梁群芳

(湖南省職業(yè)病防治院 湖南 長(zhǎng)沙 410007)

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了相應(yīng)的提高，腹腔鏡也被廣泛應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中，該手術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、不影響美觀、痛苦少、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1－2］。但是該手術(shù)也存在著不足和風(fēng)險(xiǎn)，容易引起并發(fā)癥，鑒于這種情況，為有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利且成功的完成手術(shù)，除了嚴(yán)格按照手術(shù)要求來執(zhí)行手術(shù)治療外，還需加強(qiáng)護(hù)理方面的工作。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究中，將2012年4月－2014年5月來我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，其中有25例患者為男性，35例患者為女性，患者年齡在18－70歲之間。疾病類型上有47例患者為膽囊結(jié)石和膽囊炎，有13例患者為膽囊息肉。60例患者中有20例患者在手術(shù)過程中置入腹腔引流管。隨機(jī)將其分為病例數(shù)均為30例的對(duì)照組和研究組，兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組基于常規(guī)護(hù)理在圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，其主要如下:1)術(shù)前:做好入院評(píng)估工作和健康宣教工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)性情緒，提高患者心理承受能力。主動(dòng)和患者溝通、交流，解答患者所存疑慮，滿足其合理需求，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者自身實(shí)際情況，耐心傾聽患者的傾訴，站在患者的角度來理解其心理感受，同時(shí)語言上應(yīng)予以鼓勵(lì)和安慰，在交流和溝通過程中多用成功暗示，且尊重患者，結(jié)合患者自身性格特點(diǎn)采取欣賞音樂、文體活動(dòng)或者閱讀書籍等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，消除其負(fù)性心理。結(jié)合患者文化水平、家庭、宗教信仰、工作以及經(jīng)濟(jì)等相關(guān)情況，選擇合適的宣教時(shí)機(jī)，將手術(shù)有關(guān)情況和注意事項(xiàng)告知患者，或者安排成功手術(shù)的患者和其交流，以此增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作的實(shí)施。常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、超聲波、血常規(guī)、心電圖以及出凝血功能等檢查，注意清潔患者臍部［3］。在手術(shù)前，進(jìn)行清痰，禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，防止腸脹氣，在手術(shù)前一晚需飲流食，在手術(shù)前8－12小時(shí)應(yīng)禁食，手術(shù)前4－6小時(shí)需禁飲，手術(shù)前半小時(shí)常規(guī)肌注魯米那鈉和東莨菪堿［4］。若有必要在術(shù)前可留置胃管，將胃內(nèi)容物吸出，并指導(dǎo)患者將小便排空。2)術(shù)中:嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，密切觀察患者生命體征。在整個(gè)手術(shù)過程中，應(yīng)給予患者相應(yīng)的心理安慰以及支持，同時(shí)配合好醫(yī)師完成手術(shù)。構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，在進(jìn)氣時(shí)壓力不可過大，其氣流流量為每分鐘2－3L。3)術(shù)后:若患者還未完全清醒，應(yīng)將去枕取平臥位，把頭偏向一側(cè)，確保患者呼吸道保持通暢，以免誤吸造成窒息或者吸入性肺炎。完成手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者病情和生命體征變化，尤其是血氧飽和度、脈搏以及呼吸，避免出現(xiàn)睡眠窒息，適時(shí)檢測(cè)患者血壓以及心率。在疼痛處理上，可結(jié)合患者自身實(shí)際情況來確定是否需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理，妥善固定，避免出現(xiàn)逆流、滑脫、扭曲或者受壓等，觀察且記錄引流管中引流液顏色、性質(zhì)以及量等。手術(shù)后12小時(shí)患者應(yīng)該坐起，要注意的是在第一次幫助患者坐起的時(shí)候，應(yīng)該順著患者的姿勢(shì)，避免用力過猛造成腹痛。術(shù)后通常第一天進(jìn)行導(dǎo)尿管和胃管的拔除，可進(jìn)少量的流質(zhì)食物，接著第二天改為半流質(zhì)食物，結(jié)合患者胃腸道恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)食，不可過早進(jìn)食豆制品。此外，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血、膽汁漏或者其他的并發(fā)癥，按照醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，同時(shí)采取相應(yīng)的處理方法。若患者出現(xiàn)膽瘺，可重新進(jìn)行膽囊管的結(jié)扎，并置腹腔實(shí)施引流;若出現(xiàn)皮下氣腫，可采取間斷吸氧或者半坐半臥等方式來處理。結(jié)合患者自身病情，手術(shù)后合理指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地實(shí)施床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)和離床運(yùn)動(dòng)等。剛做完手術(shù)，盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或者危險(xiǎn)動(dòng)作，以免傷口破裂，術(shù)后1－3天，結(jié)合患者病情，于病區(qū)內(nèi)指導(dǎo)患者散步，時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和消化。4)出院指導(dǎo):當(dāng)患者出院時(shí)，要囑咐患者多休息且加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉悅，改正以往的不良生活習(xí)慣，少食多餐，確保傷口的清潔。若出現(xiàn)腹脹、腹痛或者停止排便等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，且定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，借助于自制調(diào)查問卷表實(shí)施護(hù)理滿意度的調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者療效對(duì)比如表1，經(jīng)分析可知，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯比對(duì)照短，組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)，護(hù)理滿意度為100.0%;對(duì)照組研究組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%(7/30)，護(hù)理滿意度為80.0%，二者所存差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者療效對(duì)比()

表1 兩組患者療效對(duì)比()

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡也被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，腹腔鏡對(duì)于機(jī)體所產(chǎn)生的損傷小，具有切口小、疤痕少、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)，便于患者接受，同時(shí)滿足當(dāng)前醫(yī)療需求［5］。在本次研究中，筆者就腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)和分析，在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，需做好四個(gè)環(huán)節(jié)的工作，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導(dǎo)，在手術(shù)前，針對(duì)患者自身實(shí)際情況，予以針對(duì)性的心理護(hù)理和健康宣教，可有效緩解患者不良情緒，消除患者所存疑慮。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，便于患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，使患者可嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，加快患者康復(fù)的速度。本次研究結(jié)果來看，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，獲得滿意的效果。

［1］劉德新，榮風(fēng)菊，王久英等.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(20):28－29.

［2］史改玲，李莉，劉翠英等.腹腔鏡單孔膽囊合并闌尾切除術(shù)5例患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z4):403－403.

［3］吳蕓娟.腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)患者在康復(fù)中的舒適護(hù)理效果觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2012，(11):136－137.

［4］譚葉，劉新蓮，張秦華等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(23):3670－3672.

［5］趙海璇，王潔貞，黃澤華等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2012，(11):91－92.