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        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期觀察

        2015-10-15 02:43:28呂敏
        新中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:禁食膽結(jié)石情志

        呂敏

        余姚市第四人民醫(yī)院外科,浙江 余姚 315400

        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期觀察

        呂敏

        余姚市第四人民醫(yī)院外科,浙江 余姚 315400

        目的:觀察膽結(jié)石患者圍手術(shù)期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。方法:將88例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為2組,各44例。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;對(duì)照給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。比較2組患者術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理前后情緒變化。結(jié)果:觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯較對(duì)照組短,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組患者SAS分值低于對(duì)照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期,能有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥,緩解患者焦慮情緒。

        膽結(jié)石;圍手術(shù)期護(hù)理;情志護(hù)理;西醫(yī)護(hù)理

        膽結(jié)石是好發(fā)于中老年人群的臨床常見結(jié)石性疾病,臨床主要治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療效果得到廣泛認(rèn)同,但部分患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]?;颊邔?duì)手術(shù)的安全性、必要性等不了解,術(shù)前術(shù)后均普遍有焦慮情緒,對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)進(jìn)程有一定阻礙作用。因此,提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)提高療效、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。筆者將行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,將中西醫(yī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用于圍手術(shù)期,取得良好護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選擇2013年1月—2015年1月本院接受手術(shù)治療膽結(jié)石患者,共88例,隨機(jī)分為2組,各44例。觀察組男24例,女20例;年齡28~67歲,平均(47.2±6.8)歲;病程2~8年,平均(3.8±1.3)年;膽囊結(jié)石19例,膽管結(jié)石25例。對(duì)照組男23例,女21例;年齡29~65歲,平均(47.8±5.9)歲;病程3~10年,平均(3.9±1.4)年;膽囊結(jié)石21例,膽管結(jié)石23例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均由影像學(xué)診斷為膽結(jié)石,且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病。排除不愿參加本次研究及嚴(yán)重精神疾病患者。

        2 護(hù)理方法

        2.1對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理:①術(shù)前檢查患者心功能,測(cè)試心電圖,檢查肝功能;②術(shù)前選擇水果、蔬菜、蛋、肉等易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,禁止食用油炸及高脂肪食物;③術(shù)后做好引流管及引流瓶固定,以免翻身時(shí)脫落,保持引流管通順,觀察引流液顏色、性質(zhì),當(dāng)膽汁混濁有異物或有淺褐色,則考慮感染;④拔管前觀測(cè)其血膽紅素正常與否,若正常則3天內(nèi)拔管。

        2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加西醫(yī)心理護(hù)理、飲食干預(yù)、引流瓶護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理:對(duì)手術(shù)操作流程、必要性、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者說(shuō)明,使患者產(chǎn)生安全感,強(qiáng)調(diào)飲食禁忌對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的重要性;②術(shù)前飲食護(hù)理:除攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外,術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4 h禁水,術(shù)前半月禁止吸煙;③術(shù)后引流瓶及引流量護(hù)理:維持正常膽汁日引流量(500~800 mL),引流瓶保持高于傷口高度,拔管前說(shuō)明疼痛的正常性和安全性,避免患者擔(dān)憂;④術(shù)后進(jìn)行情志調(diào)暢護(hù)理:松弛療法。護(hù)士引導(dǎo)患者選擇舒適的姿勢(shì),閉目養(yǎng)神,從頭部、頸部、肩部、上肢直到足部進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,保持呼吸均勻,每天2次,每次15 min,訓(xùn)練后靜坐5 min。結(jié)合患者興趣愛好,使患者通過(guò)下棋、聽音樂、閱讀等活動(dòng)調(diào)整身心狀態(tài);⑥術(shù)后中藥調(diào)理:術(shù)后根據(jù)患者具體中醫(yī)癥狀給予中藥調(diào)節(jié)。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)觀察患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。使用焦慮自評(píng)表(SAS)了解患者心理狀態(tài),≥50分時(shí)為焦慮。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“%”表示,行χ2檢驗(yàn)。

        4 結(jié)果

        4.12組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、禁食時(shí)間比較見表1。觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯較對(duì)照組短,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 2組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間比較(±s) d

