許世英

盡管中西醫(yī)結(jié)合早已被視為中國衛(wèi)生界的三支重要力量之一，但從學(xué)術(shù)角度講，中西醫(yī)結(jié)合后的醫(yī)學(xué)，其學(xué)科范疇和內(nèi)涵，卻尚處爭議中，而作為治療載體之一的藥物，在眾多的臨床醫(yī)務(wù)者心中，往往仍舊中是中，西是西，或一味追求中藥西藥化。中藥西藥化的難度在哪里；西藥是否具有中藥的某些性能，或西藥的應(yīng)用是否也應(yīng)參照患者的寒熱虛實而有所區(qū)別；當(dāng)遇到某些患者應(yīng)用某藥物無效時，以耐藥性等理由的簡單解釋是否合理。作為一名藥學(xué)工作者，筆者在長期的臨床工作中悉心觀察與研究，總結(jié)報告如下。

1 中藥與西藥的藥理區(qū)別

中藥西藥化，決不僅僅是現(xiàn)在所謂的“提純”，不是簡單的沖劑、口服液、或注射液能概括的。一方面，中藥屬動物或植物的組織或礦物質(zhì)，其所含化合物的種類相當(dāng)多；另一方面，每味中藥的中醫(yī)藥學(xué)的性能、功效表述又往往為多方面，故其現(xiàn)代科學(xué)化的難度很大。就物質(zhì)基礎(chǔ)來講，盡管從現(xiàn)代化學(xué)研究的知識和方法看，若將一味中藥的全部組成的化合物種類和數(shù)量研究確定，是可能的，但工作量極大，尤其若涉及多糖類和蛋白質(zhì)類化合物，難度更大。就生物活性來講，若將一味中藥的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表述的性能和功效，均給予現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語的表述，其難度之大、工作量之大都超乎想象。尤為重要的是，有些中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)，如陰、 陽、氣、血、精、神等，如何從現(xiàn)代科學(xué)角度理解，尚屬探討的內(nèi)容，故更增加中藥的性能、功效的現(xiàn)代科學(xué)表述難度。基于此，即使一些常用中藥如人參、丹參、黃芪等，盡管有多方面的現(xiàn)代科學(xué)研究，其結(jié)果仍與理想的現(xiàn)代科學(xué)化有很大差距。可見由現(xiàn)有中藥獲取現(xiàn)代科學(xué)化中藥之途徑，其艱難程度是不言而喻的。而即使中藥的各種成分研究已經(jīng)詳盡，若離開了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治，離開了中醫(yī)的組方原則，中藥是否會失去其特性尚值得探討。

2 中藥與西藥的本質(zhì)區(qū)別

中藥西藥化有相當(dāng)大的難度，那么，西藥是否能夠中藥化；在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用，進(jìn)而提高療效或避免、減輕其毒副作用，達(dá)到西為中用。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，西藥在臨床應(yīng)用時，若按照中醫(yī)辨證論治的分型規(guī)律選擇應(yīng)用，往往會對疾病有較好的療效，從側(cè)面說明某些西藥已經(jīng)表現(xiàn)出中藥的特性和功效。例如氫化可的松，它對腎陽虛患者效果較好，對腎陰虛患者效果不理想，這說明它具有補(bǔ)腎陽的功效。再如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可治療某些感染性疾病，但易引起患者的惡心、嘔吐等反應(yīng)，而反應(yīng)的程度往往與患者的體質(zhì)狀況有很大關(guān)系，體質(zhì)差（多屬脾腎陽虛）者反應(yīng)強(qiáng)，體質(zhì)好（多屬實熱證）者反應(yīng)輕，說明其具備中藥苦寒的特性，在清熱瀉火的同時，易于傷及脾胃陽氣，治療應(yīng)用時應(yīng)中病即止，不可久用；再如氨基甙類抗生素，用量過大或患者體質(zhì)虛弱時，易致腎毒性和聽神經(jīng)損傷，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，腎開竅于耳，這和藥物的歸經(jīng)理論相通，而在應(yīng)用量相同的情況下，若加用健腦益腎的中藥，則能明顯降低其腎毒性或聽神經(jīng)損傷的概率或風(fēng)險。這說明西藥具有中藥的性能。而從另一角度看，不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。而從這些組成分子的情況來看，不論西藥和中藥，其共同的特點是都有單體化合物和混合物、天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物、成分結(jié)構(gòu)清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質(zhì)同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表示的特性和功效，那么，西藥也應(yīng)具備。西藥和中藥的作用對象都是人，用來防治疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎(chǔ)，也是療效一致性的基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究表明，盡管中藥現(xiàn)代化難度很大，但畢竟是可以用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的術(shù)語來表示其性能和功效，也可以治療西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)的疾病。所以，同樣能用來防治疾病的西藥，應(yīng)完全可以用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示其中藥特性和功效，從而按中醫(yī)藥理論使用，這在理論上擁有了西藥中藥化的可行性。

