常耀軍

漯河市精神病醫(yī)院，河南 漯河 462000

中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮癥臨床觀察

常耀軍

漯河市精神病醫(yī)院，河南 漯河 462000

目的：探討丁螺環(huán)酮加中醫(yī)辨證分型治療廣泛性焦慮癥的療效。方法：56例患者隨機(jī)分為3組。中藥組18例，采用中醫(yī)辨證分型治療；西藥組18例，口服鹽酸丁螺環(huán)酮片治療；中西醫(yī)組20例，采用西藥組加中藥組的治療。療程1月。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HAMA量表評分3組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮臨床療效顯著。

廣泛性焦慮癥；丁螺環(huán)酮；中醫(yī)辨證

焦慮障礙是一種常見的神經(jīng)官能癥，臨床主要以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作驚恐不安為主要特征，常伴運(yùn)動性不安和植物神經(jīng)紊亂癥狀。近年來，隨著社會壓力的增大，該病的發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國焦慮障礙現(xiàn)患病率為1%，遠(yuǎn)高于我國1982年0.001%、1993年0.1%的流調(diào)結(jié)果，其中廣泛性焦慮癥患病率0.6%，明顯居多。筆者采用丁螺環(huán)酮加中醫(yī)辨證分型治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2011年4月—2013年6本院廣泛性焦慮癥患者，共56例，隨機(jī)分為3組。中西醫(yī)組20例，男8例，女12例；平均年齡（35.2±13.2）歲；平均病程（30.2±7.9）周。西藥組18例，男7例，女11例；平均年齡（35.6±11.3）歲；平均病程（33.2±10.6）周。中藥組18例，男6例，女12例；平均年齡（34.3±12.5）歲；平均病程（31.3± 10.1）周。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）［2］評分。臨床以持續(xù)的廣泛性焦慮為主要臨床相，且符合下述3項(xiàng)：常有持續(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或持續(xù)緊張；有自主神經(jīng)的障礙或運(yùn)動不安性癥狀，癥狀必須持續(xù)6個月。HAMA評分≥14分。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［3］分為痰熱內(nèi)擾型、心虛膽怯型、心脾兩虛型、心腎不交型、肝郁脾虛型常見證型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)具備下列情況之一者，不納入觀察。①器質(zhì)性精神障礙或軀體疾病所致焦慮癥狀；②精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致焦慮；③孕婦和哺乳期婦女；④年齡＜18歲及＞65歲者。

2　治療方法

2.1西藥組口服鹽酸丁螺環(huán)酮片（蘇新，北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)）10 mg，每天3次。治療1月。

2.2中藥組根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療。①痰熱內(nèi)擾型：情緒抑郁，焦慮不安，煩躁易怒，善太息，夜寐易驚，痰多而稠，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清膽化痰、瀉熱安神。黃連溫膽湯加減：黃連、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、竹茹、焦梔子、半夏、龍膽草、龍骨、膽南星、茯神等。②心虛膽怯型：心悸膽怯，善驚易恐，情緒不寧，坐臥不安，少寐多夢，多愁善慮，苔薄白，脈虛弦。治宜鎮(zhèn)驚定志、寧心安神。安神定志丸加減：茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黨參、生龍齒、磁石、琥珀、黃芪、五味子、大棗等。③心脾兩虛型：心悸頭暈，善恐多怯，失眠多夢，面色萎黃無華，身倦乏力，食欲不振，舌淡，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣、養(yǎng)血安神。歸脾湯加減：黃芪、白術(shù)、茯神、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炒棗仁、木香、大棗、柏子仁、炙甘草等。④心腎不交型：心悸不寧，心煩不寐，情緒易怒，顫抖不安，頭暈，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹加減：生地黃、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、五味子、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、黃連等。⑤肝郁脾虛型：心悸不安，煩悶易哭，兩脅脹痛，善嘆息，興趣喪失，易疲勞，早醒，舌淡，脈緩弱。治宜疏肝解郁、健脾和營。丹梔逍遙散加減：牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、木香、夜交藤等。中藥每天1劑。水煎服，早晚分服。治療1月。

2.3中西醫(yī)組西藥組加中藥組。用藥劑量、方法、療程均相同。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)3組臨床臨床療效，3組HAMA量表評分比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：焦慮完全或基本不再發(fā)作，社會適應(yīng)良好，HAMA評分＜14分；顯著進(jìn)步：感覺明顯改善，偶爾可有焦慮發(fā)作，但其發(fā)作頻度明顯減少，HAMA較前減少5分以上；進(jìn)步：病情較前改善，HAMA評分減少3分以下；無效：癥狀無變化或惡化，HAMA評分無變化或增加。

4.23組臨床療效比較見表1?？傆行手形麽t(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較　　例

4.33組HAMA量表評分比較見表2。HAMA量表評分3組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　3組HAMA量表評分比較（±s）　　分

表2　3組HAMA量表評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與西藥組、中藥組比較，②P<0.05

組別中西醫(yī)組西藥組中藥組n 20 18 18治療前26.4±3.1 27.1±2.7 27.6±2.5治療后6.9±0.6①②11.0±2.1①10.8±2.8①

4.43組副反應(yīng)發(fā)生情況西藥組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，口干1例，中西醫(yī)組出現(xiàn)頭暈1例，處理后均未影響治療。

5　討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙是普通人群中最為常見的一種精神障礙［4］，而廣泛性焦慮癥因起病緩慢，病程多遷延，對患者的生活質(zhì)量影響更大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮的發(fā)生，與遺傳、生理、生化、心理因素以及神經(jīng)解剖部位的病變有關(guān)。對于本病的治療，苯二氮卓類藥物因起效迅速，應(yīng)用仍較普遍，但因其依賴、鎮(zhèn)靜作用及對認(rèn)知功能損害等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。丁螺環(huán)酮為芳香族哌嗪類特異性抗焦慮藥，作用強(qiáng)且安全，不抑制呼吸，無鎮(zhèn)靜催眠及藥物依賴，對于老年體質(zhì)差者尤為適應(yīng)，近年來，已廣泛應(yīng)用于本病的治療。

中醫(yī)學(xué)中并無“焦慮癥”之名，從臨床癥狀看，屬于情志病、心病范疇，與郁證、心悸、怔忡、驚恐、不寐、臟躁等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因驚恐、憂慮太過，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。其病位涉及肝膽、心、脾胃，病機(jī)以氣郁、痰濁居多，治療上有疏肝解郁、鎮(zhèn)驚安神、理氣化痰、養(yǎng)心健脾等法。本研究立足中醫(yī)疾病臨床特征分型論治，針對不同病因辨證治療，取得了滿意效果。治療中選擇以丁螺環(huán)酮加中醫(yī)辨證分型治療為觀察對象，同時(shí)分別與單用丁螺環(huán)酮及單用中醫(yī)辨證分型治療對照研究，結(jié)果顯示，總有效率中西醫(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HAMA量表評分3組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后中西醫(yī)組與西藥組、中藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮癥療效顯著，且無明顯副作用，是治療焦慮癥的有效方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：4.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-124.

［3］趙金鐸，張銃人，張震.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：132-136.

［4］江開達(dá).精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：415.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.017

2015-03-22

常耀軍（1971-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：運(yùn)用中藥（經(jīng)驗(yàn)方）治療各種神經(jīng)癥。