徐 昱（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院CT室，江蘇 南通 226300）

探究64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像重建的具體方法

徐 昱
（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院CT室，江蘇 南通 226300）

目的 研究64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影（CTA）圖像重建的方法。方法 選取我院2014年6月～12月收治的接受64層螺旋CT檢查患者30例的臨床資料，分析患者的動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 共檢出57支冠脈存在不同程度斑塊、鈣化、血管狹窄等情況，17例患者屬于中度、重度狹窄，發(fā)生率為56.67%。結(jié)論 利用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化、狹窄、斑塊等病變進(jìn)行輔助診斷，有利于取得較好的診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

64層螺旋CT；圖像重建；冠狀動(dòng)脈CTA

冠心病對(duì)人類健康構(gòu)成很大威脅，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者未表現(xiàn)出明顯臨床癥狀時(shí)屬于早期階段，在這一階段，若能夠及時(shí)采取有效手段發(fā)現(xiàn)疾病的存在，便可接受預(yù)防措施，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展［1］。以往主要給予常規(guī)冠脈造影進(jìn)行診斷，不過(guò)這種診斷方式僅僅能夠?qū)⒐偾伙@影顯示出來(lái)，不可反映出斑塊與管壁，為了提高臨床診斷的有效率，64層螺旋CT被應(yīng)用于冠心病的診斷中，取得了理想的診斷效果。本文主要分析64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像重建的方法，選取我院收治的30例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～12月收治的接受64層螺旋CT檢查患者30例為研究對(duì)象，男18例，女12例，年齡41～81歲，平均年齡64.4歲。

1.2 檢查方法

掃描方法：患者均利用64層螺旋CT（西門子Definition As）檢查，與心電門控采集圖像相結(jié)合。在檢查前，需對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率控制為65次/min，針對(duì)心率＞80次/min或者心率不齊的病例，需立刻告知臨床醫(yī)師，并給予藥物指導(dǎo)，對(duì)心率進(jìn)行控制。達(dá)到檢查床后，與ECG導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連接?？芍笇?dǎo)患者作屏氣動(dòng)作，利用非離子型碘海醇造影劑，流率：4.5～5.5 ml/s，總量：75～85 mL，團(tuán)注水：20～30 mL，流率：4～5 ml/s，掃描患者支氣管分叉至心臟隔面下方2 cm部位。完成掃描后，上傳圖像，利用EBW4.0工作站進(jìn)行分析。

圖像重建方法：由兩名資深人士分析圖像，并進(jìn)行處理。以原始軸位圖像為依據(jù)，對(duì)工作站軟件合理應(yīng)用，其中包括VR（容積再現(xiàn)）、CPR（曲面重組）、MPR（多平面重組）、SSD（表面遮蓋顯示）、探針技術(shù)、MIP（最大密度投影）等，重新組合數(shù)據(jù)，分析圖像。

2 結(jié) 果

所有患者均接受冠脈CTA檢查，從檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，有57支冠脈存在不同程度斑塊、鈣化、血管狹窄等情況，有17例患者表現(xiàn)為中度、重度狹窄，發(fā)生率為56.67%。見表1。

表1 患者的冠脈狹窄程度

3 討 論

在CT冠脈診斷中，其診斷的基礎(chǔ)就是橫斷面圖像，檢測(cè)的精準(zhǔn)度較高，不過(guò)這種診斷方式的立體感不夠理想，與CPR、VR、SSD、MPR、探針技術(shù)相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)圖像的重建，所獲取的圖像具備立體、逼真、細(xì)膩等特征［2］。

MPR能夠?qū)崿F(xiàn)圖像的多層重建，經(jīng)不同方位，將病變部位顯示出來(lái)，可充分展現(xiàn)腔內(nèi)外、動(dòng)脈主干全段的變化情況，CPR屬于多平面重組的一種特殊類型，在曲面結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)中具有較多的優(yōu)勢(shì)，例如走形迂曲血管就可采用這種方式［3］。利用人工血管跟蹤算法，可獲取CPR圖像，選取冠脈橫軸位管腔真實(shí)中點(diǎn)部位，找出中心點(diǎn)，否則可能會(huì)將靜脈視為動(dòng)脈。

最早采用重建方法為SSD，這種重建方法能夠?qū)T閾值的設(shè)定清除。由于骨質(zhì)密度比劑非常高，無(wú)法利用表面遮蓋顯示將CT閾值的設(shè)定清除。因此，在重建圖像前，要先了解骨結(jié)構(gòu)。表面遮蓋顯示在心臟結(jié)構(gòu)顯示中的應(yīng)用比較廣泛，可明確心臟表面血管腔的具體情況，圖像獲取后，能夠旋轉(zhuǎn)其角度，因冠脈內(nèi)、血管鈣化血管對(duì)比劑CT值存在部分相疊的情況，難以將其精確區(qū)分開來(lái)［4］。一旦血管產(chǎn)生斑塊、鈣化等病變后，表明血管狹窄已經(jīng)造成，通過(guò)表面遮蓋顯示也難以對(duì)這種情況進(jìn)行表現(xiàn)。

在阻塞病變的評(píng)價(jià)中，表面遮蓋顯示并不具備太高的敏感性，一般與MIP相結(jié)合，MIP可以將微小密度差別表現(xiàn)出來(lái)，能夠反映管壁斑塊、鈣化情況，不過(guò)不可表現(xiàn)出三維關(guān)系、解剖結(jié)構(gòu)。

VR具備非常豐富的成像參數(shù)，在同一圖像中，可對(duì)多種結(jié)構(gòu)進(jìn)行展現(xiàn)，還能夠經(jīng)不同角度，將不同組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來(lái)，心臟、冠狀動(dòng)脈的三維關(guān)系表現(xiàn)非常逼真，能夠反映冠脈狹窄的具體長(zhǎng)度、位置等信息。容積再現(xiàn)與表面遮蓋顯示在特征上存在很多相似之處，與MIP相結(jié)合進(jìn)行分析，能夠?qū)⑽⑿⊙芊从吵鰜?lái)，可有效顯示邊緣部分、橫斷面，對(duì)管腔狹窄、斑塊等情況給予全面觀察。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在30例患者的檢查中，共檢出57支冠脈存在不同程度斑塊、鈣化、血管狹窄現(xiàn)象，17例患者表現(xiàn)為中度、重度狹窄，檢測(cè)效果非常顯著。

綜上所述，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像重建方法能夠被應(yīng)用于冠心病的診斷中，這種檢測(cè)方式有著較高的安全性，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠被患者所接受，在冠狀動(dòng)脈鈣化、斑塊、狹窄等病變中可獲取非常高的診斷準(zhǔn)確率，伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，可將各種重建方法相結(jié)合，便會(huì)獲取更多的信息，提升診斷水平，在冠心病診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林麗紅，鐘朝輝，胡 毅，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，（11）:1691-1692.

［2］ 郝曉光，蘇晉生.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA顯示心肌低灌注現(xiàn)象的分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，05（22）:494-496.

［3］ 周 靜.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷價(jià)值的研究［D］.鄭州大學(xué)，2014，27（15）:3249-3250+3254.

［4］ 茍文靜.高級(jí)迭代重建技術(shù)在低劑量冠狀動(dòng)脈CT血管成像中的研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2013，04（09）:291-295.

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ISSN.2095-6681.2015.06.195.02