3 中藥與西藥的性能區(qū)別

西藥中藥化，就是使西藥學(xué)具備中藥學(xué)的內(nèi)容，即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律，能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用?，F(xiàn)有西藥的絕大多數(shù)，其物質(zhì)組成已達(dá)分子水平，生物活性已用現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化，病理等指標(biāo)和術(shù)語表述。若再研究確定其中藥學(xué)的基本特性與內(nèi)容，則有很多方便之處。首先，中醫(yī)藥學(xué)歷來有吸收非中藥物質(zhì)為中藥的傳統(tǒng)，研究經(jīng)驗豐富、標(biāo)準(zhǔn)明確、方法成熟。主要為臨床研究，如能使寒證得以治愈、對熱證無效或加重病情的藥物，其為熱性；若能使熱毒之證得解，則其功效為清熱解毒，或清熱涼血解毒，其他亦然。其次，現(xiàn)有西藥已是臨床應(yīng)用的有效藥物，且藥效明確，已具較多的實驗研究及臨床研究和使用資料，易于被借鑒參教，尤其近幾十年中西醫(yī)結(jié)合研究的資料，更有參考價值，更重要的是已達(dá)臨床應(yīng)用階段的西藥都可直接進(jìn)行臨床的中醫(yī)藥學(xué)研究，可謂省時省力。例如某種西藥，可首先根據(jù)西醫(yī)藥學(xué)而選擇使用對象，然后確定相應(yīng)的疾病患者，并對患者在用藥前后同時作出中醫(yī)藥學(xué)的診斷，那么，用藥前后患者機(jī)體的各種中醫(yī)藥征象的改變，則為此藥所致。根據(jù)中醫(yī)“辨證求因，審因論治”的觀點與方法，逆而推之，據(jù)其所致的中醫(yī)藥學(xué)征象改變情況，可歸納確定西藥的中藥基本內(nèi)容，而達(dá)中藥化。另外，中醫(yī)在醫(yī)院工作，從事臨床研究方便快捷，如多患者、多病種、多現(xiàn)代檢驗指標(biāo)等的觀察較易做到，這就能在較短時間內(nèi)獲得較多可用資料，從而使得此西藥的中藥基本內(nèi)容確定依據(jù)充分；除此以外，中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)密切配合，或多位中醫(yī)配合，如此則可使所獲資料準(zhǔn)確性提高，從而使此類西藥的中藥性能等基本內(nèi)容的確定更具客觀性。

中藥西藥化或西藥中藥化，都不是簡單的轉(zhuǎn)化，需要做大量的工作，需要眾多的中西醫(yī)藥工作者在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究和長期的臨床實踐中去探索，去總結(jié)，找出其規(guī)律性，并再次深入臨床驗證。西醫(yī)藥工作者遇到理論上正確但療效不佳的病例時，不再簡單地用“耐藥性”解釋，而參考中醫(yī)的寒熱虛實審查之，或許就向新的研究領(lǐng)域邁出了一步；當(dāng)我們的中醫(yī)藥工作者在工作中把西藥用“拿來主義”態(tài)度看待時，或許也會有一片新的天地展現(xiàn)在面前；而中西醫(yī)藥工作者的有機(jī)結(jié)合，必將給衛(wèi)生醫(yī)藥的發(fā)展帶來生機(jī)。