閆紹穎，段志芳，畢華，高學(xué)娟，余月琴，施培華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

中藥灌腸結(jié)合足部熏洗治療慢性盆腔痛合并情緒障礙臨床觀察

閆紹穎，段志芳，畢華，高學(xué)娟，余月琴，施培華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察中藥灌腸結(jié)合足部熏洗治療慢性盆腔痛合并情緒障礙的臨床療效。方法：將82例慢性盆腔痛合并情緒障礙患者隨機(jī)分為2組，各41例，對(duì)照組采取中藥灌腸治療，觀察組患者則行中藥灌腸結(jié)合足部熏洗治療，比較2組臨床療效、治療前后疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組為97.6%，對(duì)照組為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后10、20天，2組患者NRS、PSQI、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組各時(shí)間段NRS、PSQI、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥灌腸結(jié)合足部熏洗能明顯改善患者盆腔痛等癥狀，緩解患者抑郁等不良情緒，明顯提高患者睡眠質(zhì)量，安全有效，可作為慢性盆腔痛合并情緒障礙治療的重要手段。

慢性盆腔痛；情緒障礙；足部熏洗；中藥灌腸

慢性盆腔痛主要由慢性盆腔炎引起，通常具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈難度大等特點(diǎn)［1］。受疾病自身、疼痛、治療效果差等多因素影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療，加重病情，反過來又加重負(fù)性情緒［2］。為此，積極治療慢性盆腔痛的同時(shí)需采取有效措施改善患者不良情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔痛主要由瘀血內(nèi)阻引起，而疾病纏身、心神不安等引發(fā)情緒障礙，治療以活血祛瘀、安神為主?；诖耍狙芯繉?duì)本院收治的慢性盆腔痛合并情緒障礙患者行中藥灌腸結(jié)合足部熏洗治療，效果令人滿意。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中慢性盆腔痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性盆腔炎史；②表現(xiàn)出下腹墜痛、白帶異常等癥狀；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣滯血瘀型；④伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀；⑤知情并簽訂同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能嚴(yán)重障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③精神病史、長(zhǎng)時(shí)間使用精神類藥物者；④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3一般資料選取本院2012年4月—2013年12月收治的慢性盆腔痛合并情緒障礙患者共82例，隨機(jī)雙盲法將患者分為2組，各41例。對(duì)照組年齡23～56歲，平均（34.2± 5.7）歲；病程6～85月，平均（18.6±3.5）月。觀察組年齡25～58歲，平均（34.8±5.4）歲；病程8～86月，平均（19.0±3.7）月。2組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組中藥灌腸治療。中藥灌腸液基本組成：紅藤、敗醬草各30 g，沒藥、皂角刺、乳香各10 g，益母草、蒲公英、延胡索、冬瓜仁各15g。每天1劑，上藥加水煎至100 mL制成灌腸液進(jìn)行保留灌腸，每天1次，經(jīng)期勿用。

2.2觀察組中藥灌腸同對(duì)照組。另予柴胡疏肝散加減行足部熏洗。處方：酸棗仁、枳殼各60 g，遠(yuǎn)志、柴胡、香附、青皮、川芎、白芍、郁金各50 g，合歡皮40 g，甘草30 g。上藥按配方混合且加工粉碎至80～100目，每份30 g。利用折疊式足部按摩熏洗架行足部熏洗：每次取藥1份，加水慢火煮沸至3000 mL，倒入容器中先熏蒸，待溫度降至50℃后將雙足浸泡至容器中，在這個(gè)過程中注意水溫，避免燙傷雙足。同時(shí)應(yīng)用“四步法”［5］搓、熏、洗、按足部，每天1次，每次30～40 min。

