諸妍

武警嘉興總醫(yī)院，浙江 嘉興 314001

老年四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中醫(yī)治療與護(hù)理體會(huì)

諸妍

武警嘉興總醫(yī)院，浙江 嘉興 314001

目的：觀察中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年四肢長(zhǎng)骨骨折的康復(fù)作用。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組采用注射用七葉皂苷鈉，紅外線照射及給予患者常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)措施。進(jìn)行6月的隨訪。記錄術(shù)后3天腫脹、疼痛情況，記錄深靜脈血栓、骨折不愈合、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組完成觀察58例，對(duì)照組完成觀察56例。綜合療效優(yōu)良率觀察組82.76%，對(duì)照組60.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后3天2組疼痛、腫脹評(píng)分均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組疼痛、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組39.93%，觀察組17.24%，觀察組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年四肢長(zhǎng)骨骨折患者康復(fù)起到了促進(jìn)作用，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)，值得臨床使用。

老年四肢長(zhǎng)骨骨折；中藥熏洗；紅外線照射；疼痛；腫脹

四肢長(zhǎng)骨骨折無(wú)論采取手術(shù)或保守復(fù)位固定治療，患肢均會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。老年患者常見(jiàn)合并慢性疾病、機(jī)體修復(fù)能力差，骨折后愈合緩慢，容易出現(xiàn)傷口感染、骨折不愈合或延遲愈合等。因此，采取有效調(diào)護(hù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老年患者骨折的愈合和功能恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義［1～2］。筆者采用中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年四肢長(zhǎng)骨骨折的康復(fù)起到了較好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)新鮮骨折，均經(jīng)X線攝片等明確骨折部位，采用手術(shù)或保守進(jìn)行復(fù)位，術(shù)后均顯示對(duì)位良好；年齡55～75歲者；能配合治療，取得知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并有嚴(yán)重心、腦系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤和精神病患者；凝血功能障礙者或口服抗凝藥物者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能合作者；極度骨質(zhì)疏松患者。

1.3一般資料觀察病例為2012年4月—2014年6月武警嘉興總醫(yī)院120例老年四肢骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，除去脫落病例，觀察組完成58例，對(duì)照組完成56例。觀察組男41例，女17例；年齡55～75歲，平均（69.5±7.2）歲；肱骨骨折14例，尺橈骨骨折13例，股骨骨折21例，脛腓骨骨折10例；手術(shù)切開(kāi)復(fù)位16例，非手術(shù)保守治療42例。對(duì)照組男38例，女18例；年齡57～75歲，平均（70.1±7.7）歲；肱骨骨折12例，尺橈骨骨折15例，股骨骨折20例，脛腓骨骨折9例；手術(shù)切開(kāi)復(fù)位18例，非手術(shù)保守治療38例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組注射用七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023113），每次30 mg，靜脈滴注，每天1次，共7天。紅外線照射，護(hù)理人員根據(jù)患者末梢血運(yùn)溫度，采用紅外線照射，每天2次，每次30 min。若為骨質(zhì)疏松性骨折，則給予補(bǔ)鈣和抗骨質(zhì)疏松治療，均給予患者西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。

2.2觀察組在對(duì)照組治療方法及護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)措施。中藥熏洗：紅花10 g，桂枝、乳香、沒(méi)藥、白芷各15 g，海桐皮、延胡索、桃仁、威靈仙各20 g，老桑枝30 g，加水5000 mL用武火煮沸20 min，再用文火將藥液煎煮至約2000 mL，先熏20 min，溫度適宜洗泡20 min，每天2次，共10天。飲食指導(dǎo)：早期以清淡、易消化為主，宜服一些行氣、活血、通便作用食物，大補(bǔ)食物難以消化，宜少吃。腫疼逐漸減輕，患者能活動(dòng)后應(yīng)給以補(bǔ)血、活血、健骨營(yíng)養(yǎng)食品，如富含維生素A、維生素D、鈣及蛋白質(zhì)的食品。后期則以調(diào)養(yǎng)氣血為主，進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。心理、情志指導(dǎo)：早期給患者進(jìn)行宣教、讓患者知道疾病自然愈合過(guò)程，調(diào)理應(yīng)激情緒，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，并進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉：早期進(jìn)行上、下肢活動(dòng)，早期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后期以被動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)。

