龐振陽 廣西玉林市第一人民醫(yī)院 537000

患者發(fā)生急性腦梗死后，會產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致缺血域神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，可對急性腦梗死患者體內(nèi)產(chǎn)生的自由基進(jìn)行有效清除，減輕對患者腦缺血灌注造成的損傷。前列地爾的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對患者神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的抑制，對血管平滑肌進(jìn)行直接舒張，是一種有效的血管擴(kuò)張劑［1］。我院應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死患者120例，取得較好療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月1日—2014年9月1日收治的200例急性腦梗死患者作為觀察對象，其中，前循環(huán)梗死患者140例，后循環(huán)梗死患者60例，所有患者均確診為急性腦梗死，將其隨機(jī)分為觀察組120例和對照組80例，觀察組中，男70例，女50例，年齡40～76歲，平均年齡（55.6±2.4）歲；對照組中，男47例，女33例，年齡42～80歲，平均年齡（58.7±2.3）歲。對比兩組患者性別和年齡等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：抗血小板［其中，前循環(huán)梗死患者：給予阿司匹林片（拜耳制藥，100mg／片），300mg／次、口服、1次／d，7d后改為100mg／次、口服、1次／d。后循環(huán)梗死患者：在前循環(huán)梗死用藥的基礎(chǔ)上再加用氯吡格雷片75mg、口服、1次／d。］、固斑調(diào)脂［阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥，20mg／片）20mg／次、口服、1次／d］、腦保護(hù)、抗癲癇等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組：住院期間在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用：（1）0.9%氯化鈉注射液＋前列地爾注射液［西安力邦制藥，（2ml，10μg）／支］10μg、靜脈滴注、1次／d，療程7～21d，平均14d。（2）0.9%氯化鈉注射液＋依達(dá)拉奉注射液［昆明積大制藥，（20ml，30mg）／支］30mg、靜脈滴注、2次／d，療程7～21d，平均14d。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度變化情況和生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)評分變化情況，對患者進(jìn)行頭顱CT、血常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能和 MRI檢查，記錄其并發(fā)癥，并進(jìn)行對比，分析其臨床治療效果。

1.4 療效判定［2］以神經(jīng)功能缺損評分（NDS）和日常生活活動(dòng)量表（ADL）作為評價(jià)依據(jù)，對患者治療前、后的評分進(jìn)行評定。痊愈：患者治療后，NDS評分大幅度減少，減少范圍為91%～100%；顯效：治療后，NDS評分減少46%～90%；有效：患者治療后，NDS評分減少18%～45%；無效：治療后，患者NDS評分減少范圍＜17%或者增加。治療總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的臨床治療效果，觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為77.5%，對照組治療效果明顯低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果〔n（%）〕

3 討論

急性腦梗死患者發(fā)病后，梗死區(qū)腦組織因?yàn)槌霈F(xiàn)缺血和缺氧現(xiàn)象，會產(chǎn)生代謝性酸中毒癥狀，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超出負(fù)荷，產(chǎn)生大量的自由基，如脂溶性自由基、羥自由基和超氧自由基，這些自由基會造成繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡和壞死［3］。因此，急性腦梗死患者的治療過程中，需盡快恢復(fù)梗死區(qū)血液灌注，防止梗死擴(kuò)大或者縮小腦組織缺血范圍，對腦組織功能進(jìn)行維持和保護(hù)，減輕因?yàn)楣嘧p少所造成的神經(jīng)功能損傷，并對并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理。依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，具有較強(qiáng)的作用，可降低對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的損傷，對腦梗死的進(jìn)展進(jìn)行有效阻止，發(fā)揮較好的抗缺血作用［4］。前列地爾注射液是一種將前列地爾包裹在脂微球中的新型載體制劑，具有重要的生理作用，如擴(kuò)張血管、抑制血栓形成、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制血小板聚集等，可對缺血局部產(chǎn)生明顯作用，改善患者腦組織缺氧的狀況［5］。在本文中，兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有較好效果，治療總有效率可達(dá)96.7%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

綜上所述，急性腦梗死患者的治療過程中，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，具有較好效果，值得臨床推廣。

［1］齊躍，牛宇潔.依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾脂微球治療急性腦梗死100例療效觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：49.

［2］崔平，于曉光.依達(dá)拉奉的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：41－43.

［3］韓淑艷.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：59－60.

［4］師東，李三峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的經(jīng)顱多普勒觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5126－5127.

［5］王正雨.依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死43例療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1574－1577.