葉兆威

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)正骨科，廣東 廣州 510150

枝川注射療法治療落枕致持續(xù)性肌痙攣45例療效觀察

葉兆威

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)正骨科，廣東 廣州 510150

目的：觀察枝川注射療法治療落枕致持續(xù)性肌痙攣的臨床療效。方法：對落枕致持續(xù)性肌痙攣的患者45例行枝川注射療法治療，連續(xù)治療3次為1療程，共治療1療程。結果：治愈41例，有效4例，總有效率100%。結論：枝川注射療法治療落枕致持續(xù)性肌痙攣療效顯著，方法簡單易行，便于臨床推廣。

持續(xù)性肌痙攣；落枕；枝川注射療法

落枕又稱“失枕”，常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，睡醒后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。多由睡眠時枕頭高低不適、躺臥姿勢長時間固定，或因肩部暴露，頸部感受風寒，也有少數(shù)患者因頸部突然用力，致使頸部僵直伴頸背疼痛，活動受限的一種疼痛綜合征。本病有自愈傾向，但有部分病人會持續(xù)性加重，造成一側或兩側頸部肌肉持續(xù)性痙攣，治療上比較棘手。筆者臨床中應用枝川注射療法治療落枕致持續(xù)性肌痙攣45例，療效甚佳，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料所有病例為本院中醫(yī)正骨門診自2011年1月—2013年12月間診治的落枕患者，共45例。男26例，女19例；年齡22～64歲，平均37.15歲；患者頸部均僵硬，頭部活動度0°12例，活動度0°～30°33例；雙側頸肌痙攣13例，單側頸肌痙攣32例；單純斜方肌部痙攣13例，單純斜角肌痙攣9例，單純胸鎖乳突肌痙攣6例，多條肌肉痙攣17例。

1.2納入標準①符合落枕診斷；②發(fā)病超過4天，經(jīng)常規(guī)治療（按摩、理療、針刺，服用鎮(zhèn)痛藥）無效者；③局部肌肉痙攣，觸診局部板硬，壓痛明顯，多呈強迫體位；④排除骨折、關節(jié)錯位等誘發(fā)因素引起者。

2　治療方法

2.1定位取肌肉條索狀及壓痛明顯處，并標記5～10個點。

2.2枝川注射液的配制取生理鹽水10 mL，加地塞米松1 mg配成混合液。

2.3注射方法沿標記垂直進針，斜方肌點的，深度至頸椎后關節(jié)，稍退出一點，注射0.5 mL，再退到肌腹部注射0.5 mL；斜角肌或胸鎖乳突肌點的，深度至肌腹，注射1 mL。分別在第1、2、4天進行注射，3次為1療程，共治1療程。

3　療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常；有效：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善；無效：癥狀無改善。

3.2治療結果見表1。療程完成后，治愈41例，有效4例，總有效率為100%。

表1　治療結果　　例

4　討論

枝川療法是日本枝川直義經(jīng)多年臨床總結出的一種療法，源于中醫(yī)學經(jīng)絡學說及體表-內臟反射學說［2］。落枕多由于睡眠姿勢不當，致一側肌群過度牽拉，或由于頸椎處于某種強迫姿勢過久，或頸部受涼，頸部肌肉應激性持續(xù)收縮造成。其病理過程就是頸部肌肉持續(xù)收縮或被動牽拉產(chǎn)生肌肉痙攣，疼痛。一般情況下落枕可以自行恢復，而且治療方法種類很多，比如推拿、針刺穴位、灸法、走罐、點穴、側扳等，而且療效很好，經(jīng)治療后迅速恢復。但是有一小部分患者由于未及時治療或者因自身肌肉較為緊張，或者因粗暴按摩造成癥狀逐漸加重，產(chǎn)生了疼痛-肌緊張-疼痛加劇這樣一個惡性循環(huán)，持續(xù)性的肌肉收縮、痙攣，引起肌肉局部缺血，如果時間長時，部分細胞壞死，局部組胺大量分泌，毛細血管通透性增加，形成局部水腫和疼痛并且漸進性加重，此時常規(guī)治療往往難以解除頸部肌肉痙攣以及炎癥水腫。

肌肉痙攣收縮與細胞內鈣離子濃度相關，肌肉細胞靜息時，細胞液鈣離子濃度小于10-7mol，當細胞轉入興奮時，鈣離子濃度上升為10-5mol。肌肉收縮是肌肉細胞內鈣離子濃度升高到10-5mol以上，觸發(fā)了原肌球蛋白和肌鈣蛋白的構象發(fā)生變化之后開動。而細胞外液鈣離子濃度遠遠高于細胞內濃度，如果降低細胞外液的濃度，則可能有效抑制肌肉的持續(xù)性收縮。治療中，應用枝川注射液注入頸肌局部最痛的部位，也最有可能是肌肉痙攣的激惹點，部分肌肉細胞被浸潤，細胞外液鈣離子濃度迅速下降，加上生理鹽水的鈉離子的進入，細胞膜的鈣鈉交換令細胞內鈣離子濃度下降，肌肉細胞舒張，肌肉細胞興奮的連鎖反應鏈被打斷，有效抑制肌肉痙攣。另外少量的地塞米松在局部起到消除水腫，并阻止組胺等致痛物質釋放，緩解無菌性炎癥對周圍神經(jīng)末梢的刺激，進一步阻斷疼痛-痙攣-疼痛加劇-痙攣加劇的惡性循環(huán)，令患處進入一個良性循環(huán)，從而達到很好的療效。

由于枝川注射液只由生理鹽水和微量地塞米松，治療中無出現(xiàn)與治療相關的不良反應。提示枝川注射療法治療落枕致持續(xù)性肌痙攣操作簡單、安全有效，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：185.

［2］黃菊花，任競學.枝川注射療法［M］.北京：北京科學技術出版社，1989：4-5.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）09-0098-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.048

2015-04-10

葉兆威（1970-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。