馮于財(cái)

平陽縣水頭鎮(zhèn)中后村河邊衛(wèi)生室，浙江 平陽 325405

枳術(shù)康胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療消化不良療效觀察

馮于財(cái)

平陽縣水頭鎮(zhèn)中后村河邊衛(wèi)生室，浙江 平陽 325405

目的：觀察枳術(shù)康胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療消化不良的療效。方法：將本衛(wèi)生室2012年12月-2014年8月收治的90例消化不良患者隨機(jī)分為對照組與觀察組2組，每組各45例。對照組采取嗎丁啉方案，觀察組則加用枳術(shù)康胃湯方案，比較2組患者的近期療效，及不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率觀察組為95.56%，對照組為71.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后中醫(yī)癥狀總積分分別為（10.12±2.89）分、（5.23±2.12） 分，對照組分別為（10.11±2.91） 分、（8.14± 1.76）分，2組患者治療后中醫(yī)癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組7例出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，腹瀉3例，腹痛4例，減量后緩解，不良反應(yīng)率15.56%；觀察組2例患者大便出現(xiàn)稀糊狀，4天后緩解，不良反應(yīng)率4.44%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)1例，占2.33%，對照組復(fù)發(fā)8例，占25.00%；2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在消化不良患者的臨床治療中，采用枳術(shù)康胃湯聯(lián)合嗎丁啉方案，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

消化不良；枳術(shù)康胃湯；嗎丁啉；復(fù)發(fā)率

消化不良是臨床常見胃腸道疾病，多表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心嘔吐、早飽、噯氣等癥狀，其發(fā)病率高，且有其反復(fù)發(fā)作的特征，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者對消化不良進(jìn)行了大量的臨床研究，但尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制。目前大部分觀點(diǎn)主要認(rèn)為其與內(nèi)臟感覺過敏、胃動(dòng)力學(xué)障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸激素變化及胃酸分泌變化等因素相關(guān)，多應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物方案，雖有一定程度的療效，但適應(yīng)癥單一，且部分存在一定的不良反應(yīng)［2～3］。對消化不良患者采取中醫(yī)辨證論治方案，其針對性較強(qiáng)，成本低，且療效顯著。鑒于此，為進(jìn)一步分析中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的應(yīng)用效果，本衛(wèi)生室對收治的90例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入本衛(wèi)生室2012年12月—2014年8月收治的90例消化不良患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組2組，各45例。觀察組男21例，女24例；年齡23～64歲，平均（38.6±2.4）歲；病程4～24月，平均（8.6±2.1）月。對照組男20例，女25例；年齡24～66歲，平均（39.2±2.5）歲；病程3～25月，平均（8.9±2.2）月。2組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》中脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有上腹脹滿、上腹疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、早飽等癥狀，且癥狀持續(xù)發(fā)作超過12周；③年齡20～70歲，性別不限；④知情研究內(nèi)容，自愿受試，已簽署研究同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；萎縮性胃炎、消化性潰瘍、糜爛性胃炎患者；胃黏膜重度增生及病理診斷提示惡變患者；既往腹部手術(shù)及妊娠、哺乳期婦女；對本組用藥過敏者。

