鄭祥清

泰順縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 泰順 325500

荷丹楂澤飲聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥臨床觀察

鄭祥清

泰順縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 泰順 325500

目的：觀察荷丹楂澤飲聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥的臨床療效。方法：將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組單純給予阿托伐他汀鈣片治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服荷丹楂澤飲治療。2組均以4周為1療程，1療程后評(píng)判療效。于治前1周及療程結(jié)束后2周接受血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度及高密度脂蛋白膽固醇（LDLC、HDL-C）水平檢測(cè)，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組93.33%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組HDL-C、LDL-C、TG、TC均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：荷丹楂澤飲聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥可顯著改善患者血脂水平，緩解臨床癥狀，臨床療效明顯，無(wú)不良反應(yīng)。

高脂血癥；荷丹楂澤飲；阿托伐他汀鈣片；血脂水平

流行病學(xué)研究證實(shí)，人體血液中膽固醇（尤其是低密度脂蛋白）含量上升時(shí)，多余的膽固醇在血管中沉淀，動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，可引起腦栓塞、冠心病等多種心腦血管疾?。?］。高脂血癥與上述疾病發(fā)病率、致殘率、致死率息息相關(guān)。高脂血癥可以通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)達(dá)到降低血脂水平的效果，但絕大多數(shù)患者對(duì)藥物形成依賴性。西醫(yī)中不少降脂藥有良好效果，在臨床普遍使用，但這些降脂藥具有一定副作用和毒性，容易引發(fā)不良反應(yīng)。筆者以荷丹楂澤飲辨證加減與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用于高脂血癥治療中，療效良好，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年2月—2015年2月本院內(nèi)科收治的高脂血癥患者，共60例。隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡25～69歲，平均（49.5±5.8）歲。對(duì)照組男15例，女15例；年齡31～75歲，平均（48.9±5.6）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高脂血癥；妊娠或哺乳期婦女；合并心、腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病以及精神病患者；半年內(nèi)曾患急性心肌梗死，腦血管意外或嚴(yán)重創(chuàng)傷，重大手術(shù)者；對(duì)本藥過(guò)敏者；不愿配合研究者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組每晚睡前口服阿托伐他汀鈣片10 mg（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），治療期間不再使用其他降脂藥物，維持低脂肪、低膽固醇飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，戒煙戒酒。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予荷丹楂澤飲治療。處方：荷葉、茯苓、川芎各10 g，丹參、山楂、決明子、赤芍、葛根、何首烏各15 g，澤瀉、黃芪各30 g；法半夏、蒲黃（布包）、昆布、郁金各12 g。隨癥加減：偏脾虛濕盛加陳皮、炒白術(shù)、炒薏苡仁；偏氣滯血瘀加桃仁、紅花、水蛭、三七；偏肝腎陰虛加杜仲、枸杞子；偏脾腎陽(yáng)虛加菟絲子、淫羊藿；偏陰虛陽(yáng)亢加天麻、鉤藤；偏氣虛乏力加黨參、黃精；大便溏爛去何首烏、決明子；大便干結(jié)加大黃；口苦加茵陳、黃芩；腹脹納呆加枳殼、木香、神曲；肝功能異常加垂盆草、五味子。水煎，每天1劑，分2次服用。

2組均治療4周為1療程，1療程后評(píng)判療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)所有患者均于治前1周及療程結(jié)束后2周接受血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度及高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）水平檢測(cè)，觀察不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，TC、TG均不同程度下降；有效：部分癥狀緩解，TC、TG均不同程度下降；無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化或加重。

4.22組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。治療前，2組各血脂指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；治療后，2組 HDL-C、LDL-C、TG、TC均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）　mmol/L

表1　2組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）　mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后HDL-C 2.01±0.18 1.10±0.07①②2.05±0.20 2.00±0.02①LDL-C 4.25±0.50 3.10±0.47①②4.31±0.84 3.83±0.41①TG 1.72±0.33 1.32±0.31①②1.70±0.31 1.49±0.32①TC 6.42±0.42 4.58±0.35①②6.36±0.49 5.26±0.67①

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2?？傆行视^察組93.33%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)輕微肝腎損傷，1例發(fā)生嘔吐，均經(jīng)治療后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)高脂血癥病名，可歸屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、血瘀、痰濁范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》中載：“諸濕腫滿皆屬于脾”。因多吃用肥膩食物且坐多動(dòng)少，疲勞倦怠或脾臟氣虛，導(dǎo)致脾臟氣運(yùn)乏力，濁陰留置形成痰濁，或因脾不散精，津聚而化為濕，濕氣化作痰，在血脈中停留，終成痰瘀［3～4］。痰瘀為治病因素，痰瘀互結(jié)則有損正氣，引發(fā)疾病。目前長(zhǎng)使用的降脂西藥雖效果較好，但易引發(fā)不良反應(yīng)［5］，筆者采用中西結(jié)合治療方式，將荷丹楂澤飲辨證加減治療應(yīng)用于高脂血中，并輔以阿托伐他汀鈣，取得較理想的療效。

荷丹楂澤飲由荷葉、茯苓、川芎、丹參、山楂、決明子、赤芍、葛根、何首烏、澤瀉、黃芪、法半夏、蒲黃（布包）、昆布、郁金等組成。荷葉性涼，清暑利濕，升發(fā)滑陽(yáng)，荷葉中含有荷葉堿，對(duì)血管有良好擴(kuò)張作用，清熱解暑，可降脂降壓，其中黃酮類物質(zhì)能清除多數(shù)自由基，刺激超氧化物歧化酶（SOD）活性，對(duì)氧化低密度脂蛋白生成有抑制作用；茯苓既能滲濕又能健脾，川芎、丹參活血補(bǔ)血；法半夏、郁金活血化瘀、祛痰瘀；山楂含楂酸、維生素C、黃酮等成分，具有開(kāi)胃消食，化滯消積，活血化痰，消油化膩的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為山楂具有降血壓、降血脂、舒張血管、抗心律失常、抗癌、提高機(jī)體免疫力、強(qiáng)心、抑菌等功效。并能提高HDL-C，降低LDL-C，有利于清除外周組織過(guò)多的膽固醇，從而改善體內(nèi)的脂質(zhì)代謝［6］。決明子、赤芍、葛根、澤瀉、黃芪等補(bǔ)氣潛陽(yáng)，通經(jīng)利水；蒲黃動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證明，該藥能夠明顯降低高血脂病人的膽固醇，升高HDL-C，降低TC，還可改善合并冠心病、高血壓患者的心電圖、血壓和自覺(jué)癥狀。何首烏的主要成分有卵磷脂、羥乙基蒽醌衍化合物及微量元素鈣、鐵、錳、銅等。具有抗衰老、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、治療貧血、降脂、抗動(dòng)脈硬化、改善心肌缺血、保肝等作用［7］。昆布軟堅(jiān)，行水，可消除大腹，祛除多余脂肪。

本觀察表明，總有效率觀察組93.33%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組HDL-C、LDL-C、TG、TC均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用荷丹楂澤飲辨證加減聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥能有效降低TG水平及LDL-C含量，緩解臨床癥狀，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，安全性高。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.013

2015-04-22

鄭祥清（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。