徐麒，何強(qiáng)，王喆，李健宇

巴中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 巴中 636000

舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

徐麒，何強(qiáng)，王喆，李健宇

巴中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 巴中 636000

目的：探討自擬舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法：將橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者140例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各70例，對(duì)照組患者單純給予中醫(yī)手法治療，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用舒筋通絡(luò)方熏洗治療；比較2組患者臨床療效，治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：優(yōu)良率試驗(yàn)組為98.57%，對(duì)照組為77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者疼痛、總體活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度、握力及功能等Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組為7.14%，對(duì)照組為18.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙可顯著緩解臨床癥狀，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)功能障礙；手法治療；舒筋通絡(luò)方；熏洗

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)發(fā)生的骨折，正常人群發(fā)病率約為0.20%［1］。目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療，但術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能受限及活動(dòng)障礙多發(fā)［2］，嚴(yán)重影響骨折愈合及生活質(zhì)量。如何有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙，提高遠(yuǎn)期療效已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者，分別給予單純中醫(yī)手法治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬舒筋通絡(luò)方熏洗治療，探討中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙臨床效果及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院骨科2013年4月—2014年4月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各70例。對(duì)照組男36例，女34例；年齡22～74歲，平均（58.14±6.21）歲；骨折部位：左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折38例；致傷原因：高處墜落5例，車禍15例，行走摔倒50例；骨折類型：Colles骨折52例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。試驗(yàn)組男37例，女33例；年齡21～76歲，平均（58.20±6.24）歲；骨折部位：左側(cè)骨折38例，右側(cè)骨折32例；致傷原因：高處墜落4例，車禍14例，行走摔倒52例；骨折類型：Colles骨折54例，Smith骨折12例，Barton骨折4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)診斷符合橈骨遠(yuǎn)端骨折；②新鮮閉合性骨折；③單側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷；④石膏外固定治療6周后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙；⑤肢體感覺(jué)正常；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦患者簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病理性骨折；②骨質(zhì)疏松；③糖尿?。虎車?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑤精神系統(tǒng)疾??；⑥臨床資料不全或無(wú)法完成隨訪者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組入院后行常規(guī)治療。手法復(fù)位：患者坐位，或平臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位。整復(fù)骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整的伸直型骨折時(shí)，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢(shì)拔伸2～3 min，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速掌屈尺偏，使之復(fù)位；若仍未完全整復(fù)，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段掌屈尺偏即可達(dá)到解剖對(duì)位。整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時(shí)，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后。術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)，端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時(shí)使腕掌屈、尺偏，以糾正側(cè)方移位。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。石膏外固定6周

2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒筋通絡(luò)方熏洗治療。處方：羌活、獨(dú)活、伸筋草、川椒各30 g，紅花、透骨草各15 g，川芎、赤芍、桂枝各10 g，乳香、沒(méi)藥各8 g。每天1劑，加水2000 mL浸泡1 h后，煮沸在以文火煎30 min；趁熱熏蒸患處30 min，皮膚距液面位置以發(fā)熱且能耐受為宜；待水溫降至35℃后首先以無(wú)菌紗布撩洗2～3 min，再將整個(gè)腕部浸入液面下，每天2次。

2組觀察治療時(shí)間均為1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①依據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［3］（2005年）進(jìn)行Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分，包括疼痛、總體活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度、握力及功能5項(xiàng)，每項(xiàng)分值25分；②隨訪6月，記錄并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括愈合畸形、腕管綜合征、拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂及骨萎縮等，計(jì)算發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)采用Epidata 3.07，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS19.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：評(píng)分≥90分；良：評(píng)分為76～89分；可：評(píng)分為61～75分；差：評(píng)分≤60分。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。優(yōu)良率試驗(yàn)組為98.57%，對(duì)照組為77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后2組患者疼痛、總體活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度、握力及功能等Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別試驗(yàn)組n 70對(duì)照組70時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛9.71±1.30 20.17±4.19①②9.60±1.22 13.56±2.84①總體活動(dòng)度11.21±2.34 19.35±14.69①②11.73±2.12 14.58±13.84①背伸/掌屈活動(dòng)度6.71±1.59 18.33±4.18①②6.60±1.54 11.15±3.27①握力11.61±2.13 18.93±13.04①②11.73±2.20 14.62±12.46①功能7.60±1.97 19.47±4.56①②7.68±2.01 10.61±2.35①

