李源遠(yuǎn)

(湖南省婁底市婦幼保健院放射科 湖南 婁底 417000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床中常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約4%～8%，有高度異質(zhì)性，是無排卵性不孕的重要原因。以往使用二位超聲通過卵巢切面中的小卵泡數(shù)量進(jìn)行PCOS診斷，但此方法并不易對(duì)PCOS進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［1］。以了解PCOS在磁共振成像、CT、彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)為目的，展開研究，經(jīng)數(shù)據(jù)整理和分析，現(xiàn)已形成如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2014年11月期間收治PCOS患者共70例，按照診斷方式不同分為CT組、MRI組、彩超組。CT組和MRI組均30例。彩超組PCOS患者共10例，另將38例疑似PCOS者納入觀察組。CT組平均(26.5±2.2)歲，MRI組平均(27.0±1.2)歲，彩超組平均(26.8±1.3)歲，三組平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有分組研究可比性。疑似PCOS病例納入標(biāo)準(zhǔn):患者無陰道流血;無糖尿病、高血壓、腎上腺和甲狀腺疾病;卵巢一個(gè)截面的小卵泡≥10個(gè)。PCOS確診必須符合以下中的兩項(xiàng)或三項(xiàng):月經(jīng)出現(xiàn)頻發(fā)或稀發(fā)或出現(xiàn)閉經(jīng)、出現(xiàn)功能性的子宮出血，不孕和不同程度的肥胖、多毛;本次試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)無類固醇激素使用，有高雄性激素血癥。卵巢和多囊卵巢無排卵現(xiàn)象。

1.2 方法

彩超組:由PHILIPS公司提供的型號(hào)為IU－22的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率達(dá)5～12MHz。測(cè)量間質(zhì)面積、卵巢面積，計(jì)算二者比值，并測(cè)量間質(zhì)血流阻力(RI)值和搏動(dòng)(PI)值。均測(cè)三次并取平均值。觀察雙卵巢前后徑、橫徑、卵泡大小、數(shù)量，探測(cè)動(dòng)脈血流頻譜。由結(jié)果分出PCOS患者(20例)、PCOS患者(18例)。MRI組:由德國(guó)SIEMENS公司提供的1.5T磁共振成像儀，采用 FLAIR、T2WI(TRTE)、T1WI(TRTE)和T1WI增強(qiáng)。觀察病灶形態(tài)、數(shù)目、大小信號(hào)、強(qiáng)化方式。CT組:采用SIEMENS公司提供的16層螺旋CT掃描儀，從恥骨聯(lián)合至頭側(cè)掃描，螺距取1～1.2mm，層厚為7～10mm，用優(yōu)維顯300對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)，劑量為80mL，速率為2 ～3mL/s，重復(fù)掃描時(shí)延遲80 ～90s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 將30例PCOS患者和28例PCO患者進(jìn)行彩色多普勒超聲下卵巢間質(zhì)面積(SA)、卵巢面積(TA)、及面積比值對(duì)比。結(jié)果詳見表1。

表1 PCOS患者與PCO患者SA/TA對(duì)比(n;;cm2)

表1 PCOS患者與PCO患者SA/TA對(duì)比(n;;cm2)

注:PCO患者與PCOS患者比較a P＜0.05，b P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 彩色多普勒超聲中，PCOS患者與PCO患者進(jìn)行卵巢間質(zhì)血流RI及PI平均值比較，詳見表2。

表2 PCOS患者與PCO患者卵巢間質(zhì)血流RI及PI平均值比較(n;;cm2)

表2 PCOS患者與PCO患者卵巢間質(zhì)血流RI及PI平均值比較(n;;cm2)

注:PCO患者與PCOS患者比較c P＜0.05，d P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 彩色多普勒超聲、MRI、CT中PCOS的表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲:血流呈縱向貫穿卵巢髓質(zhì)，血流呈粗條狀;從頻譜可見收縮期緩慢上升，呈較鈍波型的波峰，動(dòng)脈血流的頻譜出現(xiàn)高速低阻抗的波型;卵巢間質(zhì)血管分布的面積出現(xiàn)增大。MRI:平掃可見多個(gè)囊性腫物分布在卵巢區(qū)，且外形光滑，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)較均勻，T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，囊腫直徑＜2cm，囊壁很薄時(shí)，MR較難分辨。在曾強(qiáng)掃描中可見病灶間質(zhì)信號(hào)為中等或較高，囊性區(qū)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。CT掃描:平掃時(shí)可見大小不一的數(shù)個(gè)囊性病灶分布在盆腔內(nèi)，呈水樣密度，其壁菲薄且光滑。在增強(qiáng)掃描中可見病灶間質(zhì)呈輕度或中度強(qiáng)化，而低密度區(qū)沒有強(qiáng)化表現(xiàn)。

3.討論

PCOS是導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至不孕的一種疾病，對(duì)育齡婦女的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不容忽視。下面就PCOS在彩超、CT及MRI的表現(xiàn)進(jìn)行討論。

多層螺旋CT可明確對(duì)卵巢內(nèi)腫塊的范圍、大小、轉(zhuǎn)移情況、是否累及周圍器官等情況進(jìn)行顯示，SCT薄層掃描則可對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊內(nèi)及分隔部位的炎性物質(zhì)進(jìn)行細(xì)致探查。增強(qiáng)掃描可對(duì)腫塊的血供情況進(jìn)行了解。有相關(guān)研究表示［2］:CT用于畸胎瘤診斷，其特異性較MRI和B超高，對(duì)惡性卵巢癌診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%。磁共振成像(MRI)可進(jìn)行多個(gè)軸位掃描，有很高軟組織分辨率，對(duì)子宮、膀胱、肝、乙狀結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移的有較高檢出率，其附件病變的檢出率較CT高。但無轉(zhuǎn)移證據(jù)或缺乏浸潤(rùn)時(shí)，MRI對(duì)良惡性卵巢腫瘤鑒別率較低，準(zhǔn)確率約74%［3］。對(duì)腎功能受損和造影劑過敏者可使用MRI進(jìn)行檢查。彩色多普勒超聲是卵巢腫快檢查的常規(guī)方法，也是首選方法，可使用各軸位進(jìn)行掃描，對(duì)囊內(nèi)結(jié)節(jié)有較高檢出率，且優(yōu)于CT掃描，對(duì)良惡性的診斷準(zhǔn)確率達(dá)85%［4］。但因其分辨率受限，因此在卵巢癌TNM分析中常采用CT，而不采用彩色多普超聲。

綜上所述，彩色多普超聲、多層螺旋CT、磁共振成像在PCOS診斷中，各有優(yōu)點(diǎn)和不足，應(yīng)將其聯(lián)合使用，以提高對(duì)卵巢病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率、特異性和敏感性。

［1］宋倩.彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，09(5):447－449.

［2］賀麗榮，周力學(xué)，潘銳柯，等.三維超聲自動(dòng)體積測(cè)量技術(shù)在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(5):350－354.

［3］謝夢(mèng)，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(33):2319－2322.

［4］魏敏，范麗梅，翟萍，等.陰式探頭經(jīng)直腸超聲在診斷未婚女性多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(12):1890－1891.