2　治療方法

2.1對照組給予單純西藥方案?？诜岫∵看?0 mg，每天3次，飯前服用。治療1月。

2.2觀察組給予中西醫(yī)聯(lián)合方案。西藥采取嗎丁啉方案，用法用量同對照組。加用枳術(shù)康胃湯，處方：炒白術(shù)、黨參、茯苓各15 g，陳皮12 g，甘草、木香、砂仁各6 g，姜半夏、檳榔、烏藥各10 g，炒枳殼20 g。加減：胃陰虧虛者加麥冬、沙參各15 g；納差食滯者加雞內(nèi)金10 g，焦三仙15 g；木郁土虛者加郁金、香附各10 g；痛甚者加川楝子、延胡索各10 g；胃熱者加黃連5 g；氣滯者加枳實(shí)10 g，去枳殼；濕困中焦者加藿香、厚樸各10 g；胃寒者加干姜5 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次口服。治療1月。治療期間重飲食調(diào)理、暢情志，不可給予其他治療胃病藥物，并禁辛辣、刺激性食物。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者近期療效。統(tǒng)計(jì)治療前后2組患者中醫(yī)證候積分的變化，統(tǒng)計(jì)治療后全身不良反應(yīng)，并隨訪3月，記錄2組患者復(fù)發(fā)率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。將患者主要癥狀分為4級，即重、中、輕、無，分別計(jì)3、2、1、0分，以癥狀評分改善情況評估臨床療效。臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)癥狀積分為0；顯效：治療后癥狀總積分降低超過60%；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀總積分降低30%～60%；無效：治療后中醫(yī)癥狀總積分降低幅度低于30%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為95.56%，對照組為71.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組患者治療前后癥狀總積分比較觀察組治療前后中醫(yī)癥狀總積分分別為（10.12±2.89）分、（5.23±2.12）分，對照組分別為（10.11±2.91）分、（8.14±1.76）分，2組患者治療后中醫(yī)癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較對照組7例出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，腹瀉3例，腹痛4例，減量后緩解，不良反應(yīng)率15.56%；觀察組2例患者大便出現(xiàn)稀糊狀，4天后緩解，不良反應(yīng)率4.44%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)1例，占2.33%，對照組復(fù)發(fā)8例，占25.00%；2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

消化不良是臨床常見腸胃動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為其與神經(jīng)遞調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)及胃腸動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。治療方案以西藥為主，治療周期長，停藥后可反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。

消化不良屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痹、痞證的范疇，脾胃為病位。病程長，久病則脾胃兩虛。脾胃虧虛是其主要病機(jī)。思慮過度、飲食不節(jié)、情志不暢、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾胃宣降失調(diào)，胃失和降，氣機(jī)逆亂，遂致血瘀、氣虛、濕停、痰濁、食積、氣滯、熱聚，表現(xiàn)為噯氣、上腹痞滿、早飽等癥狀，病理特征虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本虛者，七情勞倦、飲食不節(jié)均可損傷脾臟、腸胃，遂致脾氣虧虛，運(yùn)化失調(diào)，此為痞證之根本。食積、血瘀、氣滯等邪氣壅塞，則為病之標(biāo)。在治療方面需標(biāo)本兼顧。

本組研究，觀察組采取枳術(shù)康胃湯，方中炒枳殼、烏藥、黨參、陳皮、檳榔有顯著降氣行氣之功效，可調(diào)中降胃氣。白術(shù)、茯苓、甘草及黨參則可健脾和胃益氣，得升脾健。砂仁醒脾和胃，化濕理氣，木香宣滯溫通止痛，姜半夏則降逆止嘔，和胃健脾。上述藥物合用，共奏健脾和胃、降逆補(bǔ)虛、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究資料表明，枳術(shù)康胃湯可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，縮短消化道強(qiáng)收縮運(yùn)動(dòng)周期，并改善患者的臨床癥狀。

本組研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的觀察組患者，其近期療效明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)癥狀總積分的降低幅度同樣大于對照組。進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用枳術(shù)康胃湯聯(lián)合嗎丁啉方案，可保護(hù)患者胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，并起到抗炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，整體治療效果好，患者復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，在功能消化不良患者的臨床治療中，采用枳術(shù)康胃湯聯(lián)合嗎丁啉中西藥方案，可提高患者的臨床治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］李玲.四磨湯、多潘立酮和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良35例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2853-2854.

［2］張曉平.健脾疏肝湯治療功能性消化不良患者療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（5）：534-536.

［3］邱新英，王晨瑤.疏肝健脾湯配合嗎叮林治療肝郁脾虛型功能性消化不良［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，12（6）：721-722，723.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0061-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.031

2015-02-27

馮于財(cái)（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)消化、呼吸病臨床診治。