4.42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組為7.14%，對(duì)照組為18.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　　例

5　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后采用石膏外固定，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法活動(dòng)，關(guān)節(jié)及周圍體液回流受阻，組織水腫明顯，且組織間隙中纖維滲出液及蛋白大量沉淀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、周圍肌肉及韌帶發(fā)生纖維粘連，以僵硬為主要表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)［5］；同時(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折多可引起腕部尺側(cè)三角纖維軟骨損傷，如治療不全面亦可增加術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合屬于“祛瘀、生新、合骨”變化范疇［7］。骨折后機(jī)體易現(xiàn)氣郁血滯、脈阻絡(luò)傷之癥，常引起骨折部位腫脹、疼痛，不利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。故對(duì)于骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀舒經(jīng)及止痛消腫為主。舒筋通絡(luò)方中羌活通絡(luò)止痛；獨(dú)活祛風(fēng)消痹；伸筋草舒筋燥濕；川椒溫經(jīng)止痛；紅花活血散瘀；透骨草緩攣通絡(luò)；川芎祛瘀行血；赤芍涼血消腫；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)并引藥上行；乳香、沒(méi)藥活血鎮(zhèn)痛。諸藥合用，共奏溫通散瘀、除痹通絡(luò)之功。

中藥熏蒸屬于中醫(yī)經(jīng)典治療手段之一，通過(guò)蒸汽均勻作用于患處，提升局部皮膚溫度，便于中藥離子進(jìn)入皮膚，提高末梢神經(jīng)興奮度，進(jìn)而發(fā)揮疼痛緩解及肌肉松弛等作用［8］。而溫?zé)嵝?yīng)亦可促進(jìn)局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，提高血液灌注量，對(duì)于腕關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)作用確切［9］。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者臨床療效、治療后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)藥輔助用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有助于緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀體征，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能。試驗(yàn)組患者隨訪并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)明顯，符合臨床治療需要。

綜上所述，舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙可顯著緩解臨床癥狀，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且有助于預(yù)防并發(fā)癥患者。但鑒于研究選取樣本量少、隨訪時(shí)間短及單一中心等限制，其確切療效還需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Effect of Shujin Tongluo Tang by Fumigation and Washing for Wrist Joint Dysfunction after Distal Radius Fractures

XU Qi，HE Qiang，WANG Zhe，LI Jianyu

Objective：To investigate the clinical effect of Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures.Methods：One hundred and ten patients with wrist joint dysfunction after distal radius fractures were randomly divided into the control group（55 cases）treated with traditional manipulation treatment and the experiment group（55 cases）treated with fumigation and washing of Shujin Tongluo tang on the basis of the control group.The clinical efficacy，Cooney wrist function scores before and after treatment and complications occurrence of both groups were compared.Results：The excellent and good rate was 98.57%in the experiment group，and was 77.14%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The Cooney wrist function scores after treatment of both group was significantly improved（P＜0.05 compared with those before treatment）.The Cooney wrist function scores of the experiment group aftertreatment were superior to those in the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate was 7.14%in the experiment group，and was 18.57%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures can efficiently relieve clinical symptoms and signs，improve wrist joint dysfunction and be helpfulto prevent complication.

Distal radius fractures；Wrist joint dysfunction；Manipulation treatment；Shujin Tongluo tang；Fumigation and washing

R683.41

A

0256-7415（2015）09-0122-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.059

2014-12-09

徐麒（1965-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科學(xué)。