翁幼娜

慈林醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 慈溪 315315

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

翁幼娜

慈林醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 慈溪 315315

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：選擇80例脾肺兩虛型慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，2組患者均采用西藥治療，觀察組42例加用補肺益陽化痰中藥配合補肺膏治療，觀察2組的癥狀積分、肺功能指標(biāo)的變化，比較2組的治療效果。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組為95.24%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組癥狀積分與同組治療前比較均降低（P＜0.05），2組治療后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組、對照組FEV1/FVC、FEV1值均較治療前升高（P＜0.05）。2組FEV1/FVC、FEV1值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用補肺益陽化痰中藥配合補肺膏治療慢性阻塞性肺疾病，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能，強化治療效果。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；中西醫(yī)結(jié)合療法；脾肺兩虛型；補肺益陽化痰；補肺膏

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）一種無法完全可逆、具有進(jìn)展性的氣流受限特征的疾病，目前的臨床療法一直無法取得理想的治療效果。筆者采用補肺益陽化痰中藥配合補肺膏治療42例COPD患者，同期選擇38例患者單純采用西藥治療，并針對2組患者的治療效果進(jìn)行評估，從而對補肺益陽化痰中藥配合補肺膏治療COPD的機理進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證屬脾肺兩虛型。癥見：咳嗽，多為單咳或間歇咳，氣短不足以息，白天咳嗽較多，納差，神疲乏力，大便溏，痰量不多，多汗，易感冒，惡風(fēng)，舌質(zhì)正?；虻?，脈細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②X線片排除肺結(jié)核、肺源性心臟病、肺癌等其他肺部疾病者；③對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者；②并發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)；③合并肺癌、活動性肺結(jié)核；④伴嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或其他非呼吸系統(tǒng)疾??；⑤合并精神疾病及神經(jīng)功能障礙者。

1.5一般資料選擇本院呼吸內(nèi)科在2011年2月—2013年3月收治的80例確診為痰熱壅肺型的COPD患者作為研究對象，隨機分為觀察組42例、對照組38例，2組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1　2組一般資料比較　　例

2　治療方法

2.1對照組采用西藥治療。應(yīng)用沐舒坦、必嗽平、化痰片、抗生素等藥物進(jìn)行治療，同時輔以吸氧及必要的營養(yǎng)支持，2周為1療程，均持續(xù)治療1療程。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用補肺益陽化痰中藥聯(lián)合補肺膏貼敷治療，補肺膏自制，方法：將黃芪、桔梗、桂枝、白芥子、五味子、延胡索及細(xì)辛等藥材按照5∶3∶2∶2∶2∶2∶1比例研磨成細(xì)粉，加入適量生姜汁與蜂蜜調(diào)成膏劑后密封保存。治療時用于貼敷，主穴：天突、肺俞（雙）、定喘（雙）、膻中、膏肓（雙）、膈俞（雙）、大椎，調(diào)制補肺膏為厚度0.5 cm、直徑1.5 cm左右的藥餅敷貼于以上穴位，局部用無菌紗布覆蓋并用膠布固定，10 h后取下，隔天貼1次。補肺益陽化痰中藥處方：黃芪20 g，丹參、補骨脂各15 g，黨參、桑白皮各10 g，并隨癥加減。每天1劑，水煎，將藥汁濃縮成400 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)服用2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組治療前后肺部哮鳴音、喘息、氣促、咯痰、咳嗽、胸悶、發(fā)熱的臨床癥狀評分，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。治療前后檢測肺功能指標(biāo)，具體用第1 s用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）以及FEV1/FVC進(jìn)行評價。比較2組的臨床療效。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床癥狀基本消失，癥狀評分減少≥90%為顯效；臨床癥狀明顯緩解，癥狀評分減少70%～89%為有效；臨床癥狀輕微緩解，癥狀評分減少不足70%為無效。

4.22組治療效果比較見表2。總有效率觀察組為95.24%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.841，P＜0.05）。

表2　2組治療效果比較　　例（%）

4.32組治療前后癥狀評分比較見表3。治療前，2組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組癥狀評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后癥狀評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后癥狀評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 42 38治療前17.22±2.55 17.25±2.54治療后7.98±0.85①②12.89±0.67①

4.42組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表4。治療后，2組FEV1/FVC、FEV1值均較治療前升高（P＜0.05）。2組FEV1/FVC、FEV1值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別對照組觀察組n FEV1/FV C（%）　FEV1（L）38 42治療前42.35±12.13 43.54±12.50治療后58.68±13.26①50.65±13.52①②治療前1.05±0.31 1.06±0.38治療后1.12±0.68①1.38±0.61①②

5　討論

目前臨床治療所用的沐舒坦、必嗽平、化痰片、抗生素等藥物，主要通過抗炎殺菌作用來改善患者癥狀，雖能有一定的效果，但治標(biāo)不治本，且易出現(xiàn)副作用，因此臨床療效不甚滿意。

COPD反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，可致肺、脾、腎虧虛故脾肺兩虛為COPD較為常見的中醫(yī)證型之一。本研究所用的補肺益陽化痰方中，黃芪、黨參補脾益肺，扶正固本；百部潤肺止咳；丹參活血化瘀；補骨脂溫腎陽；桑白皮瀉肺平喘。以上中藥配伍，能夠發(fā)揮活血、化痰、益氣、補虛功效，緩解血瘀阻滯及肺、脾、腎虧虛，標(biāo)本兼治，最終實現(xiàn)宣肺理氣的治療目標(biāo)。此外，補肺膏貼敷屬中醫(yī)外治法范疇，穴位敷貼通過作用局部肌表對腧穴進(jìn)行刺激，進(jìn)而對人體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)理，以改善臟腑功能與全身氣血。另一方面，藥物經(jīng)肌表吸收后可讓藥效作用于全身，藥穴相合，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的原則。補肺膏中含有黃芪、桔梗、桂枝、白芥子、五味子、延胡索及細(xì)辛等中藥材，黃芪益氣固表、補脾益肺；桔梗化痰、宣肺利氣；桂枝有助陽化氣、溫通經(jīng)脈功效；白芥子利氣散結(jié)、溫肺化痰；五味子可斂肺止咳；延胡索則具有活血行氣功效；細(xì)辛溫肺化飲、下氣消痰。生姜汁、蜂蜜在賦形的同時，還可發(fā)揮溫肺止咳、益氣補中、緩和藥性等作用。因此，補肺膏貼敷治療可有效切中病機，利用所選穴位進(jìn)一步強化止咳平喘、宣肺化痰、活血通絡(luò)之功，內(nèi)外療法同治，療效顯著。本研究將常規(guī)西藥治療與中醫(yī)治療方法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組的肺功能指標(biāo)得到更大幅度改善，同時肺部哮鳴音、喘息、氣促、咯痰、咳嗽等臨床癥狀得到更好緩解，治療總有效率達(dá)到95.24%，明顯高于西藥治療組的78.95%，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，補肺益陽化痰中藥聯(lián)合補肺膏貼敷治療脾肺兩虛型COPD患者效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.026

2015-05-06

翁幼娜（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。