丁黎明，吳 堃，龔 彥，張麗霞

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

湖南邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

丁黎明，吳 堃，龔 彥，張麗霞

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

目的 調(diào)查湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，為其計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷式分層隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查湖南懷化邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能現(xiàn)狀。結(jié)果 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏高、學(xué)歷偏低，計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能普遍較低。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療需求，為穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合建設(shè)提供有力保障。

邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)；鄉(xiāng)村醫(yī)生；計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村最基層一級(jí)衛(wèi)生組織中具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能的衛(wèi)生人員［1］。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生為保障廣大農(nóng)民的身體健康，提供了安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著不可替代的作用。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平普遍偏低，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)欠缺，目前相關(guān)課題和研究?jī)H是針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷補(bǔ)償［2～4］或針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)模式進(jìn)行討論［5，6］。隨著我國(guó)新農(nóng)合的穩(wěn)步推進(jìn)和全面覆蓋、網(wǎng)絡(luò)信息化管理在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用以及高新技術(shù)的滲透，僅針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷的培訓(xùn)已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)療需求。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生特別是西部邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)，提高其計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平，將成為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重大課題。就目前狀況而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能方面的研究甚少，沒(méi)有引起足夠的重視［7，8］；同時(shí)，相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能培訓(xùn)也沒(méi)有對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體展開(kāi)［9，10］，嚴(yán)重制約了轉(zhuǎn)型時(shí)期新農(nóng)合管理檔次和水平的提升，該問(wèn)題在湖南西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)尤為突出。課題針對(duì)湖南西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能展開(kāi)調(diào)查，分析其計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能較低的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽樣湖南省懷化市邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)4個(gè)縣50個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)及以上醫(yī)務(wù)人員，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要調(diào)查樣本，按照1∶60的比例抽樣，平均每點(diǎn)采樣人數(shù)為15人。以調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能為目的，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷644份，有效率為85.9%。

1.2 方法

采用問(wèn)卷式分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行定量研究，將調(diào)查對(duì)象分成村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)及以上3個(gè)等級(jí)，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)生占70.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生占21.1%，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生占8.9%，其中縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生為對(duì)比樣本。問(wèn)卷以年齡結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)實(shí)際操作能力、平時(shí)計(jì)算機(jī)用途以及參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)的愿望為主要調(diào)查目標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Access數(shù)據(jù)庫(kù)中，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化，醫(yī)院級(jí)別越高，年齡層次結(jié)構(gòu)越趨于合理（見(jiàn)表1）。

表1 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)［n（%）］

2.2 第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)

調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員第一學(xué)歷普遍偏低，醫(yī)院級(jí)別越高，高學(xué)歷比重越大（見(jiàn)表2）。

表2 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)［n（%）］

2.3 計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能（見(jiàn)表3）

表3 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能［n（%）］

2.4 平時(shí)計(jì)算機(jī)用途（見(jiàn)表4）

表4 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員平時(shí)計(jì)算機(jī)用途［n（%）］

2.5 參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)意愿（見(jiàn)表5）

表5 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)意愿［n（%）］

3 討論

3.1 結(jié)果分析

從年齡、第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，年齡在35歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員（村級(jí)64.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)53.7%、縣級(jí)及以上28.1%）；而鄉(xiāng)村醫(yī)生第一學(xué)歷普遍偏低，大部分只有中專(zhuān)文憑或參加過(guò)學(xué)歷補(bǔ)償教育，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大都有大專(zhuān)、本科甚至更高的文憑。計(jì)算機(jī)是從21世紀(jì)初才開(kāi)始普及，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教育，導(dǎo)致湖南省邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能普遍偏低。

從計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生很少（3.3%），甚至能夠進(jìn)行一些常規(guī)操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)操作或只會(huì)一點(diǎn)簡(jiǎn)單的操作。相比之下，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能要好得多，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的人員達(dá)40.4%，能進(jìn)行常規(guī)操作的占31.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員所占比例。

從參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)意愿調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常愿意參加計(jì)算機(jī)培訓(xùn)的。鄉(xiāng)村醫(yī)生深知計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能在現(xiàn)代醫(yī)療上所起的作用，他們可以通過(guò)上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，為能正確治療病人而咨詢(xún)專(zhuān)家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生由于具有一定的計(jì)算機(jī)技能水平，培訓(xùn)意愿不強(qiáng)烈。

3.2 提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的意義

2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)發(fā)［2010］3號(hào)文件）要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生要科學(xué)地承擔(dān)起“農(nóng)民健康指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務(wù)。然而，對(duì)于湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于其計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平低，加之各種病錯(cuò)綜復(fù)雜，新的疾病越來(lái)越多，常發(fā)生錯(cuò)診誤診現(xiàn)象，造成嚴(yán)重后果。所以，要承擔(dān)和完成上述任務(wù)，除了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)歷外，更需要提高其相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。這既是提高邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和技能的必要途徑，也是響應(yīng)黨和國(guó)家號(hào)召、更好地推進(jìn)新農(nóng)合工作的需要，更是科學(xué)管理、保障農(nóng)民健康、減少醫(yī)療事故、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)透明度的有力保障。

3.3 提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的措施

（1）應(yīng)將計(jì)算機(jī)這門(mén)學(xué)科納入湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的輔修課程，在其集中學(xué)習(xí)期間，由所在地區(qū)高校分派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教學(xué)，以操作性強(qiáng)的內(nèi)容作為主要授課內(nèi)容，學(xué)期末進(jìn)行考核。

（2）針對(duì)湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，實(shí)施適合的計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)模式。由于身處鄉(xiāng)村的特殊環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與家庭負(fù)擔(dān)重，沒(méi)有更多時(shí)間參加培訓(xùn)。針對(duì)這一特點(diǎn)，可以選擇集中授課與業(yè)余訓(xùn)練相結(jié)合方式進(jìn)行培訓(xùn)。在其集中進(jìn)行學(xué)歷教育時(shí)系統(tǒng)講授計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)，在其工作時(shí)可利用CPSL（協(xié)作—問(wèn)題解決學(xué)習(xí)）教學(xué)模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)。這樣既不占用鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療工作時(shí)間，又可以讓每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生都有培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，一舉兩得。

（3）針對(duì)性制定培訓(xùn)和輔導(dǎo)內(nèi)容。所在地區(qū)高校應(yīng)提供充足的機(jī)房，使學(xué)員有足夠的上機(jī)時(shí)間。同時(shí)，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，以基本上機(jī)操作、相關(guān)軟件（如Word、Excel等）以及基本網(wǎng)絡(luò)操作為主，以適應(yīng)其工作要求。

4 結(jié)論

湖南西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，衛(wèi)生資源配置與大中型城市還有較大差距，尤其是該地區(qū)為經(jīng)濟(jì)扶貧開(kāi)發(fā)區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)技能水平落后于發(fā)達(dá)地區(qū)。因此，從某種意義上來(lái)說(shuō)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，可以起到以點(diǎn)帶面的作用，推進(jìn)醫(yī)院改革創(chuàng)新，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使其適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)，并能夠使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備。

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R192.3

A

1671-1246（2015）09-0132-02

注：本文系湖南省教育廳資助項(xiàng)目（20120548）；湖南醫(yī)藥學(xué)院資助項(xiàng)目（2011JG08）；湖南省教育廳科研項(xiàng)目（12C1198）