療程：出院后對(duì)患者進(jìn)行6月的隨訪。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療后3天腫脹、疼痛情況：腫脹：0分：無(wú)腫脹；1分：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；2分：腫脹較明顯，皮紋消失，但無(wú)水皰；3分：腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水皰。疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［3］。②記錄深靜脈血栓、骨折不愈合、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合文獻(xiàn)［4］，采用自擬綜合標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。良：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，基本在骨折愈合期內(nèi)愈合，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍受限，但不影響日常工作、生活?？桑河胁l(fā)癥發(fā)生，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前改善，但對(duì)日常工作、生活造成一定的影響。差：有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或經(jīng)2次手術(shù)治療，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前無(wú)明顯改善。

4.22組綜合療效比較見(jiàn)表1。經(jīng)治療，觀察組綜合療效優(yōu)良率82.76%，對(duì)照組60.71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.857，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組高于對(duì)照組。

表1　2組綜合療效比較　　例

4.32組治療前后疼痛、腫脹情況比較見(jiàn)表2。治療后3天，2組疼痛、腫脹評(píng)分均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組疼痛、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后疼痛、腫脹情況比較（±s）　　分

表2　2組治療前后疼痛、腫脹情況比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n觀察組時(shí)間治療前治療后3天治療前治療后3天56 58腫脹2.14±0.39 0.98±0.34①2.21±0.42 0.64±0.17①②疼痛6.25±1.74 3.01±0.83①6.37±1.66 2.27±0.76①②

4.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后對(duì)照組有22例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率 39.28%，觀察組為 10例，發(fā)率為17.24%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.857，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討論

骨折本身或手術(shù)治療均可導(dǎo)致小血管破裂，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙可導(dǎo)致靜脈回流障礙，血管擴(kuò)張，通透性增加，造成組織水腫。腫脹、疼痛是是四肢骨折后較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重肢體腫脹、疼痛易導(dǎo)致切口感染、骨筋膜室綜合征甚至骨折延遲愈合或不愈合等諸多并發(fā)癥［5～6］。因此，早期治療主要目的就是減輕骨折和術(shù)后的腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折和手術(shù)后氣血離經(jīng)，血溢脈外，經(jīng)脈不通，氣機(jī)瘀滯，水濕津液停滯，停聚于肌膚腠理之間，則為腫、為痛［7］。因此，此期應(yīng)治以活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛之法。本研究中藥熏洗方中以桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，通絡(luò)止痛，延胡索行氣活血止痛，白芷祛風(fēng)濕止痛，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，老桑枝通絡(luò)止痛，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，海桐皮祛風(fēng)除濕，消腫，活血止痛。熏洗法作為中醫(yī)藥外治的特色療法之一，具有使用方便，療效好的特點(diǎn)。中藥熏洗可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況和全身的機(jī)能，藥物能直到病所，從而更有利于發(fā)揮種藥物的治療效應(yīng)［5］。本研究顯示，治療后3天觀察組疼痛、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，提示中藥的熏洗改善了血液循環(huán)，有利于患肢的康復(fù)。

同時(shí)中醫(yī)對(duì)機(jī)體恢復(fù)還注重情志、飲食、導(dǎo)引（功能鍛煉）等綜合方法。中醫(yī)學(xué)素有藥食同源之說(shuō)，合理的飲食調(diào)護(hù)是加速骨折愈合的重要措施之一，根據(jù)骨折的不愈合期，注重飲食調(diào)護(hù)，避免飲食禁忌，對(duì)骨折患者加快骨痂愈合，促進(jìn)早康復(fù)起了較好的作用［8］。不良情緒會(huì)加重患者疼痛等病情，因此，護(hù)理人員要掌握中醫(yī)情志中的七情病因?qū)W說(shuō)，通過(guò)細(xì)致的觀察力，靈活的應(yīng)變能力以及較強(qiáng)的思維能力和語(yǔ)言能力，通過(guò)溝通調(diào)解患者的不良情緒，從而有利于促進(jìn)患者的康復(fù)［9］。功能鍛練是恢復(fù)肢體功能活動(dòng)的必然措施之一，早期的練功活動(dòng)能改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)［4］。

本研究顯示，中藥熏洗、飲食情志指導(dǎo)和功能鍛煉相結(jié)合的綜合中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年四肢長(zhǎng)骨骨折患者康復(fù)起到了促進(jìn)作用，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)，值得臨床試用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0235-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.108

2015-01-16

諸妍（1986-），女，護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理。