唐田中

海寧市中醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 海寧 314400

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

唐田中

海寧市中醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 海寧 314400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取2011年5月—2014年10月在本院確診并住院治療的患者152例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者只給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、低流量吸氧、解痙平喘、補(bǔ)液等，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療；10天為1療程，3療程后對(duì)比2組患者的療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。結(jié)果：與治療前比較，所有患者血氧分壓（PaO2）均顯著增加（t=7.883和11.180，均P＜0.05），且對(duì)照組治療后PaO2顯著低于治療組（t=4.356，P＜0.05）；與治療前比較，所有患者二氧化碳分壓（PaCO2） 均降低（t=6.925和10.018，均P＜0.05），且治療后對(duì)照組的PaCO2顯著高于治療組（t=4.137，P＜0.05）。治療后，所有患者第1秒呼氣量占用力肺活量百分比［FEV1/FVC（%）］均升高（t=1.987和2.027，均P＞0.05），且治療組改善情況好于對(duì)照組（t=4.538，P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為78.9%，顯著低于治療組94.7%（χ2=8.291，P＜0.05）。療程結(jié)束后，2組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏、肝腎損傷等不良反應(yīng)。結(jié)論：與單純西醫(yī)治療相比，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可顯著改善患者肺功能，臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要表現(xiàn)為不完全性可逆的氣流受阻，呈漸進(jìn)性發(fā)展，逐漸發(fā)展為肺氣腫直至呼吸衰竭。COPD急性加重期（AECOPD）指的是患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，并可見(jiàn)炎癥明顯加重；患者若未得到有效治療則可造成死亡［1］。本科室采用西醫(yī)聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療AECOPD，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年5月—2014年10月在本科室確診并住院治療的AECOPD患者152例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組2組，每組76例。對(duì)照組男42例，女34例；年齡48～76歲，平均（60.3±10.1）歲。治療組男40例，女36例；年齡49～77歲，平均（61.2±11.3）歲。2組患者年齡、性別、病程及疾病嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到患者及其家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)患者咳嗽、氣短、咳痰加重，痰量增多，并呈黏液性膿性或膿性，伴發(fā)熱等現(xiàn)象；且符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［2］關(guān)于COPD急性加重期的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)其他心、肺嚴(yán)重疾??；腫瘤；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；精神障礙不能合作者等。

2　治療方法

所有患者均臥床休息，接受營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸氧、解痙祛痰等綜合治療。

2.1對(duì)照組患者抗感染選取左氧氟沙星靜脈滴注，每天2次（0.3 g/100 mL生理鹽水）；常規(guī)低流量吸氧；祛痰采用沐舒坦30 mg，每天3次。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯，處方：浙貝母、苦杏仁、陳皮、前胡、紫菀、桃仁各10 g，瓜蔞仁、桑白皮、瓜蔞皮各30 g，黃芩、丹參各15 g，桔梗12 g，甘草6 g。每天1劑，煎至200 mL，早晚各服100 mL。

10天為1療程，3療程后對(duì)比2組患者療效及不良反應(yīng)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ埽容^2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：患者咳、痰、喘等癥狀消失，血常規(guī)及胸部X線片正常，呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征消失；有效：患者血常規(guī)及胸部X線片基本正常，呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征明顯減輕；無(wú)效：患者血常規(guī)及胸部X線片無(wú)改善，呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征無(wú)變化或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^見(jiàn)表1。與治療前比較，所有患者血氧分壓（PaO2）均顯著增加（t=7.883和 11.180，均P＜0.05），且對(duì)照組治療后PaO2顯著低于治療組（t=4.356，P＜0.05）；與治療前比較，所有患者二氧化碳分壓（PaCO2）均降低（t=6.925和10.018，均P＜0.05），且治療后對(duì)照組的PaCO2顯著高于治療組（t=4.137，P＜0.05）。治療后，所有患者第1秒呼吸量占用力肺活量百分比［FEV1/FVC（%）］均升高（t=1.987和2.027，均P＞0.05），且治療組改善情況好于對(duì)照組（t=4.538，P＜0.05）。

表1　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^（±s）

表1　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n PaO2（mmH g）　PaCO2（mmH g）　FEV1/FV C（%）76 76治療前66.82±7.89 67.25±8.13治療后76.34±6.97①81.47±7.54①②治療前50.12±10.23 51.15±9.96治療后46.38±7.45①41.35±7.28①②治療前0.54±0.23 0.53±0.21治療后0.60±0.15①0.70±0.12①②

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。對(duì)照組總有效率為78.9%，顯著低于治療組94.7%（χ2=8.291，P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.4不良反應(yīng)療程結(jié)束后，2組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏、肝腎損傷等不良反應(yīng)。

5　討論

COPD以氣流限制不完全可逆為主要特征，若短期內(nèi)患者出現(xiàn)癥狀加重需住院治療，則稱為AECOPD。目前臨床主要治療措施包括氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素和糖皮質(zhì)激素等，雖然可以很快改善患者癥狀、減輕對(duì)肺功能的損傷并提高患者的生活質(zhì)量，但易產(chǎn)生抗生素耐藥且療效不夠穩(wěn)定［3］。

AECOPD隸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等范疇。本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為內(nèi)在之因，外邪引動(dòng)為外因。邪、病、飲食不當(dāng)?shù)攘庖u，或肺病自犯，或他臟病邪犯肺等內(nèi)傷，使肺失肅降，痰氣上逆而咳喘，以至痰飲宿肺，或熱痰郁肺，或濕痰阻肺，臨床表現(xiàn)為喘息氣促、咳嗽咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞或心悸浮腫、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥。針對(duì)其病機(jī)制定如下治療原則：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，標(biāo)本兼治、扶正祛邪、治本為主。清肺化痰祛瘀湯作為常用的清熱、益肺、化痰良方，方中浙貝母可潤(rùn)肺止咳、清熱化痰、解毒散結(jié)，瓜萎清熱滌痰、寬胸潤(rùn)肺、潤(rùn)燥滑腸，半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；桑白皮清瀉肺火、止咳平喘；黃芩善清上焦肺熱、清熱燥濕、瀉火解毒；紫菀、苦杏仁可降氣消痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便；桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰排膿；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，丹參活血祛瘀、涼血消癰。諸藥合用可發(fā)揮清熱宣肺、平喘祛痰、活血化瘀的功效。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參、桑白皮具有抑菌抗炎、清除自由基、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。

本研究采用清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療措施治療AECOPD，療程結(jié)束后，患者的PaO2和PaCO2指標(biāo)均顯著改善，且FEV1/FVC（%）較治療前顯著提高，說(shuō)明聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯確實(shí)可改善患者呼吸困難并提高肺功能。治療過(guò)程中2組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏、肝腎損傷等不良反應(yīng)；說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性好。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD可顯著改善患者肺功能，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐滿紅.中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（4）：74-75.

［2］李建生，李素云，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［3］李佳.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（9）：144-146.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R563

A

0256-7415（2015）09-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.027

2015-02-22

唐田中（1982-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：呼吸科、內(nèi)分泌科常見(jiàn)病。