        表1 2組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間比較(±s) d

        組別觀察組對(duì)照組t值P值n 44 44住院時(shí)間6.02±0.75 7.59±0.48 11.70 0.0000下床時(shí)間1.71±0.15 2.62±0.22 22.67 0.0000術(shù)后禁食時(shí)間1.70±0.10 2.56±0.42 13.21 0.0000

        4.22組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較  例(%)

        4.32組護(hù)理前后SAS分值比較見表3。護(hù)理后,觀察組患者SAS分值低于對(duì)照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表3 2組護(hù)理前后SAS分值比較(±s)  分

        表3 2組護(hù)理前后SAS分值比較(±s)  分

        組別觀察組對(duì)照組t值P值n SA S分值44 44護(hù)理前55.42±2.81 56.02±3.10 0.95 0.3442護(hù)理后33.21±5.01 49.26±4.13 16.40 0.0000

        5 討論

        手術(shù)治療是膽結(jié)石治療方法之一,良好的護(hù)理不僅為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件,同時(shí)有助于患者術(shù)后康復(fù)。本次護(hù)理將西醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理結(jié)合,取得良好效果。心理護(hù)理側(cè)重于向患者講解手術(shù)治療的必要性和安全性,使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感,提高其依從性。飲食護(hù)理中,除術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4 h禁止飲水外,還進(jìn)行術(shù)前15天禁煙,有利于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后肺部感染[3~4]。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)觀察組4.55%,對(duì)照組18.18%,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前使用西醫(yī)心理護(hù)理及飲食護(hù)理能有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障,縮短手術(shù)用時(shí)[5]。觀察組下床時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組康復(fù)時(shí)間更短,得益于術(shù)后引流液、引流瓶及引流管進(jìn)護(hù)理,使引流瓶高過(guò)傷口,可避免拖延傷口愈合速度。膽汁引流過(guò)多可致電解質(zhì)紊亂,過(guò)少則易引起其他問(wèn)題,引流量以每日500~800 mL為最佳,可避免膽道炎及梗阻等并發(fā)癥[6]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.82%)低于對(duì)照組(22.73%),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        膽石癥屬中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志因素與心有密切關(guān)系,精神情志能調(diào)心,心情愉悅、情志良好有利于身心,反之則有害于健康[7]。指出情志發(fā)生是以心作為物質(zhì)基礎(chǔ),不論何種情緒,均首先對(duì)心起作用,表現(xiàn)各種情志變化,情志不良先損心,之后損五臟。因此,情志可影響心,繼而影響肝臟,情志對(duì)肝臟有間接作用,患者情緒過(guò)激,使心神受擾,可致精神抑郁、驚悸不安、心神不寧。本次研究發(fā)現(xiàn)所有患者在護(hù)理前均存在焦慮情緒,2組焦慮分值均在50分以上,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)情志調(diào)暢護(hù)理,觀察組護(hù)理后焦慮分值較對(duì)照組分低。觀察組患者護(hù)理后無(wú)1例焦慮,對(duì)照組仍然有患者存在焦慮情緒。術(shù)后使用中藥調(diào)理,可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。將中西醫(yī)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)結(jié)合,應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中,能有效減少術(shù)中應(yīng)激,保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后給予中醫(yī)情志調(diào)暢和中藥調(diào)理,能緩解患者焦慮情緒,調(diào)節(jié)身心狀態(tài),促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

        [1]李冠華,孫福堂.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥108例[J].新中醫(yī),2004,36(1):57-58.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

        [3]夏捷,張躍,包雪青,等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)前情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,15(33):4203-4205.

        [4]魏玉霞.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):216-217.

        [5]卜平英.全方位護(hù)理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用及效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):153.

        [6]郭孝琴.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者臨床療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,21(35):303-305.

        [7]王三貴,田曉,莫銀芬,等.利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(7):49-50.

        (責(zé)任編輯:馬力)

        R575.6+2

        A

        0256-7415(2015)09-0229-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.105

        2015-04-12

        呂敏(1981-),女,護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理。

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