李芳，趙亮

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043

慢性盆腔炎中醫(yī)病位證素分布研究

李芳，趙亮

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043

目的：探討慢性盆腔炎中醫(yī)病位證素分布情況。方法：對(duì)126例慢性盆腔炎患者采用證素辨證及積分方法進(jìn)行中醫(yī)病位的證素分析。結(jié)果：慢性盆腔炎病位證素分布從高到低依次為胞宮98例、脾82例、肝42例、腎25例，其病位證素的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。胞宮證素積分最高，與其他3個(gè)證素兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；脾證素積分也高于肝、腎證素積分（P<0.01）。結(jié)論：慢性盆腔炎病位主要在胞宮、脾、肝、腎，與胞宮、脾關(guān)系最為密切。

慢性盆腔炎；中醫(yī)；病位證素

盆腔炎癥性疾?。≒ID）是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥。其中慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，在育齡婦女中普遍存在，更可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥如輸卵管因素不孕和異位妊娠，極大地影響婦女身心健康。近年來(lái)，中醫(yī)中藥治療本病雖取得一定效果，但存在辨證準(zhǔn)確率不高，一致性較差，可重復(fù)性較低等一系列問(wèn)題，影響了治療的療效。因此，深入開(kāi)展慢性盆腔炎中醫(yī)證型的客觀(guān)化研究，探討其中醫(yī)證素的分布規(guī)律，具有極為重要的意義。筆者采用證素辨證的方法，對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行研究，探討其中醫(yī)病位證素的分布規(guī)律，為中醫(yī)辨證和療效評(píng)價(jià)提供研究思路。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有一定知識(shí)水平可配合填寫(xiě)信息采集表，且自愿納入觀(guān)察者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②中途放棄者及不能或不愿意對(duì)研究效應(yīng)指標(biāo)作出客觀(guān)填寫(xiě)者。

1.4證素辨證為了使辨證更具客觀(guān)性，盡可能減少人為因素干擾，參照“600常見(jiàn)癥狀的辨證意義”［2］以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。證素積分＜70，歸為0級(jí)，說(shuō)明基本無(wú)病理變化；70≤積分＜100，歸為I級(jí)，說(shuō)明存在輕度該證素病理變化；100≤積分＜150，歸為II級(jí)，說(shuō)明存在明顯的該證素病理變化；積分＞150，歸為III級(jí)，說(shuō)明存在嚴(yán)重的該證素病理變化。各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí)，即可診斷為具有相關(guān)要素，最后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成完整的證名診斷。

1.5臨床資料共收集2013年11月—2014年10月在本院婦科就診的女性慢性盆腔炎患者126例，年齡18～55歲，平均（35.23±3.43）歲；病程1周～10年。

2　研究方法

2.1調(diào)查方法在調(diào)查對(duì)象獲得知情同意的基礎(chǔ)上，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)四診信息采集。由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)人用規(guī)范的問(wèn)診方法向被調(diào)查者提問(wèn)，體征調(diào)查部分由調(diào)查員依據(jù)中醫(yī)望聞問(wèn)切四診填寫(xiě)，結(jié)果由調(diào)查員將信息輸入“中醫(yī)常見(jiàn)證辨識(shí)與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)的比較及均數(shù)的兩兩比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3　結(jié)果

見(jiàn)表1。慢性盆腔炎病位證素分布從高到低依次為胞宮98例、脾82例、肝42例、腎25例，其病位證素的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。胞宮證素積分最高，與其他3個(gè)證素兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；脾證素積分也高于肝、腎證素積分（P＜0.01）。

表1　慢性盆腔炎患者病位證素分布與積分（±s）

表1　慢性盆腔炎患者病位證素分布與積分（±s）

與胞宮證素積分比較，①P<0.01；與脾證證素積分比較，②P<0.01

證素頻數(shù)積分胞宮98 162.23±6.37脾肝腎82 124.33±2.51①42 106.53±10.18①②25 90.65±24.16①②

4　討論

在中醫(yī)古籍中無(wú)慢性盆腔炎的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家把該病歸屬于婦人腹痛、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、帶下病等范疇。目前臨床研究中，慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證較為混亂，尚未有與慢性盆腔炎相關(guān)的證素的研究，在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥規(guī)范化辨證施治，進(jìn)一步影響了中醫(yī)臨床整體療效。因此，對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行證素分布的研究有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎頻數(shù)最高的病位證素為胞宮、脾、肝、腎，且胞宮、脾證素積分顯著高于肝、腎，說(shuō)明胞宮、脾與慢性盆腔炎關(guān)系密切。慢性盆腔炎多由濕熱之邪內(nèi)侵，氣血阻滯，濕熱瘀血互結(jié)，積于胞宮；七情所傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，胞絡(luò)不通；寒濕之邪外襲，與血相結(jié)，凝結(jié)瘀滯，積于胞宮；素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血行不暢，凝而致瘀，結(jié)于胞宮。故慢性盆腔炎總因于瘀，胞宮是慢性盆腔炎的主要病位。

《傅青主女科》中有“帶下俱是濕證”“黃帶乃任脈濕熱”和“婦人有沖任之脈，居于下焦；……均喜正氣相通，最?lèi)盒皻庀喾?；?jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿(mǎn)二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”等論述?！端貑?wèn)·至真要大論》亦云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！闭J(rèn)為體內(nèi)的濕濁、脹滿(mǎn)、水腫等病理性質(zhì)皆與脾有關(guān)。素性脾氣虛弱，或過(guò)服苦寒攻伐之品，損傷脾氣；脾氣虧虛，水濕運(yùn)化不利，濕濁內(nèi)生，下注沖任，致氣血運(yùn)行不利，郁久則成瘀血。瘀血與濕濁互結(jié)，滯于下焦，傷及沖任帶脈而致病。因此，脾亦是慢性盆腔炎的主要病位，脾虛濕蘊(yùn)是慢性盆腔炎的主要病機(jī)所在。

慢性盆腔炎患者病情纏綿不愈，病久及腎，或疾病早期過(guò)用祛邪藥物而傷腎，或治療延誤而傷腎。從而導(dǎo)致腎氣日虛，正氣不足，遷延不愈。肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器，與沖脈血海及帶脈均有密切關(guān)系，所以慢性盆腔炎的發(fā)生與肝腎有關(guān)。

綜上所述，慢性盆腔炎病位主要在胞宮、脾、肝、腎，與胞宮、脾關(guān)系密切。本課題通過(guò)證素辨識(shí)系統(tǒng)，采用積分方法，借助證素辨證原理，對(duì)慢性盆腔炎的證素分布進(jìn)行研究，有助于進(jìn)一步完善中醫(yī)預(yù)防學(xué)的理論，并為慢性盆腔炎的辨證施治提供理論依據(jù)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

［2］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：38.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

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0256-7415（2015）09-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.071

2015-02-17

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省課題（20132054）

李芳（1983-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床及實(shí)驗(yàn)研究。