林孔孝

平陽(yáng)縣水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平陽(yáng) 325405

溫中散寒湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床觀察

林孔孝

平陽(yáng)縣水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平陽(yáng) 325405

目的：觀察溫中散寒湯加減聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果。方法：選取96例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組予常規(guī)三聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以溫中散寒湯加減治療，行中醫(yī)癥狀評(píng)分，統(tǒng)計(jì)臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）根除率、復(fù)發(fā)率及不良用藥反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為91.67%，與對(duì)照組的77.08%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組腹痛、燒心、反酸、噯氣癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Hp根除率及1年復(fù)發(fā)率分別為89.58%、8.33%，與對(duì)照組的72.92%、25.00%相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：溫中散寒湯加減聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍可有效緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，降低疾病復(fù)發(fā)率。

消化性潰瘍；三聯(lián)療法；溫中散寒湯；幽門螺桿菌 （Hp）根除率

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的疾病，與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過(guò)多、遺傳因素、精神狀態(tài)等密切相關(guān)?；颊甙l(fā)病期間易伴隨上腹部疼痛、噯氣、燒胃等癥狀。以往臨床常取質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，雖然能夠控制疾病發(fā)展，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，會(huì)影響人們正常工作和生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍屬于胃脘痛的范疇，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此，筆者探討了溫中散寒湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍患者臨床癥狀、Hp根除率、復(fù)發(fā)率等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；②近期無(wú)胃腸道手術(shù)史；③入組前未服用質(zhì)子泵抑制劑；④符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，自愿簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、肺功能障礙；②病理學(xué)檢查結(jié)果顯示為惡性潰瘍；③過(guò)敏體質(zhì)；④消化道出血、穿孔。

1.3一般資料選取2012年3月—2014年3月本院收治的96例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，胃鏡活檢結(jié)果顯示均為Hp陽(yáng)性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組48例，男31例，女17例；年齡25～63歲，平均（43.06±5.18）歲；病程4月～14年，平均（8.94±1.16）年。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡23～65歲，平均（44.20±4.21）歲；病程6月～12年，平均（8.09±1.22）年。2組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予以?shī)W美拉唑三聯(lián)療法治療，每次予以20 mg奧美拉唑腸溶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司）、0.5 g克拉霉素片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司）、1.0 g阿莫西林膠囊（河南鳳凰制藥股份有限公司）口服，每天2次。7天為1療程，治療2療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以溫中散寒湯治療。藥物組成：當(dāng)歸20 g，山藥15 g，肉桂10 g，陳皮、生姜、香附、甘草各5 g，茯苓、柴胡各7 g，青皮3 g。根據(jù)患者的臨床癥狀加減藥物，合并外寒甚者，加麻黃5 g；合并內(nèi)寒甚者，加附子10 g；合并嘔吐者，加制半夏10 g。取諸藥物水煎成400 mL，早晚服用，每天1劑。7天為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療2療程后評(píng)估療效；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］對(duì)消化性潰瘍的主癥狀腹痛、燒心、反酸、噯氣等行癥狀評(píng)分，總分為0～4分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重；③記錄患者的Hp根除情況，計(jì)算2組的Hp根除率。Hp根除的判斷：胃鏡輔助下取胃黏膜組織行病理學(xué)檢查，并行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性；④隨訪1年，記錄2組患者的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面，且Hp陽(yáng)性；⑤記錄2組的不良用藥反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）》［2］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)驖冇苫顒?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小50%以下。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為91.67%，與對(duì)照組的77.08%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后主癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。2組治療前腹痛、燒心、反酸、噯氣評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后主癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后主癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P< 0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛3.12±0.53 0.86±0.28①②3.09±0.49 1.81±0.39①燒心2.46±0.73 0.49±0.44①②2.53±0.81 1.43±0.58①反酸3.20±0.46 0.73±0.39①②3.27±0.52 1.44±0.74①噯氣2.96±0.85 0.67±0.42①②2.87±0.91 1.62±0.39①

4.42組Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表3。經(jīng)持續(xù)藥物治療后2組患者均痊愈。觀察組Hp根除率及1年復(fù)發(fā)率分別為89.58%、8.33%，與對(duì)照組的72.92%、25.00%相比，差異均有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較　　例（%）

4.52組不良用藥反應(yīng)觀察組3例出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，占6.25%，其中2例惡心，1例頭暈；對(duì)照組5例出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，占10.42%，其中1例惡心，1例嘔吐，2例頭暈，1例便秘。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)消化性潰瘍具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬于胃脘痛的范疇，《素問(wèn)·舉痛論》中早有關(guān)于該疾病的介紹，病因與脾胃健運(yùn)失調(diào)、外邪入侵、飲食不節(jié)、勞倦等存在密切關(guān)系［3］。脾為先天之本，脾受損，則水濕運(yùn)化不當(dāng)，滯于體內(nèi)，化為內(nèi)熱，易累及胃，引發(fā)反酸癥狀；胃主受納，主通降，寒氣入于胃，則胃陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降不良，氣血運(yùn)行不當(dāng)，誘發(fā)胃脘痛；飲食不節(jié)，或長(zhǎng)期食寒涼之物，損傷腸胃，造成氣血運(yùn)化失調(diào)，肝臟失養(yǎng)［4］。

本院在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上輔以溫中散寒湯加減治療，取得滿意效果。溫中散寒湯由當(dāng)歸、山藥、肉桂、陳皮、生姜、香附、甘草、茯苓、柴胡、青皮等藥物組成，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血、鎮(zhèn)痛之效；山藥具有固腎、健脾的作用；陳皮具有祛痰、健脾的作用；生姜具有溫中散寒之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生姜能提高胃黏膜細(xì)胞的活性，促使?jié)儎?chuàng)面愈合，且止嘔效果顯著；香附可疏肝、理氣、鎮(zhèn)痛；茯苓具有健脾利水的效果；柴胡可升陽(yáng)、和解表里，常用于治療寒熱往來(lái)、肝郁氣滯等疾??；青皮可疏肝理氣。諸藥合用共奏健脾益胃、理氣活血之效。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和Hp根除率均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示溫中散寒湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，能夠改善不適癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。柏友霞［5］提出，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，不僅可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，還可改善胃黏膜受損情況，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，溫中散寒湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，能夠有效緩解患者的腹痛、反酸等癥狀，有效根除Hp，降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：132-134.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1741-1743.

［3］陶國(guó)水.消化性潰瘍中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：329-331.

［4］楊沛華，蔡志誠(chéng).化瘀通絡(luò)、健脾舒肝治療難治性消化性潰瘍芻議［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（1）：45-46.

［5］柏友霞.愈瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍49例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：500-501.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R573.1

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0256-7415（2015）09-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.037

2015-05-08

林孔孝（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療消化、呼吸系統(tǒng)疾病。