李文潔 寧夏銀川市第三人民醫(yī)院 750004

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性肺病患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性等明顯炎癥改變。近年來(lái)由于大氣環(huán)境的污染和城市霧霾的加重，該病發(fā)病率和死亡率明顯上升，因此要積極采取有效措施才能減輕患者及家屬心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在臨床期間采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選84例均為2012年11月—2014年8月在我院呼吸科住院AECOPD患者，其中男50例，女34例，年齡55～77歲，病程8～19年，隨機(jī)分為2組各42例。對(duì)照組中男26例，女16例，年齡55～72歲，平均年齡（61.3±5.4）歲；病程8～16年，平均病程（12.5±3.6）年。治療組中男24例，女18例，年齡58～77歲，平均年齡（64.5±6.7）歲；病程10～19年，平均病程（14.6±4.5）年。2組間年齡、性別、病史及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的AECOPD標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：非AECOPD，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，使用激素者。

1.3 治療方法 2組均按照呼吸內(nèi)科給予基礎(chǔ)治療，如吸氧，吸痰，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。對(duì)照組給予沙丁胺醇2.5mg霧化吸入，2次／d；治療組給予布地奈德混懸液2mg聯(lián)合沙丁胺醇2.5mg霧化吸入治療，2次／d，均連續(xù)治療7d，治療后觀察2組臨床療效及PaO2、PaCO2、FEV1和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比等變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］，顯效：咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，肺部啰音減少或消失；有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)減輕，肺部啰音明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間對(duì)照采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組有效率為83.33%，治療組有效率為100.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 〔n（%）〕

表2 2組治療前、后觀察指標(biāo)變化比較（±s）

表2 2組治療前、后觀察指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

組別 時(shí)間 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）對(duì)照組 治療前 61.3±3.2 49.6±3.4 1.58±0.23 48.9±4.2治療后 72.4±3.5＊ 44.2±3.0＊ 2.16±0.25 62.1±4.5＊治療組 治療前 62.1±3.4 50.2±3.3 1.68±0.21 48.6±4.6治療后 80.5±3.1＊△ 35.1±2.8＊△ 2.99±0.23 68.9±4.7＊△

2.2 2組治療前、后觀察指標(biāo)變化比較 治療后治療組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1絕對(duì)值和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，由多種肺部疾病發(fā)展而來(lái)，病毒及細(xì)菌感染是其急性發(fā)作的主要病因。目前激素是治療該病的有效藥物，可抑制多種炎癥細(xì)胞的激活，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，改善患者的肺功能和低氧血癥，提高療效。因此激素霧化吸入已經(jīng)成為臨床醫(yī)生首選藥物，布地奈德是中效腎上腺皮質(zhì)激素，局部作用強(qiáng)，能解除支氣管痙攣，同時(shí)提高支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性［3］。沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，能松弛氣道平滑肌，降低血管的通透性，起效快，效果好，不良反應(yīng)小。筆者聯(lián)合該兩種藥物發(fā)揮了局部抗炎優(yōu)勢(shì)，能迅速緩解喘憋、呼吸困難等癥狀。本文結(jié)果表明，對(duì)照組臨床有效率達(dá)83.33%，治療組有效率達(dá)100.00%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1絕對(duì)值和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入可明顯改善AECOPD患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254－261.

［3］蔣慧，朱林萍，邵樂(lè)健.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（11）：1312－1313.