劉均儀，曹玫，陳昌寶

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510220

益智活血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙療效觀察

劉均儀，曹玫，陳昌寶

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510220

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組在常規(guī)治療（如降壓、調(diào)脂）基礎(chǔ)上口服益智活血湯治療；對(duì)照組除常規(guī)治療外，不使用其他活血化瘀類中成藥與益智藥。2組均治療12周，觀察2組患者的臨床療效及認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力的改善情況。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組83.33%，對(duì)照組60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分均較治療前有不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；2組MMSE、MBI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙具有較好的治療效果，可明顯改善患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。

原發(fā)性高血壓；輕度血管性認(rèn)知功能障礙 （MCI）；中西醫(yī)結(jié)合療法；益智活血湯

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)原發(fā)性高血壓引起腦卒中、心血管疾病、腎臟損害等有充分認(rèn)識(shí)，但對(duì)高血壓引起老年人認(rèn)知功能損害卻未給予足夠重視。諸多研究已經(jīng)證實(shí)，在一般老年人群中，高血壓是老年認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與認(rèn)知功能逐漸減退有關(guān)［1～2］。臨床上如能及早識(shí)別高血壓引起認(rèn)知功能損害，積極采取早期臨床干預(yù)和藥物治療，有助于促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防和控制，能最大限度地改善老年高血壓患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，具有重要的意義。近年來，筆者采用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］關(guān)于MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有記憶減退的主訴；日常生活能力正常；總體認(rèn)知功能正常；與年齡不相符的記憶障礙（低于年齡和文化程度匹配的正常對(duì)照1.5SD）；沒有癡呆。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～75歲；③經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)，排除腦血管病、腦外傷等疾??；④教育程度在小學(xué)或以上；⑤簽署臨床知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有精神疾患、神志障礙的患者；有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能衰竭者；合并腦梗死、腦出血者；腦外傷、精神疾病等引起輕度認(rèn)知障礙的患者；繼發(fā)性高血壓病患者；合并糖尿病、冠心病的患者；因不良反應(yīng)而被終止治療者；未按照規(guī)定服用藥物者或中途退出治療者；在治療過程中服用其他有助于認(rèn)知功能恢復(fù)的藥物者；完全不能言語者。

1.4一般資料觀察病例為2011年9月—2014年1月在廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科治療的老年原發(fā)性高血壓合并MCI患者，共60例，隨機(jī)分為2組各30例。治療組男13例，女17例；年齡56～75歲，平均（68.83±4.53）歲；高血壓病程3～20年，平均（9.13±4.03）年；日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分為（50.01±10.37）分；簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為（23.12±1.43）分。對(duì)照組男12例，女18例；年齡59～73歲，平均（68.50±3.99）歲；高血壓病程3～19年，平均（9.43±4.05）年；MBI評(píng)分為（49.52±9.01）分；MMSE評(píng)分為（23.67±1.29）分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1常規(guī)治療遵循《中國高血壓防治指南2010》，對(duì)2組患者在健康教育（低鹽低脂飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)、減重、保持心情舒暢）基礎(chǔ)上，給予規(guī)范控制血壓治療，降壓目標(biāo)為血壓＜140/90 mmHg，可耐受的情況下適當(dāng)降至（120～130）/（70～80）mmHg，有血脂異常者加調(diào)脂治療。

2.2治療組給予口服益智活血湯，藥物組成：熟地黃30 g，制首烏25 g，菟絲子、黃芪、黨參、石菖蒲各15 g，枸杞子、遠(yuǎn)志、川芎、紅花、陳皮各10 g，柴胡、羌活各6 g，水蛭5 g。每天1劑，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮至約200 mL，分2次口服。

2.3對(duì)照組除上述常規(guī)治療外，臨床上不使用丹參、銀杏葉片等活血化瘀類中成藥及其他益智藥。

觀察前2周至療程結(jié)束期間，2組均停服其他促智藥。2組均治療12周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1臨床認(rèn)知功能評(píng)定采用MMSE評(píng)定臨床認(rèn)知功能，治療前、后各評(píng)定1次。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。共30道題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或回答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。正常：分值在27～30分；認(rèn)知功能障礙：分值＜27分，其中輕度：21～26分，中度：10～20分，重度：0～9分。

3.2日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用修訂MBI［4］，滿分為100分，治療前、后各評(píng)定1次。該量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走（或坐輪椅）、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)活動(dòng)的評(píng)級(jí)可分為5級(jí)，不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力，最低是1級(jí)，最高是5級(jí)。級(jí)別越高，代表獨(dú)立能力越高?？偡譃?00分，獨(dú)立能力與得分呈正相關(guān)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1臨床認(rèn)知療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后MMSE評(píng)分凈增值≥4分；有效：2分≤治療后MMSE評(píng)分凈增值＜4分；無效：治療后MMSE評(píng)分凈增值＜2分。

