徐華寶

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

◆臨床研究論著◆

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床觀察

徐華寶

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法：將86例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血清熱方治療。4周為1療程，2組均治療2療程。比較中醫(yī)癥狀積分，觀察2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、每分鐘心排血量（CO）的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組97.7%，對(duì)照組79.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中醫(yī)癥狀積分2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療前后EF、CO比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組EF、CO明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床療效明顯，能夠顯著改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)心肌收縮能力。

病毒性心肌炎；活血化瘀法；中西醫(yī)結(jié)合療法；心功能

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹瀉等）后的1～3周內(nèi)發(fā)生。導(dǎo)致病毒性心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生病毒性心肌炎［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療取得較好的成績。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎，收到較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2011年1月—2014年1月本院病毒性心肌炎患者，共86例，隨機(jī)分為2組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡24～62歲，平均（42.6±3.1）歲；病程4天～3月，平均（2.1±1.1）月；伴房性早搏25例，室性早搏18例；高中以下文化程度22例，大學(xué)以上文化程度21例。觀察組男27例，女16例；年齡25～61歲，平均（42.6±4.1）歲；病程5天～4月，平均（3.1±1.2）月；伴房性早搏24例，室性早搏19例；高中以下文化程度26例，大學(xué)以上文化程度17例。2組年齡、性別、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇參照《病毒性心肌炎的診斷與治療》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重乏力、心臟擴(kuò)大、心律失常以及心電圖異常，心肌供血不足等。排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者，排除過敏患者。入選患者均自愿參與本次研究。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予肌苷400 mg，輔酶A 100 U，維生素C 5.0 g同時(shí)加入到5%葡萄糖液300 mL中靜脈滴注，每天1次，囑咐患者多休息，給予患者富含維生素且易消化的食物。

2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血清熱方治療。處方：黃芪30 g，黨參、苦參各20 g，益母草、麥冬、生地黃、白芍、板藍(lán)根各15 g，連翹、丹參、五味子各10 g，甘草8 g。若有失眠、心悸癥狀，加酸棗仁、夜交藤；若舌黯且有舌斑、心前區(qū)疼痛者，加丹參、甘松。水煎，分早晚服用，每天1劑。

2組以4周為1療程，均治療2療程，在治療結(jié)束后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。觀察2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、每分鐘心排血量（CO）的變化情況，

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，心肌損傷指標(biāo)基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分降低大于60%；有效：臨床癥狀及體征有所減輕，心肌損傷指標(biāo)較治療前有所改善，中醫(yī)癥狀積分降低30%～60%；無效：臨床癥狀及體征沒有得到顯著改善，心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低小于30%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組97.7%，對(duì)照組79.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。中醫(yī)癥狀積分2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s）　　分

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 43 43治療前24.68±3.02 23.94±4.36 0.91 0.3629治療后12.32±2.85①②19.58±2.74①12.04 0.0000

4.42組治療前后EF、CO變化比較見表3。2組治療前后EF、CO比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組EF、CO明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組治療前后EF、CO變化比較（±s）

表3　2組治療前后EF、CO變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值n EF（%）　CO（L/mim）43 43治療前58.61±5.62 58.52±6.51 0.06 0.9455治療后70.43±5.63①②61.58±4.76①7.87 0.0000治療前4.21±1.05 4.25±0.78 0.20 0.8415治療后6.08±1.21①②4.51±1.10①6.29 0.0000

5　討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，生活壓力的增加、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境變化等因素導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多由于患者在感染病毒后，其病毒對(duì)患者的心肌與相關(guān)小血管造成侵犯，從而導(dǎo)致心肌的收縮功能發(fā)生異常，其中以病毒急性感染與持續(xù)感染對(duì)心肌的損傷最為嚴(yán)重［5］，若不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，其病情會(huì)逐漸演變?yōu)樾募〔?，?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前，西藥主要采取對(duì)癥處理、控制癥狀等治療措施，雖有一定的治療效果，但有時(shí)并不理想，而中醫(yī)藥在治療該疾病方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由外感六淫、溫邪病毒入侵心肌所致，肺系或胃腸被急性期熱邪或濕熱之邪所侵襲，深入營血，內(nèi)舍心肺，灼津耗氣，氣陰兩傷，以虛實(shí)夾雜為其主要的病理改變［6］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血清熱方為主。方中黃芪益氣活血，補(bǔ)氣固表，用于治療氣虛乏力，能補(bǔ)充元?dú)?；黨參可以益氣健脾；白芍養(yǎng)血止痛；麥冬、生地黃補(bǔ)陰益氣；丹參具有養(yǎng)血活血的作用；連翹、板藍(lán)根具有明顯的清熱解毒、抗炎抗病毒作用；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)氣活血清熱作用。本觀察表明，總有效率觀察組97.7%，對(duì)照組79.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中醫(yī)癥積分2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療前后EF、CO比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組EF、CO明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，補(bǔ)氣活血清方用于臨床治療病毒性心肌炎的療效優(yōu)，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，可以增強(qiáng)心肌收縮能力，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李光明，劉曉東.參芪益心膠囊治療慢性病毒性心肌炎56例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2004，19（6）：47.

［2］田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：285-288.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655.

［5］王曉臣，曲寶全.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療病毒性心肌炎46例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，33（1）：32.

［6］才向軍.黃芪解毒湯治療病毒性心肌炎60例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（2）：111-112.

（責(zé)任編輯：馬力）

R542.2+1

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0256-7415（2015）09-0022-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.012

2015-03-02

徐華寶（1974-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管病。