許曉哲，陳佳敏

杭州上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310008

二仙湯加味聯(lián)合西藥治療更年期綜合征伴血壓異常臨床觀察

許曉哲，陳佳敏

杭州上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310008

目的：觀察二仙湯加味聯(lián)合西藥治療婦科更年期綜合征伴血壓異常的臨床效果。方法：將102例更年期綜合征伴血壓異常的腎陰陽兩虛證患者抽簽隨機分為研究組與對照組各51例，對照組采取補佳樂治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用二仙湯加味治療，比較2組的臨床癥狀、血壓指標(biāo)及主要癥狀積分的變化。結(jié)果：研究組總有效率為94.12%，高于對照組的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均較治療前有不同程度降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組間比較，研究組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組各癥狀評分均較治療前降低（P＜0.05），與對照組比較，研究組各癥狀評分均降低（P＜0.05）。結(jié)論：二仙湯加味聯(lián)合西藥治療婦科更年期綜合征伴血壓異常的腎陰陽兩虛證患者效果顯著，可改善血壓與臨床癥狀，療效優(yōu)于單純采用補佳樂治療。

更年期綜合征；血壓異常；中西醫(yī)結(jié)合療法；二仙湯；補佳樂

更年期綜合征為女性絕經(jīng)期前后的常見疾病，主要因雌激素降低而導(dǎo)致生理、心理的一系列病變，更年期是女性卵巢功能退變的主要時期，常見植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等一系列癥狀，大多數(shù)婦女可通過神經(jīng)內(nèi)分泌自我調(diào)節(jié)功能改善癥狀，但仍有部分患者需借助藥物治療。本次研究對102例更年期綜合征伴血壓異?；颊卟扇《蓽游堵?lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為血壓異常。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［2］更年期綜合征的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬腎陰陽兩虛證。癥見潮熱出汗、煩躁易怒、性欲淡漠、抑郁、倦怠乏力、腰背冷痛等，舌淡苔白、脈沉弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡41～60歲；③可配合治療并完成隨訪的患者；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①41歲以下及60歲以上者；②肝、腎、心腦血管疾病、造血障礙者及精神病患者；③原發(fā)性高血壓或原發(fā)性低血壓患者；④有藥物過敏史者；⑤患有卵巢腫瘤、子宮切除或其他器質(zhì)性病變者。

1.5一般資料選取本中心2011年8月—2014年12月治療的102例患者作為研究對象，將上述患者抽簽隨機分為研究組與對照組，2組均為51例，研究組男39例，女12例；年齡41～60歲，平均（45.44±1.30）歲；病程3月～2.5年，平均（1.97±1.05）年；絕經(jīng)者24例，未絕經(jīng)者27例。對照組男37例，女14例；年齡42～58歲，平均（45.36±1.28）歲；病程2月～3年，平均（2.03±1.17）年；絕經(jīng)者28例，未絕經(jīng)者23例。2組年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采取補佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）治療，每次1 mg，每天1次。

2.2研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上以滋腎養(yǎng)陰、補腎扶陽為治療原則，擬二仙湯，處方：仙茅、淫羊藿、旱蓮草、制首烏、女貞子、巴戟天各20 g，山茱萸、生龍骨、生牡蠣、當(dāng)歸、黃柏、知母各15 g，甘草10 g。伴關(guān)節(jié)疼痛者加杜仲、桑寄生各10 g，續(xù)斷15 g；不寐者加夜交藤、酸棗仁各15 g；抑郁者加郁金、薄荷各10 g，柴胡15 g；心煩重者加淡竹葉、梔子、黃芩、香附各10 g；盜汗加浮小麥10 g。每天1劑，水煎200 mL，于早晚2次空腹服用。

2組均治療2周為1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①比較2組治療1療程后的效果；②于治療前、治療1療程后比較2組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；③參照更年期Kupperman評分對患者的主要癥狀進(jìn)行評分，0分：無；1分：偶有癥狀；2分：癥狀持續(xù)；3分：影響生活。主要癥狀包括煩躁易怒、潮熱出汗、性欲淡漠、抑郁、腰背冷痛、倦怠乏力，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)利用臨床癥狀Kupperman評分來評價療效，療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：臨床癥狀有一定程度的改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%或增加。

4.22組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為94.12%，高于對照組的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后血壓指標(biāo)比較見表2。治療后，2組SBP、DBP均較治療前有不同程度降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組間比較，研究組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血壓指標(biāo)比較（±s）　mmH g

