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        二骨四物湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例臨床觀察

        2015-10-15 02:35:40任博文楊豪
        新中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:四物湯骨性體征

        任博文,楊豪

        1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002

        二骨四物湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例臨床觀察

        任博文1,楊豪2

        1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002

        目的:觀察二骨四物湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例,隨機(jī)分為2組各60例,治療組給予二骨四物湯加減治療,對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片治療,15天為1療程,3療程后觀察比較2組患者臨床癥狀評(píng)分、臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果:治療后2組膝關(guān)節(jié)靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01),且治療組各項(xiàng)評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著(P<0.05)??傆行手委熃M為95.0%,對(duì)照組為80.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:二骨四物湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎可明顯改善患者臨床癥狀、體征,臨床療效顯著,且安全性較高。

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)療法;二骨四物湯

        骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)內(nèi)組織的炎性改變?yōu)樘卣鞯穆?、退行性關(guān)節(jié)炎疾?。?]。由于負(fù)重原因,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)在臨床上最為常見,多見于老年女性,危險(xiǎn)因素有肥胖、膝外傷和半月板切除等。流行病學(xué)顯示,在我國(guó)其發(fā)病率60歲以上為50%,75歲以上為80%[2]。筆者所在的河南省中醫(yī)院楊豪教授應(yīng)用二骨四物湯加減治療KOA,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取于河南省中醫(yī)院2012年9月—2014年8月收治的KOA患者,共120例,其中男48例,女72例;年齡41~78歲,平均(50.9±7.8)歲;病程2月~15年,平均(2.3±0.7)年。均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限病史。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組60例,男23例,女37例;平均年齡(51.2±7.8)歲;平均病程(2.3±0.6)年、體質(zhì)指數(shù)(BMI)27.3±4.6;病變部位單膝33例,雙膝27例;臨床分期:早期24例,中期36例。對(duì)照組60例,男25例,女35例;平均年齡(50.6±7.7)歲;平均病程(2.4±0.7)年、BMI 26.9±4.5;病變部位單膝29例,雙膝31例;臨床分期:早期23例,中期37例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于KOA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①近1月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②活動(dòng)時(shí)有摩擦音;③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;④中老年者≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。符合①+②+③+④項(xiàng)或①+②+③+⑤項(xiàng),可診斷KOA。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①疼痛明顯,且均經(jīng)DR、CT或MRI證實(shí)有KOA;②臨床分期為早、中期的患者,無(wú)手術(shù)指征,同意保守治療;③年齡41~78歲;④取得患者知情同意。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在40歲以下或80歲以上者;②膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、關(guān)節(jié)間形成骨橋連接或骨性強(qiáng)直等,有明顯手術(shù)指征者;④伴顯著臟器器質(zhì)性病變或嚴(yán)重內(nèi)科疾患者;⑤婦女妊娠及哺乳期者。

        2 治療方法

        2.1治療組給予二骨四物湯加減。處方:骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、黃芪、桑寄生各30 g,獨(dú)活15 g,川芎、牛膝、淫羊藿、菟絲子、當(dāng)歸各20 g,白芍、熟地黃、甘草各10 g。加減:偏于寒甚者,加干姜、肉桂各10 g,制附子6 g;偏于濕者,加豬苓、茯苓各10 g,澤瀉20 g;偏于熱者,加黃柏15 g,薏苡仁20 g。每天1劑,水煎,分早晚2次溫服。

        2.2對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片[樂(lè)松,第一三共制藥(上海)有限公司]60 mg,每天3次,口服。

        均以15天為1療程,連續(xù)治療3療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)定;②癥狀體征評(píng)價(jià):采用國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Lequesne指數(shù)[4]進(jìn)行評(píng)分,包括膝關(guān)節(jié)靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力;③安全性評(píng)價(jià):血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查;心電圖、肝功能、腎功能檢查及相關(guān)不良反應(yīng)。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以(±s)表示,兩樣本組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少<95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少<70%。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。注:計(jì)算公式:[(治療前積分-治療結(jié)束時(shí)積分)/治療前積分]× 100%。

        4.22組癥狀體征評(píng)分比較見表1。治療后2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05),且治療組各項(xiàng)評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。

