王 棣 陳 堅(jiān) 四川省敘永縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 646000

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一個(gè)116個(gè)氨基酸的降鈣素激素的前體，它由甲狀腺C細(xì)胞合成并被特定蛋白酶降解為降鈣素，進(jìn)入血液循環(huán)，健康人血清PCT濃度＜0.05ng／ml。在嚴(yán)重感染和膿毒血癥時(shí)，PCT主要由外周血單核細(xì)胞、細(xì)菌脂多糖介導(dǎo)和膿毒血癥相關(guān)的細(xì)胞因子產(chǎn)生，其血中濃度顯著升高。急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是引起急性腹痛的一種常見(jiàn)疾病之一，大部分患者通過(guò)支持療法在3～5d能夠自然恢復(fù)，然而，25%的患者將發(fā)生局部或全身性并發(fā)癥，可能需要外科手術(shù)治療。最關(guān)鍵的是胰腺壞死的發(fā)生，常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征。重癥AP（SAP）患者約有10%～30%的死亡率，主要死于膿毒血癥和多器官功能衰竭綜合征［1］。多種評(píng)分系統(tǒng)已用于SAP的早期評(píng)估，如 Ranson、APACHE－Ⅱ、BCTSI和BISAP等，由于它們需要涉及許多參數(shù)，臨床預(yù)測(cè)時(shí)使用不便［2］。近年的臨床研究表明，血清PCT是一個(gè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性的生物化學(xué)標(biāo)志物［3］，血清PCT濃度升高與AP嚴(yán)重性之間相關(guān)良好［4］。本文檢測(cè)32例MAP和21例SAP患者血清中PCT和C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）濃度，探討PCT對(duì)AP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月－2014年4月因急性腹痛在我院消化內(nèi)科和普通外科住院治療的患者53例。AP的診斷，按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除慢性胰腺炎、外科手術(shù)導(dǎo)致的胰腺炎和腫瘤。就診時(shí)詢問(wèn)患者是否有長(zhǎng)期飲酒史或膽道疾病史，以增強(qiáng)CT檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)現(xiàn)胰周炎癥診斷為AP。AP患者有局部并發(fā)癥或器官衰竭之一就診斷為SAP。MAP組32例，其中男22例，女10例，年齡29～67歲，平均年齡51.2歲。SAP組21例，其中男16例，女5例，年齡31～65歲，平均年齡50.4歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集。所有患者于腹痛發(fā)作3d后采靜脈血3ml送檢，血液樣本放置37℃孵育30min，3 000r／min離心15min分離血清，同時(shí)測(cè)定血清PCT和CRP。

1.2.2 儀器與試劑。血清PCT采用雙抗體夾心法，儀器為羅氏cobas e411電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品購(gòu)自四川亞中公司。血清CRP采用透射免疫比濁法，儀器為羅氏7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自四川邁克公司。血清PCT和CRP測(cè)定在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann－Whitney U），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算其診斷的靈敏度和特異性。

2 結(jié)果

2.1 53例患者血清PCT和CRP結(jié)果見(jiàn)表1。SAP患者組PCT和CRP水平顯著高于MAP患者組（P＜0.01）。

表1 53例AP血清PCT和CRP結(jié)果（中位數(shù)）

2.2 血清PCT和CRP以10倍（0.5ng／ml、50mg／L）正常參考范圍上限為臨界值時(shí)，PCT和CRP診斷SAP的敏感性和特異性，見(jiàn)表2。PCT和CRP的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.925和0.876，PCT的 AUC高于CRP，見(jiàn)圖1。

3 討論

SAP的臨床過(guò)程分2個(gè)階段，第1個(gè)階段持續(xù)1～2周并出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和器官功能紊亂的特點(diǎn)，在此階段發(fā)炎的胰腺常發(fā)生壞死，這個(gè)階段可能得到控制或可能發(fā)展到第2個(gè)階段（后2～3周），表現(xiàn)為膿毒血癥和多器官功能衰竭，這通常與壞死胰腺和胰周組織的感染有關(guān)，如無(wú)手術(shù)干預(yù)，患者有很高的死亡率［6］，因此，AP的早期診斷和預(yù)后評(píng)估極其重要，并可降低SAP的發(fā)生率和死亡率。文獻(xiàn)報(bào)道，早期預(yù)測(cè)SAP的標(biāo)志物有IL－6、IL－8、TNF－α、TAP和PL－A2等，但它們并未應(yīng)用于臨床［7］。目前，CRP是唯一常規(guī)應(yīng)用于臨床的標(biāo)志物，它被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性和預(yù)后的血清標(biāo)志物，在癥狀發(fā)作48h之后，SAP的CRP水平與對(duì)照組和MAP有差異。血清PCT是一個(gè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性的生物化學(xué)標(biāo)志物，Byung等［8］報(bào)道SAP血清PCT水平顯著高于MAP，診斷的準(zhǔn)確性為77.3%，與APACHE－Ⅱ評(píng)分相近，比Ranson評(píng)分和BISAP差。

表2 血清PCT和CRP預(yù)測(cè)性能比較

圖1 PCT和CRP診斷SAP的ROC曲線

本文結(jié)果顯示，在AP發(fā)生3d后，SAP患者血清PCT和CRP顯著高于MAP患者，MAP和SAP患者PCT水平中位數(shù)分別為0.13ng／ml和0.86ng／ml，比 Byung等［9］報(bào)道的AP發(fā)生2d后 MAP和SAP的0.39ng／ml和4.15ng／ml要低，筆者認(rèn)為可能與治療時(shí)間和病例選擇的差異有關(guān)。血清PCT和CRP以10倍（0.5ng／ml、50mg／L）正常參考范圍上限為臨界值時(shí)，PCT和CRP診斷SAP的敏感性和特異性分別為81.0%、93.7%和95.2%、78.1%，由于所用的cutoff值不同，與文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)可比性。應(yīng)用ROC曲線分析血清PCT和CRP診斷SAP的靈敏度和特異性，PCT和CRP的ROC曲線下面積分別為0.925和0.876，表明PCT預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性優(yōu)于CRP，與 Huang等［9］報(bào)道的PCT（0.986）和CRP（0.838）ROC曲線下面積基本一致。

綜上所述，血清PCT水平在SAP患者顯著升高，是預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性較好的標(biāo)志物，預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重性的能力優(yōu)于CRP。

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