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        ECMO在嬰幼兒心臟病患者中的應(yīng)用*

        2015-09-11 05:44:10黃國(guó)棟
        關(guān)鍵詞:收治心臟病嬰幼兒

        黃國(guó)棟

        廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心外科部心臟中心 510623

        嬰幼兒心臟病的種類(lèi)繁多,主要包括肺動(dòng)脈閉鎖、重癥法洛氏四聯(lián)癥、冠脈異常起源于肺動(dòng)脈伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等[1]。目前臨床上針對(duì)嬰幼兒心臟病往往采取根治術(shù),然而術(shù)后極易造成心功能不全,如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療,可嚴(yán)重威脅到嬰幼兒的生命安全,因此,科學(xué)有效的針對(duì)嬰幼兒心臟病患者進(jìn)行治療對(duì)降低死亡率和改善預(yù)后顯得尤為重要[2]。在本次研究中,針對(duì)病毒性心肌炎和復(fù)雜性先心病根治術(shù)后心功能不全的患者分別應(yīng)用ECMO支持及非ECMO支持,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在ECMO支持下輔助治療的臨床效果較好,生存率高,結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2012年1月-2013年1月收治的8例嬰幼兒心臟病患者和2013年2月至今收治的8例嬰幼兒心臟病患者作為研究對(duì)象,具體根據(jù)入院時(shí)間的差異和我院ECMO技術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行分組。既往收治的8例患者術(shù)后不應(yīng)用ECMO支持作為對(duì)照組,近期收治的8例患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組8例,男5例,女3例;年齡3個(gè)月~9歲,平均年齡(4.3±1.1)歲;體重4~21kg,平均(12.5±1.1)kg。試驗(yàn)組8例,男4例,女4例,年齡3個(gè)月~9歲,平均年齡(4.8±1.2)歲;體重4~21kg,平均(12.5±1.1)kg。16例患者的病種:病毒性心肌炎2例,肺動(dòng)脈閉鎖5例,重癥法洛氏四聯(lián)癥3例,矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例,冠脈異常起源于肺動(dòng)脈伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 密切關(guān)注嬰幼兒心臟病患者的生命體征,包括呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。其中對(duì)照組8例患者出現(xiàn)心功能不全后采用常規(guī)的治療方法來(lái)控制和治療病情。試驗(yàn)組8例患者出現(xiàn)心功能不全后立即建立體外膜肺氧合(ECMO)。具體操作如下:整個(gè)體外膜肺氧合過(guò)程中應(yīng)用肝素涂層的Maquet套包及愛(ài)德華插管,離心泵驅(qū)動(dòng),中空纖維氧合器氧合。所有患者均采用中心大血管插管,即右頸總靜脈-右股動(dòng)脈(開(kāi)胸手術(shù)者采用右心房-升主動(dòng)脈)插管,隨后與ECMO管連通。根據(jù)患者的病情確定初始流量80~100ml/kg,隨后可維持在80~150ml/kg,靜脈血氧飽和度維持在70%以上,血壓維持在40~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。ECMO建立期間密切關(guān)注患者動(dòng)脈血?dú)庖约把獕汉托穆剩O(jiān)測(cè)凝血功能,當(dāng)血壓波形逐漸出現(xiàn)滿意的波峰,且心超提示心功能恢復(fù)可逐漸減少ECMO流量。待輔助血流占全流量的10%,可停止ECMO。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后,比較臨床療效。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者的臨床療效,其中顯效:患者脫離ECMO,ICU呼吸機(jī)使用時(shí)間<150h,ICU停留時(shí)間<7d。有效:患者脫離ECMO,ICU呼吸機(jī)使用時(shí)間>150h,ICU停留時(shí)間>7d。無(wú)效:患者未脫離ECMO,最終死亡??傆行В斤@效+有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行一定的比較,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在ECMO支持下治療的總有效為87.50%,對(duì)照組在非ECMO支持下治療的總有效為50.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組總有效比較〔n(%)〕

        2.2 安全性比較 對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表2。

        表2 兩組安全性比較〔n(%)〕

        3 討論

        由于嬰幼兒心臟病患者存在著嚴(yán)重的心臟缺陷且由于年齡較小,心臟發(fā)育不完全,即使針對(duì)其肺動(dòng)脈閉鎖等先天性缺陷進(jìn)行手術(shù)治療,其術(shù)后由于心臟功能低下而不能夠迅速適應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)的改變,往往出現(xiàn)術(shù)后心功能不全[4]。如果沒(méi)有及時(shí)得到治療將嚴(yán)重危害患者的生命安全,因此,科學(xué)有效的治療術(shù)后心功能不全尤為重要,在本次研究中,針對(duì)此類(lèi)患者分別應(yīng)用ECMO支持及非ECMO支持,其中對(duì)照組既往收治的8例患者術(shù)后不應(yīng)用ECMO支持,而試驗(yàn)組近期收治的8例患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持。ECMO實(shí)際上是一種改良的人工心肺機(jī),其主要是由膜肺和血泵構(gòu)成,二者分別充當(dāng)人工肺和人工心[5]。嬰幼兒心臟病患者術(shù)后心功能不全,利用ECMO能夠有效的進(jìn)行呼吸循環(huán)支持。當(dāng)靜脈血液流入ECMO進(jìn)行體外氣體交換,將靜脈血轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血后在血泵的作用下進(jìn)行體循環(huán)。整個(gè)過(guò)程替代了心肺功能,不僅使得受損的心臟得到足夠的休息和修復(fù),有效治療了患者的心功能不全,還能夠有效的保證患者的正常生命活動(dòng),臨床療效較好[6]。

        在本次實(shí)驗(yàn)中,針對(duì)兩組不同的治療效果進(jìn)行一定的療效比較,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在ECMO支持下治療的總有效率為87.50%,對(duì)照組在非ECMO支持下治療的總有效率為50.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,對(duì)照組為62.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        綜上所述,對(duì)嬰幼兒心臟病患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持的臨床效果較為明顯,療效確切,且整體過(guò)程安全可靠,患者以及患者家屬較為滿意,因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

        [1]洪小楊,周更須,劉宇,等.機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)在救治心跳驟停重癥先天性心臟病嬰幼兒4例報(bào)告〔J〕.中國(guó)體外循環(huán)雜志,2013,11(3):165-169.

        [2]馬黎明,褚衍林,喬衍禮,等.改良超濾聯(lián)合平衡超濾對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后補(bǔ)體和炎性介質(zhì)的血漿含量和肺功能影響〔J〕.中國(guó)體外循環(huán)雜志,2010,8(3):142-144.

        [3]柯俊,章曉華,陳萍.嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后體外膜肺氧合支持七例報(bào)告〔J〕.中華小兒外科雜志,2010,31(1):65-66.

        [4]史珍英,周燕萍,徐卓明,等.輔助循環(huán)在嬰幼兒難治性心力衰竭治療中的應(yīng)用〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,31(9):1258-1263.

        [5]傅惟定,張蔚,王偉,等.小兒體外膜肺氧合支持治療8例〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2011,27(1):14-16.

        [6]姜睿,閏軍,李守軍,等.嬰幼兒心臟病術(shù)后上腔靜脈梗阻綜合征的治療〔J〕.中華小兒外科雜志,2011,32(4):272-275.

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