4.22組臨床認(rèn)知療效比較見表1。總有效率治療組83.33%，對(duì)照組60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床認(rèn)知療效比較　　例

4.32組治療前后MMSE、MBI評(píng)分比較見表2。治療后，2組MMSE、MBI評(píng)分均較治療前有不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；2組MMSE、MBI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓對(duì)認(rèn)知功能有較明顯的影響，其中最易受損的是記憶和注意功能［5］。Elias MF等［6］研究顯示，高血壓患者平均舒張壓水平與邏輯記憶、視覺再生、倒背數(shù)字和延遲邏輯記憶的成績呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)，支持血壓升高最易損害記憶和注意功能。國外研究顯示，降壓治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，從而預(yù)防血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）發(fā)生［7～8］。因此，臨床上在合理有效控制高血壓的同時(shí)，需要充分認(rèn)識(shí)VCI，做到早期預(yù)防、早期診斷及早期治療，防止其發(fā)展為血管性癡呆，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

表2　2組治療前后MMSE、MBI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

表2　2組治療前后MMSE、MBI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后M M SE 23.12±1.43 26.83±3.02②③23.67±1.29 25.31±1.87①M(fèi) BI 50.01±10.37 67.23±18.99②③49.52±9.01 55.67±13.07①

MCI屬中醫(yī)學(xué)健忘、善忘或喜忘的范疇。《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“高年無記性者，腦髓漸空”。高血壓患者，一般病程較長，老年人居多，年老久病失養(yǎng)，漸出現(xiàn)脾腎虧虛，尤其是腎虛。腎精虧虛，髓?？仗?，神機(jī)失用，因此，臨床治療應(yīng)重視補(bǔ)腎。脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，以后天充養(yǎng)先天，填精生髓。脾胃虛，則氣血津液生化不足，無以充養(yǎng)先天，腎精更虧，腦髓益空，元神失養(yǎng)，氣虛無以推動(dòng)血行，血液瘀滯。故脾胃虧虛，瘀血阻滯是另一重要病機(jī)。結(jié)合臨床，筆者以補(bǔ)腎健脾、活血開竅為治則，自擬益智活血湯治療。方中熟地黃、菟絲子、枸杞子、制首烏益腎填精補(bǔ)髓；黃芪、黨參補(bǔ)中益氣、健脾升陽，配合升散之柴胡、羌活，味少量輕，四藥合用，一則升陽達(dá)巔行經(jīng)入腦，腦為諸陽之會(huì)，居于巔高，唯風(fēng)藥辛宣，方可疏通經(jīng)脈，使清陽之氣貫注于腦以壯髓海；二則醒脾助胃，以促化源；三則，陽氣升旺，可化痰瘀，氣帥血行，氣能行津，腦氣充盛，則氣化暢利，既可防止津血凝滯成痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜至純，以補(bǔ)為通之意。川芎為血中氣藥，其性辛香走竄，可溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，走而不守，上行頭目；紅花活血化瘀行滯之力甚強(qiáng)，兩者相得益彰。水蛭入血分而長于逐瘀，性遲緩而不傷正氣，以祛沉痼瘀積，有利而無弊。合而用之，可通暢脈道澀滯。石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，安神益智，陳皮健脾理氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)、醒神開竅之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，首烏所含的卵磷脂，為腦與脊髓的主要成分，可促進(jìn)腦細(xì)胞的生長發(fā)育，健腦益智。枸杞子、菟絲子的主要有效成分均含有多糖類及黃酮類化合物，而多糖、黃酮組分對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)損傷的學(xué)習(xí)記憶障礙均有改善作用，通過改變腦乙酰膽堿代謝，提高中樞膽堿能系統(tǒng)功能可能是保護(hù)學(xué)習(xí)記憶作用的機(jī)制之一。研究證實(shí)很多補(bǔ)腎為主的中藥復(fù)方，具有改善學(xué)習(xí)記憶功能，保護(hù)腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)，增強(qiáng)海馬長時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)等作用［9］。

本臨床觀察顯示，應(yīng)用益智活血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年高血壓合并MCI，能改善患者的認(rèn)知功能及提高日常生活活動(dòng)能力，此療法簡便、安全，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R544.1

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0256-7415（2015）09-0040-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.021

2015-04-01

劉均儀（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：腦血管病。