        表1 2組癥狀體征評(píng)分比較(±s)  分

        表1 2組癥狀體征評(píng)分比較(±s)  分

        與本組治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        癥狀靜息痛運(yùn)動(dòng)痛壓痛腫脹晨僵行走能力n 治療組  對(duì)照組60 60 60 60 60 60治療前2.2±0.8 2.6±0.8 2.3±0.7 1.6±0.5 1.3±0.4 3.9±1.0治療后0.9±0.4①②0.8±0.3①②0.7±0.3①②0.6±0.2①②0.5±0.2①②1.2±0.4①②治療前2.1±0.8 2.7±0.7 2.2±0.6 1.7±0.5 1.3±0.5 4.0±1.1治療后1.4±0.5①1.5±0.6①1.3±0.5①1.0±0.3①0.8±0.3①1.9±0.6①

        4.32組臨床療效比較見表2??傆行手委熃M為95.0%,對(duì)照組為80.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組臨床療效比較  例

        4.42組安全性比較治療組用藥前后血常規(guī)、肝、腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例(15.0%),其中胃腸道不適5例、肝功能損害2例、腎功能損傷1例、皮疹1例。停藥后均自行好轉(zhuǎn)。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        5 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?,在力學(xué)和生物學(xué)共同作用下,軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解與合成偶聯(lián)失衡[6],尤其年長(zhǎng)者,軟骨下滋養(yǎng)的血管數(shù)量減少,軟骨理化性能改變,軟骨軟化、磨損及結(jié)構(gòu)損傷,繼發(fā)軟骨下骨質(zhì)增生,軟骨剝脫,進(jìn)而關(guān)節(jié)破壞、畸形,最終造成膝關(guān)節(jié)解剖異常和功能障礙[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA屬于骨痹范疇,又稱“厲節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”等?!端貑?wèn)·痹論》云:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?!薄跋フ呓钪?,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣?!薄稄埵厢t(yī)通·諸痛門》云:“膝者,筋之府,無(wú)有不因肝腎虛者,虛者風(fēng)寒濕氣襲之?!痹谥T多對(duì)膝痹的認(rèn)識(shí),均認(rèn)為其主要病理為“本痿標(biāo)痹、筋骨失調(diào)”,病變范圍涵蓋膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨、軟骨下骨,為筋骨同病。其本在“肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)”;其標(biāo)為風(fēng)寒濕瘀,痹阻關(guān)節(jié)。

        二骨四物湯方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,暖水臟,補(bǔ)火益土,治膝之頑痹;且骨碎補(bǔ)總黃酮(GSB)可增加KOA家兔間充質(zhì)干細(xì)胞的活性,促進(jìn)軟骨分化[8]。淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎之陰陽(yáng),主治冷風(fēng)勞氣、膝脛酸軟。川芎為血中之氣藥,理氣活血定痛。延胡索達(dá)調(diào)氣血,主治一身上下諸痛。當(dāng)歸、熟地黃、丹參補(bǔ)肝之血以強(qiáng)筋,益腎之精以健骨,又活血通其瘀痹。獨(dú)活祛下半身之風(fēng)濕,通絡(luò)止痛。白芍柔肝之調(diào)達(dá),強(qiáng)筋止痛,以達(dá)膝之病所。牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利水消腫,又引諸藥趨膝。研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)活、川芎、白芍、牛膝、續(xù)斷有降低家兔膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓,改善骨髓血流狀態(tài)的作用[9];且川芎嗪能促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌及合成代謝因子、蛋白質(zhì),利于細(xì)胞增殖[10]。桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。黃芪,補(bǔ)氣消腫,緩解膝痹之腫脹。甘草調(diào)和諸藥。其中大量補(bǔ)腎活血中藥可減輕關(guān)節(jié)損傷、延緩?fù)俗儾⒋龠M(jìn)軟骨分化和修復(fù)[11]。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之效,并可兼以祛風(fēng)、除濕、散寒、活血、定痛,療效顯著。

        綜上,二骨四物湯加減療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,臨床療效顯著,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床上推廣應(yīng)用。

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        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R684.3

        A

        0256-7415(2015)09-0134-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.063

        2015-03-23

        任博文(1989-),男,碩士研究生,研究方向:中醫(yī)骨傷學(xué)。

        楊豪,E-mail:295323791@qq.com。

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