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        氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘臨床觀察

        2015-10-15 02:30:28賈文
        新中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:小兒癥狀

        賈文

        安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300

        氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘臨床觀察

        賈文

        安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300

        目的:研究氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用對小兒哮喘的臨床治療效果。方法:選取本院收治的102例小兒哮喘患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組采用氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合治療,對照組僅采用氨茶堿進(jìn)行治療。觀察比較2組的治療效果、癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率為96.08%,對照組為82.35%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99,P<0.05)。試驗(yàn)組患者氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療期間,有少數(shù)患者早期出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快等不良反應(yīng),一段時(shí)間治療后癥狀基本消失,不影響繼續(xù)治療。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為7.84%(4/51),對照組為23.53%(12/51),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.74,P<0.05)。結(jié)論:氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘臨床效果好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,適合臨床推廣應(yīng)用。

        哮喘;小兒;氨茶堿;麻黃湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

        作為一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病,哮喘具有反復(fù)性和季節(jié)性的特點(diǎn),起病急驟且迅速發(fā)展,嚴(yán)重影響患兒的日常生活。近年來小兒哮喘發(fā)病率逐年增加,臨床上常用氨茶堿吸入及糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘,對于小兒哮喘急性發(fā)作能有效控制癥狀,但是持續(xù)時(shí)間短,不良反應(yīng)多且不能降低復(fù)發(fā)率[1]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,觀察氨茶堿和麻黃湯的聯(lián)合應(yīng)用對小兒哮喘的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2013年1月—2014年10月收治的102例小兒哮喘患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組各51例。試驗(yàn)組男31例,女20例;年齡4~12歲,平均(6.1±0.8)歲;病程25天~2年,平均(1.4±0.3)年。對照組男32例,女19例;年齡3~12歲,平均(6.2±0.7)歲;病程30天~2.1年,平均(1.3±0.4)年。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)作時(shí)肺部聽診聞及明顯哮鳴音;②不同程度的呼吸困難及反復(fù)性咳嗽為發(fā)作時(shí)臨床癥狀表現(xiàn);③肺功能檢測顯示肺部存在小氣道阻塞性,即存在通氣功能障礙;④胸片顯示肺部紋理增多且陰影呈點(diǎn)片狀;⑤給予抗生素和常規(guī)止咳平喘藥物后癥狀無緩解。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)其他免疫性缺陷疾病而導(dǎo)致的哮喘,其他呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

        2 治療方法

        2組患者均接受常規(guī)治療,包括抗感染、口服止咳化痰藥物等對癥治療。

        2.1對照組采用氨茶堿(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065247)治療,(3~4)mg/kg,靜脈滴注,每天1次。

        2.2試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻黃湯進(jìn)行治療,處方:麻黃9 g,桂枝、苦杏仁各6 g,甘草3 g。具體劑量可根據(jù)患兒的年齡作相應(yīng)調(diào)整。將上述藥物用清水煎服,每天1劑,分3次服。

        患者均治療1月。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)2組患兒治療后癥狀消失時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。癥狀消失時(shí)間包括氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快、過敏性皮炎等。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料以(±s)表示,采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn);定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效包括顯效、有效、無效分級。顯效:癥狀和體征較治療前有明顯改善,哮喘發(fā)作次數(shù)小于3次;有效:癥狀和體征較治療前有所改善,哮喘發(fā)作次數(shù)小于5次;無效:癥狀和體征與治療前無改善,且有加重現(xiàn)象。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        4.22組臨床療效比較見表1。試驗(yàn)組總有效率為95.56%,對照組為82.35%(42/51),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99,P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較  例

        4.32組癥狀消失時(shí)間比較見表2。試驗(yàn)組患者氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組癥狀消失時(shí)間比較(±s)  天

        表2 2組癥狀消失時(shí)間比較(±s)  天

        與對照組比較,①P<0.05

        組別試驗(yàn)組對照組n 51 51氣促消失時(shí)間0.65±0.21①0.93±0.19喘憋消失時(shí)間1.37±0.24①2.05±0.31咳嗽消失時(shí)間6.23±0.82①8.57±1.12

        4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。2組患者治療期間,有少數(shù)患者早期出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快等不良反應(yīng),一段時(shí)間治療后癥狀基本消失,不影響繼續(xù)治療。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為7.84%(4/51),對照組為23.53%(12/51),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.74,P<0.05)。