表2　2組治療前后血壓指標(biāo)比較（±s）　mmH g

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對照組SBP　D BP治療前142.62±10.58 143.01±10.62治療后109.26±6.21①②121.58±7.35①治療前91.36±6.27 91.44±6.32治療后75.21±3.25①②82.66±3.81①

4.42組治療前后主要癥狀評分比較見表3。治療后，2組癥狀評分均較治療前降低（P＜0.05），與對照組比較，研究組各癥狀評分均降低（P＜0.05）。

表3　2組治療前后主要癥狀評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后主要癥狀評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

癥狀煩躁易怒潮熱出汗性欲淡漠抑郁腰背冷痛倦怠乏力研究組　　對照組治療前2.31±0.26 2.14±0.21 2.02±0.14 2.33±0.27 1.79±0.25 1.99±0.38治療后0.85±0.17①②0.77±0.12①②0.92±0.15①②1.03±0.33①②1.21±0.08①②1.32±0.14①②治療前2.30±0.24 2.13±0.18 2.01±0.12 2.38±0.33 1.82±0.21 2.03±0.41治療后1.85±0.23①1.87±0.64①1.52±0.36①1.64±0.43①1.62±0.14①1.82±0.64①

5　討論

更年期是指女性育齡至生殖機能退化的過程，主要是因腎氣虛衰，沖任虛損，經(jīng)血不足，陰陽失調(diào)所引發(fā)的一系列癥候群，腎虛為此病之本，肝郁為此病之標(biāo)，故以滋腎養(yǎng)陰、補腎扶陽為治療之本。本次研究采用的二仙湯加味方藥效與上述治療原則吻合。方中仙茅補腎壯陽，散寒除溫；巴戟天補腎陽，強筋骨；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風(fēng)濕；黃柏清熱燥濕解毒，瀉火除蒸；知母滋陰降火；女貞子補益肝腎、滋陰清熱、補血涼血；旱蓮草涼血止血，補腎益陰；山茱萸補益肝腎，收澀固脫；制首烏補肝益腎，養(yǎng)血祛風(fēng)；當(dāng)歸補血和血；生龍骨可斂氣逐濕，止汗安神，澀精止血；生牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，收斂止汗；甘草起調(diào)和諸藥之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，仙茅可增強人體免疫力，抑制卵巢萎縮，抗骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨樣細(xì)胞增殖，可通過影響巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫機制；淫羊藿可雙向調(diào)節(jié)IL-1及TNF，從而改善卵巢早衰，提高雌激素水平［3］；巴戟天具有雄激素樣作用，可提高下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，并通過促進(jìn)機體產(chǎn)生內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)或補充外源性抗氧化物來清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化損傷，從而延緩衰老；黃柏則具有顯著的降壓效果［4］；女貞子內(nèi)含雌二醇、睪丸酮，具有雙向調(diào)節(jié)作用，可提高性欲，改善陰道干澀環(huán)境；旱蓮草可抗疲勞，增強有氧代謝能力，減少體內(nèi)乳酸堆積；知母則對交感神經(jīng)-β-受體-cAMP產(chǎn)生作用，減少多余的β受體，降低cAMP對β受體激動劑的反應(yīng)性，從而調(diào)節(jié)β受體密度，使其恢復(fù)正常；山茱萸可調(diào)節(jié)免疫功能，并降低血糖，抗氧化、炎癥；當(dāng)歸則可抗腫瘤、促進(jìn)免疫［5］；制首烏可預(yù)防心血管事件及具有保肝作用；牡蠣及龍骨均含有豐富的維生素、礦物質(zhì)，如鋅可提高性功能，而牡蠣內(nèi)含的磷酸肌醇、復(fù)合磷脂則可抗血栓、預(yù)防動脈硬化、抗衰老。全方主要通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸和生殖內(nèi)分泌-免疫來調(diào)節(jié)功能［6］。

本研究結(jié)果顯示，患者采取上述配方治療后，臨床療效、血壓及癥狀積分變化均優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療婦科更年期綜合征伴血壓異常具有良好的藥物協(xié)同作用，效果顯著。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：382-383.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：13.

［3］嘉士健.中醫(yī)藥治療更年期汗證［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（6）：1049-1051.

［4］王淑珍，張菊香.二至二陰二仙湯治療更年期綜合征90例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：13.

［5］史潤益.更年期綜合征的中醫(yī)藥研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1003-1005.

［6］廖柏松，胡燕，鞠躬，等.二仙湯對18月齡雌性大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸功能的調(diào)節(jié)［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，20（6）：399-401.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R711.75

A

0256-7415（2015）09-0157-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.074

2015-05-03

許曉哲（1970-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。