2組療程均為20天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察和記錄2組患者治療前及治療10、20天疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。其中NRS評(píng)分分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示越疼痛。睡眠質(zhì)量通過PSQI評(píng)定，共24項(xiàng)（自評(píng)19個(gè)，他評(píng)5個(gè)），總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。抑郁評(píng)分則通過SDS量表完成，共20項(xiàng)，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件錄入分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。治愈：治療后患者腹痛、墜脹等臨床癥狀及體征消失，停藥后3月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后患者腹痛等臨床癥狀及體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后患者腹痛等臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后患者腹痛等臨床癥狀及體征不變或加重。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為97.6%，對(duì)照組為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后NRS評(píng)分比較見表2。治療后10、20天，2組患者NRS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組各時(shí)間段NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后NRS評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后NRS評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 41 41治療前4.9±1.8 5.0±1.9治療10天1.5±0.6①②2.6±0.7①治療20天0.7±0.5①②1.3±1.0①

4.42組治療前后PSQI、SDS評(píng)分比較見表3。治療后10、20天，2組患者PSQI、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組各時(shí)間段PSQI、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后PSQI、SDS評(píng)分比較（±s）　分

表3　2組治療前后PSQI、SDS評(píng)分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，②P＜0.05

組別n PSQI　SDS觀察組對(duì)照組41 41治療前15.8±3.1 15.5±3.4治療10d 8.7±2.4①②11.6±2.8①治療20d 4.5±2.0①②7.6±2.5①治療前45.7±10.7 46.1±10.5治療10d 30.4±6.8①②38.2±6.4①治療20d 24.1±7.5①②30.1±7.0①

5　討論

近年來中醫(yī)藥治療在慢性盆腔炎、慢性盆腔痛等婦科疾病中應(yīng)用較多，且取得較大的成就。臨床常見中醫(yī)手段包括中藥內(nèi)服、中藥熏洗、中藥灌腸等。其中中藥灌腸可讓藥物直接對(duì)直腸內(nèi)病變部位作用，促進(jìn)藥物吸收，充分發(fā)揮中藥藥性，以改善局部水腫等癥狀，且能有效縮小包塊，起抗炎、消腫、止痛作用［6］。筆者所用灌腸中藥方由紅藤、延胡索、蒲公英、沒藥、冬瓜仁、皂角刺、益母草、敗醬草等組成，沒藥有活血散瘀、消腫止痛之功，適用于痛經(jīng)、脘腹疼痛等病癥；冬瓜仁為消腫、清熱解毒之良藥；皂角刺消腫、祛瘀；益母草活血化瘀、利水消腫；紅藤活血解毒、散瘀通絡(luò)。諸藥合用，協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用。熏洗中藥方為柴胡疏肝湯，源自《景岳全書》，方中酸棗仁寧心安神；枳殼理氣消積；香附疏肝解郁、理氣止痛；青皮疏肝破氣；川芎活血行氣；郁金活血止痛、行氣解郁。諸藥合用，共奏寧心安神、疏肝解郁之效。通過先熏蒸、后泡腳方式，可以讓藥性通過皮膚發(fā)揮作用。對(duì)應(yīng)人體各臟腑，腳底部有反射區(qū)域，通過足部熏洗、搓按能快速擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥液吸收，充分發(fā)揮藥性，以達(dá)到外病熏洗、內(nèi)病外治功效［7］。

觀察結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)中藥灌腸結(jié)合足部熏洗治療后，不僅明顯改善患者情緒障礙，而且能顯著減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，療效單純中藥灌腸治療，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］胡水榮，宋秀玲，劉青玲，等.熱敏灸結(jié)合中藥灌腸緩解慢性盆腔痛的作用［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（3）：33-35.

［2］高妍，盧東方.中藥灌腸與微波治療慢性盆腔炎療效比較［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，12（2）：21-22.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：249.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：247-252.

［5］姜贊英，朱煒.“四步法”足部熏洗技術(shù)在尿毒癥失眠中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1A）：14-15.

［6］李寧.超聲藥物電導(dǎo)結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔疼痛療效評(píng)價(jià)［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：591-593.

［7］時(shí)菁靜，劉玉蘭，暴宏玲，等.灌腸膏加中藥熏洗在保留灌腸中的使用分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（6）：1449-1450.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

A

0256-7415（2015）09-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.066

2014-11-10

湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012YSB10）

閆紹穎（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。

段志芳，E-mail：wudikettyy@163.com。