        表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較  例

        5 討論

        哮喘是一種基因和環(huán)境相互作用后造就的復(fù)雜的慢性炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣道梗阻,支氣管高反應(yīng)性,氣道炎性細(xì)胞浸潤,發(fā)生可能與遺傳、肥胖,低體重,維生素D缺乏,呼吸道感染,不良的環(huán)境,運(yùn)動(dòng),藥物,神經(jīng)和精神因素,以及異常的免疫反應(yīng)等危險(xiǎn)因素有關(guān)[2]。感染引起的變態(tài)反應(yīng)在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中為嬰幼兒哮喘的本質(zhì),因此治療原則主要為抗感染、使用氣管擴(kuò)張劑等,對頑固發(fā)作者長時(shí)間應(yīng)用激素及抗生素進(jìn)行治療,臨床癥狀雖然能得到有效緩解,但不能消除氣道炎癥,且容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生,全身性副作用較明顯。臨床常用的治療方法有β2受體激動(dòng)藥、茶堿類、免疫治療等等,β2受體激動(dòng)藥以氣霧吸入治療為主,是臨床上目前應(yīng)用廣泛的支氣管舒張藥,用于治療哮喘急性發(fā)作。但由于患兒年齡較小,哮喘發(fā)作時(shí)產(chǎn)生缺氧、煩躁等,往往無法配合治療,氣霧劑不易通過狹窄氣道進(jìn)入肺部,因此臨床療效不佳。且有研究表明,單獨(dú)使用β2受體激動(dòng)藥進(jìn)行規(guī)則治療,易引起病情惡化和肺功能降低[3]。茶堿是一種可擴(kuò)張支氣管,又有免疫調(diào)節(jié)功能和抗炎作用的支氣管舒張劑,作用機(jī)制主要為拮抗腺苷受體,可有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子,還可減少遞質(zhì)釋放并提高隔肌的收縮力;可有效抑制磷酸二酯酶,促使cAMP升高,利于氣道擴(kuò)張并緩解支氣管痙攣,氣道阻力減少利于排泄分泌物。由于茶堿的有效劑量與中毒劑量較為相近,不良反應(yīng)較多,有些發(fā)達(dá)國家把茶堿列為哮喘的第三線的輔助用藥[4]。

        中醫(yī)學(xué)上將哮喘稱之為哮病,主要病因?yàn)樘碉嬃舴?,每遇機(jī)體正氣不足或外感風(fēng)寒邪氣,則發(fā)為哮喘。因主要病位在肺,中醫(yī)治療首先從肺而論,肺主司氣的宣發(fā)肅降,肺失宣降,氣機(jī)的升降出入受到影響,還可導(dǎo)致津液的輸布失常,聚津化痰,為哮病的發(fā)生提供了重要基礎(chǔ)。故中醫(yī)學(xué)常用宣降肺氣、化痰平喘的藥物進(jìn)行治療。麻黃湯為治療外感風(fēng)寒表實(shí)證主要方劑。麻黃味苦辛性溫,為肺經(jīng)專藥,能發(fā)越人體陽氣,有發(fā)汗解表,宣肺平喘作用。用溫經(jīng)散寒,透營達(dá)衛(wèi)之桂枝作為臣藥,加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒。而喘是由肺氣郁而上逆所致,麻、桂又都上行而散,杏仁作為佐藥,本身具降肺氣、散風(fēng)寒之效,同麻黃一宣一降,增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草是使藥而兼佐藥之義,既能調(diào)和宣降之麻、桂,又能緩和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出而不耗正氣。諸藥合用,共奏發(fā)汗解表,宣肺平喘之功。

        本次研究采用氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘,總有效率高于單純應(yīng)用氨茶堿的對照組,癥狀消失快,不良反應(yīng)率低。提示中西醫(yī)結(jié)合,既可發(fā)揮氨茶堿擴(kuò)張支氣管、調(diào)解免疫功能和抗炎的作用,麻黃湯宣肺平喘之效果,還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但本次只觀察了二者合用的近期效果,對于遠(yuǎn)期療效及哮喘緩解期的復(fù)發(fā)情況尚有待深入研究。

        [1]趙霞,汪受傳,韓新民,等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):4-6.

        [2]Hollams EM.Vitamin D and alopy and asthma phenotypes in children[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2012,12(3):228-234.

        [3]王寶水.支氣管哮喘藥物治療近況[J].臨床薈萃,2002,79(1):556.

        [4]趙緒韜譯.支氣管哮喘藥物治療指南[J].世界臨床藥物,2006,27(3):172.

        (責(zé)任編輯:駱歡歡)

        R725.6

        A

        0256-7415(2015)09-0163-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.077

        2015-02-06

        賈文(1982-),男,主治醫(yī)師,主要從事兒科臨床工作。

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