袁艷春 張美如

(江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科 江蘇 如皋 226500)

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，該手術(shù)弊端為:創(chuàng)口較大，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)中術(shù)后易出血、手術(shù)時間和愈合時間長等，而RPH(自動痔瘡套扎器痔瘡套扎術(shù))具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間和愈合時間短等特點(diǎn)，比混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)更具有優(yōu)勢。我科在2013年06月至2014年06月，對80例RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)進(jìn)行觀察，并與外剝內(nèi)扎術(shù)對比，現(xiàn)將觀察方法總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2013年06月至2014年06月我科收治的Ⅱ、Ⅲ期混合痔患者，診斷依照中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共160例，隨機(jī)分為2組，治療組80例，男46例，女34例，年齡為20歲－74歲之間，平均年齡45.5歲。對照組80例，男性52例，女性28例，年齡在22歲－75歲之間，平均年齡42.2歲，兩組資料無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 手術(shù)方法

治療組:采取RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)?；颊呷?cè)臥位于手術(shù)臺上，術(shù)前常規(guī)消毒肛周及臀部皮膚，鋪洞巾，充分暴露術(shù)野，用0.5%利多卡因40ml局麻，松弛肛管，碘伏棉球消毒肛管及直腸下段，手指擴(kuò)肛達(dá)四指大小，再次消毒肛管及直腸下段。置入肛門鏡，先將自動痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開口處于開放狀態(tài)，右手握住手柄，槍管前端(纏繞膠圈部分)沾取少許醫(yī)用消毒石蠟油，然后將管口對準(zhǔn)某點(diǎn)痔核上方(距齒線約2cm)相對正常的黏膜組織，按住負(fù)壓釋放開孔，某點(diǎn)痔上粘膜組織迅速吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值到－0.08mPa時，拉動板輪，在牽引線的作用下，將膠圈釋放并完成套扎，松開負(fù)壓釋放開孔，消除負(fù)壓，釋放被套扎的痔上粘膜組織。同法依次進(jìn)行其它點(diǎn)位痔上黏膜套扎。退出肛門鏡，再抽取聚桂醇注射液，分別于上述齒線上0.5cm黏膜下注入適量(約2ml左右)，使痔核充盈呈灰白色。觀察有無回縮不良之外痔，有則作梭形切口切除之，創(chuàng)口用3－0可吸收縫線縫合。仔細(xì)觀察各術(shù)處無明顯出血，肛內(nèi)塞吲哚美辛栓一枚，予明膠海綿及凡士林紗條壓迫術(shù)處，外蓋消毒紗布，用寬膠布固定。

對照組:采取外剝內(nèi)扎術(shù)?；颊呷?cè)臥位于手術(shù)臺上，術(shù)前常規(guī)消毒肛周及臀部皮膚，鋪洞巾，充分暴露術(shù)野，用0.5%利多卡因40ml局麻，松弛肛管，碘伏棉球消毒肛管及直腸下段，手指擴(kuò)肛達(dá)四指大小，再次消毒肛管及直腸下段。先于某點(diǎn)，在其外痔部分做一"V"字形皮膚切口，將外痔鈍性剝離至齒線上0.5cm左右后，用彎血管鉗夾住被剝離的外痔皮瓣及內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基地正中，用圓針、7號醫(yī)用絲線貫穿作"8"字形結(jié)扎，切除已結(jié)扎的痔核外2/3部分送病理檢查，修剪創(chuàng)緣呈梭形切口。同法依次處理其它點(diǎn)位痔核。仔細(xì)觀察各創(chuàng)面無明顯活動性出血，肛內(nèi)塞吲哚美辛栓一枚，予明膠海綿及凡士林紗條壓迫術(shù)處，外蓋消毒紗布，用寬膠布及TJ繃帶固定。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較見表1，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后疼痛比較

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后出血比較見表2，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后出血比較

2.3 兩組手術(shù)時間與治愈時間比較見表3，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表3 手術(shù)時間與治愈時間比較

3.討論

RPH(自動痔瘡套扎器痔瘡套扎術(shù))是利用專門的自動痔瘡套扎器對痔上黏膜進(jìn)行負(fù)壓吸引，然后釋放膠圈套住痔上黏膜，切斷對痔核的血供，被套扎的組織緩慢壞死脫落，并懸吊固定肛墊，達(dá)到治愈目的。

臨床上單純的內(nèi)痔較少見，多以中、重度混合痔為主，單純的進(jìn)行痔上黏膜套扎適應(yīng)癥較窄，對外痔回縮不良及贅皮外痔較明顯者，療效不滿意。我科在RPH術(shù)基礎(chǔ)上加入內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)。該術(shù)式在內(nèi)痔痔上黏膜套扎后對內(nèi)痔痔核用聚桂醇硬化注射，主要作用是止血。內(nèi)痔痔核硬化注射后可快速阻斷血供，加強(qiáng)止血作用?；乜s不良的外痔進(jìn)行縱形切除縫合達(dá)到內(nèi)外痔兼治的目的，擴(kuò)展了RPH手術(shù)的適應(yīng)癥。

RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間和愈合時間短等特點(diǎn)，屬于微創(chuàng)手術(shù);自動痔瘡套扎器為專門設(shè)計(jì)，套扎速度較快，簡單易行，其套扎點(diǎn)在痔上黏膜，脫落后創(chuàng)面小;聚桂醇硬化注射使黏膜下層纖維化，有效防止內(nèi)痔出血;套扎注射后對少許回縮不良的外痔行切除縫合術(shù)，改善了肛門外觀與病人對外痔的異物感，且創(chuàng)面小、疼痛輕、易于愈合，一般住院6－7天即可。

外剝內(nèi)扎創(chuàng)口跨齒線上下，損傷齒線以上移行上皮，使肛門精細(xì)感覺功能降低，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長，如遇疤痕體質(zhì)，易致肛門狹窄。

綜上所述，RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。