與眼瞼炎癥或眼瞼外傷有較大關(guān)系，而淚總管及鼻淚管狹窄或阻塞與鼻部疾病有較大關(guān)系。結(jié)膜或眼瞼的炎癥如結(jié)膜炎、瞼緣炎、沙眼以及眼瞼外傷等容易引起淚小點(diǎn)及淚小管部位腫脹、充血、肥厚或瘢痕形成，因此與淚小點(diǎn)狹窄或阻塞、淚小管狹窄或阻塞有較大相關(guān)性。而淚總管及鼻淚管在解剖上更靠近鼻腔，鼻部疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲可導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性、血管神經(jīng)性、增殖性或化膿性等，感染既可直接擴(kuò)散至淚道，也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎的黏膜萎縮，鼻淚管下端擴(kuò)大，感染可由此直接向上擴(kuò)散，捏鼻時(shí)感染性分泌物更易直接進(jìn)入鼻淚管引起LDOD。鼻旁竇與鼻腔緊密相鄰，其炎癥易引起鼻腔黏膜充血腫脹，其分泌物易擴(kuò)散至鼻腔，導(dǎo)致鼻淚管阻塞伴發(fā)淚囊炎［13－15］。

通過(guò)對(duì)住院LDOD 患者資料分析，我們發(fā)現(xiàn)LDOD 具有一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，具有性別、年齡、族別、職業(yè)、生活環(huán)境、眼部炎癥、鼻部病變等因素的分部特點(diǎn)。進(jìn)一步探索LDOD 的危險(xiǎn)因素，特別是與族別的相關(guān)性，了解其在不同民族中的分布情況，有助于進(jìn)一步研究其發(fā)病機(jī)制和防治方法。下一步我們將聯(lián)合少數(shù)民族聚居地區(qū)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查并普及LDOD 診療技術(shù)，期望能夠?yàn)槲鞅鄙贁?shù)民族地區(qū)LDOD 患者提供便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的治療。

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